Данная страница не существует!
Услуги инфекционной клиники
Диагностика, профилактика и лечение
Фиброэластометрия и УЗ-диагностика молочных желез, щитовидной железы, мошонки, брюшной полости
Биохимия. Анализ крови: общий, клинический. Анализы на витамины, микроэлементы и электролиты. Анализ на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты, бактерии, грибки и паразиты
Максимально точное определение выраженности фиброза печени неинвазивным методом при помощи аппарата FibroScan 502 TOUCH
Гинеколог в H-Сlinic решает широчайший спектр задач в области женского здоровья. Это специалист, которому вы можете полностью доверять
Дерматовенерология в H-Сlinic — это самые современные и эффективные алгоритмы диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем, грибковых и вирусных поражений, а также удаление доброкачественных невусов, бородавок, кондилом и папиллом
Возможности вакцинопрофилактики гораздо шире Национального календаря прививок. H-Clinic предлагает разработку плана вакцинации и современные высококачественные вакцины в наличии
Терапевт в H-Сlinic эффективно решает задачи по лечению заболеваний, которые зачастую могут становиться большой проблемой при наличии хронического инфекционного заболевания
Врач-кардиолог H-Сlinic проведет комплексную диагностику сердечно-сосудистой системы и при необходимости назначит эффективное терапию. Сердечно-сосудистые проблемы при инфекционных заболеваниях, требуют специфичных подходов, которые мы в состоянии обеспечить
Наша цель — новое качество вашей жизни. Мы используем современные диагностические алгоритмы и строго следуем наиболее эффективным протоколам лечения.
Общая терапия, Инфекционные заболевания, Гастроэнтерология, Дерматовенерология, Гинекология, Вакцинация, УЗИ и фиброэластометрия, Кардиология, Неврология
Биохимия, Общий/клинический анализ крови, Витамины и микроэлементы/электролиты крови, ВИЧ-инфекция, Вирусные гепатиты, Другие инфекции, бактерии, грибки и паразиты, Комплексы и пакеты анализов со скидкой
В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.
Смертельно опасные котики: держите рану высоко
Если собаки чаще кусают детей и мужчин, то от укусов и царапин кошек страдают в основном взрослые женщины
Это неудивительно: именно они склонны к сентиментальным отношениям с пушистыми любимцами, гордятся ими, балуют их и ухаживают за ними. В процессе ухода (например, мытья) хозяйки чаще всего и получают травмы.
Слово «травма» – слишком серьезное по отношению к небольшой ранке, оставленной укусом, или царапине. Собака способна нанести гораздо больший ущерб, чем кошка, которая не обладает ни сильным мускулистым телом, ни мощными челюстями. В то же время кошачьи укусы гораздо чаще, чем собачьи оказываются инфицированными.
Инфекция, как правило, полимикробная, содержит бактерии Стрептококка, Стафилококка, Пастуреллы, типичные даже для домашних вполне чистых и ухоженных котов и кошечек. А такая бактерия, как Бартонелла, способна привести к фелинозу (лихорадке от кошачьих царапин).
Но об этом чуть позже. Сначала давайте выясним, какие действия нужно предпринять, если кошка укусила или поцарапала.
Прежде всего, важно знать, что представляет собой обидчик. Домашний ли это кот? Если это ваш питомец, либо он живет у близких друзей и большую часть времени проводит дома, то, скорее всего, вам необязательно обращаться к врачу, тем более, если котик вакцинирован и в целом не жалуется на здоровье.
Если же вас укусила или поцарапала бродячая кошка, обязательно сходите в больницу. В этом случае вам могут потребоваться превентивные меры от бактериальных инфекций, столