Тактика лечения дерматомикозов у больных пожилого возраста
Грибковые заболевания кожи и ее придатков распространены повсеместно. Заболеваемость дерматомикозами в общей популяции населения составляет около 20%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигает 80%. Причем микозы кожи чаще
Грибковые заболевания кожи и ее придатков распространены повсеместно. Заболеваемость дерматомикозами в общей популяции населения составляет около 20%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигает 80%. Причем микозы кожи чаще встречаются у больных, страдающих соматическими и эндокринными заболеваниями, а также у лиц с нарушением периферического кровообращения.
Как правило, заражение происходит в молодом возрасте. В начале развития заболевания микотический процесс носит ограниченный характер, чаще инфицируются межпальцевые складки стоп, ногтевые пластинки первых и пятых пальцев стоп. Спустя многие годы после заражения процесс начинает прогрессировать. Распространение процесса в большей степени наблюдается при декомпенсации фоновых заболеваний. У больных микозами пожилого возраста воспалительная реакция кожи выражена слабо. Клиническая картина стерта и проявляется незначительной эритемой, сглаженностью краев очагов поражения, умеренно выраженным шелушением. Основная причина обращения пациентов к врачу — это значительные субъективные ощущения (зуд, жжение) при слабо выраженной клинической картине. Кроме того, у больных в этой возрастной группе поражение ногтевых пластинок протекает по гипертрофическому типу с образованием онихогрифоза или по гипотрофическому типу, вплоть до онихолизиса ногтевых пластинок. Нормотрофический тип поражения ногтевых пластинок встречается редко. Как правило, дерматомикозы приобретают торпидное относительно антифунгальной терапии течение. Распространенные формы дерматомикозов чаще развиваются у пациентов группы риска, к которой относятся несколько подгрупп.
Л. П. Котрехова
НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина ГОУ ДПО СПб МАПО
Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов
Определение
Зуд – основной симптом кожных болезней и часто – проявление многих системных заболеваний, встречается у 5–12% больных в терминальных стадиях. В паллиативной сфере высокий процент встречаемости кожного зуда наблюдается при холестазе, онкологических заболеваниях и уремии. Вызывает дискомфорт, плохой сон, тревогу и депрессию, а постоянное расчесывание приводит к повреждению кожи.
Патофизиология
Сигналы при боли и при зуде, вызванном кожными причинами, передаются по одним и тем же проводящим путям, но афферентные С-волокна отличаются функционально: одна часть нервных волокон стимулируется гистамином, другая – прочими веществами, вызывающими зуд (например, серотонином). Есть данные о сходстве между нейропатической болью, зудом и кашлем. Их общее свойство – периферическая и центральная сенситизация афферентной нервной системы. Этим объясняется эффективность противоэпилептических препаратов и антидепрессантов при столь различных состояниях, а также неэффективность или малая эффективность блокаторов Н1-рецепторов при некоторых типах зуда.
Механизмы и медиаторы, участвующие в формировании ощущения зуда:
Причины
Зуд обычно затрагивает кожу, конъюнктиву или слизистые оболочки (включая слизистые оболочки верхних дыхательных путей), однако причины, вызывающие его, не всегда периферические. Восприимчивость к зуду повышается при дегидратации, жаре, беспокойстве.
Классификация
По распространенности
Локализованный:
сухость кожи, паразитарные заболевания, кожные заболевания (экзема, буллезный пемфигоид и др.), грибковые поражения кожи, аллергические кожные проявления, укусы насекомых, контактный дерматит;
меланоматоз (при раке ануса и вульвы), глиобластома, метастатические поражения кожи, паранеопластический синдром.
Генерализованный:
первичные кожные заболевания, эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), карциноидный синдром, болезни, сопровождающиеся холестазом, болезни крови (например, болезнь Вакеза), неврологические заболевания, сенильный зуд, психогенный зуд, зуд, вызванный инфекционными болезнями, ятрогенный зуд (побочное действие лекарственных средств);
хронический лимфолейкоз, болезнь Ходжкина, лимфомы, грибовидный микоз (разновидность Т-клеточной лимфомы), миеломная болезнь, паранеопластический синдром.
По генезу
Центральный:
• нейропатический: абсцесс головного мозга, травма головного мозга, опухоль головного мозга, рассеянный склероз;
• нейрогенный: холестаз, опиоиды, паранеопластический процесс;
• психогенный: психосоматическое расстройство, проявляющееся зудом.
Периферический:
• кожный, «пруритоцептивный»: кожный мастоцитоз, лекарственные препараты (± сыпь), инвазии (чесотка, педикулез, блохи, клещи), первичные заболевания кожи, ожог растением, крапивница;
• нейропатический: постгерпетическая невралгия.
Смешанный: центральный и периферический – уремия.
Диагностика
Анамнез
Физикальное исследование
Лабораторное исследование
Общий анализ крови с лейкоформулой, мочевина, креатинин, печеночные пробы (маркеры холестаза – щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ), определение билирубина), тироксин (Т-4) и тиреотропный гормон (ТТГ), глюкоза крови.
Ведение больных
Общие мероприятия
Неспецифическое лечение
Проводится с учетом состояния кожи – разные подходы к местному лечению на интактной и мацерированной коже.
Противозудные средства для местного применения: 0,5−2% крем с левоментолом (ментолом) эффективен на интактной коже, если зуд локализован или более интенсивен в определенной области.
Седативные антигистаминные препараты могут быть назначены за 1 час до сна, если эффект не сохраняется на сутки, возможно двукратное применение:
Некоторые неседативные антигистаминные препараты могут оказывать противозудное действие (например, лоратадин/Кларитин, цетиризин/Зодак, Зиртек).
Антигистаминные препараты для наружного применения (например, Фенистил крем) на интактной коже используют не дольше нескольких дней в тех случаях, когда зуд обусловлен выбросом гистамина (например, острая лекарственная сыпь).
ТЦА с антигистаминными свойствами: доксепин/Доксепин в дозе 10-75 мг внутрь на ночь. Антидепрессанты помогут в тех случаях, когда присоединяется тревожность или депрессия.
Специфическое лечение
В таблице 1 и Приложении 1 представлены принципы и схемы лекарственной терапии зуда различной этиологии.
Полезные советы
Системное лечение часто не требуется, если удается улучшить состояние кожи.
При сухости кожи прекратить использование мыла; купание в теплой, а не в горячей воде, смазывание кожи после купания и на ночь, наложение влажной салфетки на 15–20 мин, затем нанесение крема или мази.
При влажной коже – защитный крем (цинковая паста), подсушивающие повязки с жидкостью Бурова (алюминия ацетат 8%, разводить 1:10–1:20).
Местные средства против зуда
Оксид цинка обладает противовоспалительным, антисептическим и противозудным действием, используется в концентрации 10–50% в кремах, линиментах, лосьонах, мазях и пастах, которые эффективны в лечении локализованных форм зуда.
Ментол при нанесении на кожу и слизистые оболочки расширяет кровеносные сосуды, вызывая ощущение холода, а затем онемения, значительно уменьшая зуд. Он используется в присыпках, мазях, лосьонах в концентрациях 1–10%.
Камфора при нанесении на кожу вызывает ощущение тепла, за которым следует анестезия легкой степени, что уменьшает зуд. Она используется в виде линиментов, лосьонов и мазей в концентрациях 2–20%.
Следует помнить, что на одном участке кожи нельзя использовать одновременно средства с ментолом и камфорой.
Каламин – лосьон, содержащий карбонат цинка (каламин), оксид цинка и небольшое количество фенола, широко используется в лечении зуда и атопического дерматита.
Советы по уходу
Приложение 1. Алгоритм лечения зуда.
Благодарим за помощь в подготовке материалов:
Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Кошель Е.В. (заведующую 4-м отделением ГБУЗ ЦПП ДЗМ).
Скачать рекомендации в формате pdf можно здесь:
Причины зуда у пожилых людей и способы борьбы с недугом
Из этой статьи вы узнаете:
Старческий кожный зуд — это серьезная проблема для людей пожилого возраста. Он доставляет немало неудобств, заметно ухудшая качество жизни. Исследования показывают, что данным недугом страдает по меньшей мере каждый пятый пенсионер. Не следует запускать эту болезнь. При появлении первых симптомов настоятельно рекомендуется провести подробную диагностику у специалистов, проконсультироваться у них относительно методов лечения и выявить причины зуда у пожилых людей.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в квартале Терехово
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Левобережном
Забронировать 10 дней 
Дом престарелых в Химках
Как проявляется кожный зуд у пожилых людей
Зудящее состояние кожи возникает в основном у пожилых людей старше 60 лет. Его симптомы: жжение, покалывание, общий дискомфорт и другие неприятные ощущения в районе спины, особенно около позвоночника, на коже рук, ног, лица и шеи. Зачастую зуд возникает в интимной зоне преимущественно у женщин, реже у мужчин.
Сенильный зуд отличается от зуда кожи, вызванного грибковыми, онкологическими заболеваниями, другими патологиями организма. Выявить истинные причины этого недуга могут только специалисты в процессе диагностики, по результатам которой будет назначен правильный курс лечения. Именно поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует обращаться к врачу.
Проявление недуга бывает локализованным либо генерализованным. В первом случае зуд возникает в местах контакта и трения на коже спины, плеч, талии и в паховой области. Во втором — неприятные ощущения разной степени интенсивности появляются по всему телу. Легкий зуд может перетекать в мучительный, доходящий до болезненного.
Как правило, симптомы усиливаются к вечеру, особо досаждая пожилым людям ночью. Кроме того, кожа становится сухой и чешется сильнее в холодное время года при включенном домашнем отоплении. Неприятные симптомы также регулярно возникают после водных процедур.
Сенильный зуд обычно не дает внешних признаков проявления, хотя иногда по этой причине на коже появляется мелкопластинчатое шелушение. Кожа у пожилых людей обладает малой упругостью и эластичностью (низким тургором), по этой причине следы от расчесов также отсутствуют.
Хронический старческий зуд доставляет немалый дискомфорт пенсионерам, по причине чего часто возникает нарушение сна, плохой аппетит, повышенная раздражительность. Вместе с тем, сенильный зуд отличается от кожного дискомфорта, вызванного другими заболеваниями, характерными симптомами. Из основных проявлений стоит выделить:
Зуд у пожилых людей может свидетельствовать и о наличии других заболеваний. Основные болезни внутренних органов, являющиеся причиной появления данного симптома:
При диагностике важно исключить другие причины возникновения зудящих ощущений: дерматиты, чесотку, педикулез, экзему, аллергию на различные раздражители.
Рекомендуем
Причины старческого зуда у пожилых людей
Причины зуда кожи тела у пожилых людей связаны с естественным для этого возраста отмиранием клеток эпидермиса. С возрастом обменные и регенераторные процессы замедляются. Обновление же отмерших и раздраженных клеток верхнего эпидермального слоя происходит очень медленно, у людей пожилого возраста по этой причине кожа становится тоньше, появляются ороговевшие участки. В результате кожный покров иссушается, шелушится и зудит.
Другой причиной дегенеративных процессов служит спадание сосудов микроциркулярного русла. Недостаточное снабжение кожи кровью и кислородом приводит к нарушению метаболизма в тканях и, как следствие, к снижению их эластичности и упругости. Симптомы зуда у пожилых людей появляются как результат дефицита питательных веществ и хронической гипоксии в слоях кожи.
Рекомендуем
Как диагностируют зуд кожи у людей преклонного возраста
Причины кожного зуда у пожилых людей выявляет специалист дерматолог. Опрашивая пациента, врач определяет главные симптомы, сопутствующие проявления, частоту обострений и факторы, влияющие на проявление недуга. Для подтверждения диагноза пациент может пройти определенные обследования:
В некоторых случаях пожилому человеку могут потребоваться консультации психиатра и невролога. Только в отсутствие проявлений других патологии пациенту можно ставить точный диагноз. Подробная дифференциальная диагностика внутренних органов необходима для исключения воздействия инфекций и наличия аллергических реакций как основных причин.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Дом престарелых в мкр Левобережный
Подробнее
Дом престарелых в квартале Терехово
Подробнее
Дом престарелых в Химках
Лечение зуда у пожилых людей
Кожный зуд у людей пожилого возраста поддается лечению лекарствами, диетой, физиотерапией и соблюдением гигиены. Но перед началом лечения для выявления истинной причины недуга необходимо записаться на прием к специалисту, который пропишет нужные лекарства и сформулирует рекомендации для их четкого выполнения. Сегодня процесс правильно подобранного лечения может полностью избавить пожилого человека от этой неприятной проблемы и причин ее возникновения.
Местное лечение
Среди эффективных препаратов местного действия, направленных на лечение кожного зуда, можно выделить следующие:
Кроме того, хороший результат дает обливание слабым раствором воды с морской солью (1 столовая ложка соли на 5 литров воды). Имеющиеся на прилавках магазинов ароматизированные соли для этой цели не годятся, поскольку красящие ингредиенты и отдушки могут послужить причиной аллергической реакции. Морскую соль лучше купить в аптеке. Данную процедуру можно проводить регулярно — это хорошо повлияет не только состояние кожи, но и на нервную систему.
Рекомендуем
Медикаментозное лечение
Если хронический зуд невосприимчив к препаратам местного действия, пациенту прописывают препараты для приема внутрь. Наиболее эффективно справляются с симптомами антидепрессанты, нейролептики и антигистаминные средства.
Однако данные средства имеют множество противопоказаний и вызывают побочные эффекты. Препараты плохо совместимы с заболеваниями внутренних органов и могут быть причиной ухудшения общего состояния организма. Применять их стоит лишь в крайних случаях для купирования симптомов зудах у людей пожилого возраста, когда никакие другие меры не помогают.
Народные средства
Довольно успешно сенильный зуд лечится народными методами. Сегодня даже официальная медицина признает их эффективность, а врачи зачастую сами назначают некоторые из этих рецептов. В народной терапии для лечения данного недуга применяются наружные средства, ванны с целебными травами и с молоком.
В качестве наружных средств используют:
Для приема внутрь рекомендуются лечебные чаи на основе валерианы, фиалки, девясила, а также сборы трав с успокаивающим действием. Хорошие результаты дает употребление настоев из яснотки белой и корня солодки, чая с мятой и мелиссой. Противопоказания при лечении народными методами практически отсутствуют. Тем не менее, перед таким лечением стоит проконсультироваться с врачом.
Диета
Диета является важной составляющей в терапии зуда кожи у пожилых людей. Причины и лечение симптомов напрямую зависят от питания человека. Пациенту нужно самостоятельно определять, какие продукты провоцируют усиление неприятных симптомов, и, соответственно, исключать их из ежедневного рациона.
По указанной выше причине при зуде противопоказаны следующие продукты:
Положительно воздействует на состояние пожилых людей добавление в их рацион продуктов с большим содержанием йода. Также стоит обогатить меню орехами, свежими овощами, кашами и растительным маслом.
Физиотерапия
Лечение кожного зуда физиотерапией эффективно избавляет пожилых людей от неприятных ощущений и дискомфорта. Терапия осуществляется путем воздействия на кожу ультрафиолетового излучения и обычного света по причине их полезного воздействия. Курс подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента с учетом тяжести симптомов и их продолжительности. Ультрафиолет положительно влияет сразу на несколько систем организма:
Сенильный зуд в целом хорошо поддается лечению при условии выполнения рекомендаций лечащего врача. В этом случае при благоприятном прогнозе шанс на полное выздоровление достаточно высок. Уход за кожей в соответствии с предписаниями врача способствует купированию симптомов заболевания уже через несколько дней после начала лечения.
Если же эту проблему запустить, она начнет прогрессировать и может быть причиной развития осложнений, в том числе это могут быть:
Рекомендуем
Профилактика зуда в пожилом возрасте
Проблему зудящей кожи у пожилых людей проще предупредить, чем потом разбираться в причинах ее появления. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют пациентам внимательнее следить за процессами старения кожи и стараться их замедлить.
Обычное принятие душа или ванны может доставить пожилым людям страдания, поскольку вода служит причиной усиления зуда и раздражения кожи. Во избежание этого рекомендуется отказаться от средств для мытья на основе щелочи, пересушивающих и обезжиривающих кожу. При этом, душ предпочтительнее ванны, а теплая вода лучше горячей. Непосредственно перед принятием душа следует смазать кожу оливковым или персиковым маслом холодного отжима. Мыться нужно мягким моющим средством без использования губки, аккуратно протирая подмышечные впадины, гениталии и стопы. После процедуры кожу следует не вытирать, а промакивать хлопчатобумажным полотенцем. Затем нанести молочко или гипоаллергенный крем для увлажнения тела.
Снять зудящее состояние поможет контрастный тонизирующий душ с последующим обтиранием косметическим льдом на основе настоя шалфея, календулы или череды. Но для пожилого человека такая процедура может ухудшить его общее состояние, обострить некоторые соматические заболевания. По этой причине предварительно нужна обязательная консультация лечащего врача.
Для профилактики сенильного зуда у людей пожилого возраста достаточно соблюдать определенные правила:
Мы готовы предложить:
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:
Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях
У тяжелобольных людей, особенно лежачих, со временем меняется состояние кожи — она становится сухой, чувствительной и тонкой. Это происходит из-за уменьшения уровня выработки коллагена и жиров. Такая кожа легко травмируется и долго заживает. Если за ней ухаживать неправильно, появится раздражение, присоединится инфекция — возникнут опрелости и пролежни.
В этой статье мы расскажем, что это такое и как лечить.
Но сначала — базовые правила ухода за лежачим больным. Их важно знать в том числе и для лечения опрелостей и пролежней.
Помните: опрелости и пролежни — не самостоятельные заболевания. Это — следствия плохого ухода.
Пролежни образуются в результате постоянного сдавливания мягких тканей. Проще говоря, когда человек долго лежит в одном положении, какие-то части тела постоянно сдавливаются. Кровообращение и питание нарушается, мягкие ткани начинают потихоньку отмирать. Это называется некроз мягких тканей.
Процесс образования пролежней «запускается» уже через два часа неподвижности тела!
Для пролежней характерно изменение цвета кожи с четкими границами, припухлость, мокнущие раны. Если их своевременно не лечить, объем и глубина поражений стремительно увеличиваются. Чаще всего пролежни возникают на пятках, коленях, локтях, копчике, ягодицах. Это зависит от того, в какой позе преимущественно лежит человек.
Как выглядит: Бледный участок кожи или, наоборот, устойчивое покраснение. Кожные покровы не повреждены. Если надавить пальцем в центр зоны покраснения, кожа побледнеет. Это говорит о том, что микрокровообращение не нарушено.
Пролежень 1 стадии на спине. Фото: ЦПП
Пролежень 1 стадии. Фото: Центр ЕЦДО
Как лечить
Важно не допустить, чтобы процесс образования пролежней развивался дальше. Следите, чтобы человек не лежал на травмированном месте, используйте защитные пленочные дышащие повязки (по типу “второй кожи”).
Кстати, в этой статье мы подробно рассказываем, какие повязки бывают и в каких случаях, что применять.
Можно легонько массировать здоровую кожу вокруг зоны покраснения — поглаживать ее по часовой стрелке. Допустимо использовать для массажа активирующие средства. Они улучшают микроциркуляцию крови в тканях, что ведет к улучшению обменных процессов в тканях, а следовательно, и к улучшению их состояния и повышению устойчивости к воздействию негативных факторов.
К таким средствам относятся специальные кремы и гели с камфорой или гуараной. Но, помните, ни в коем случае нельзя использовать камфорный спирт и ему подобные средства.
Эта статья поможет разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях — при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала.
Как выглядит: Цвет кожи — синюшно-красный, пятна с четкими краями; кожа с поверхностными повреждениям — потертостостями, пузырями. Обычно уже сопровождается болью.
Пролежень 1 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва
Пролежень 2 стадии. Фото: Центр паллиативной помощи, г.Москва
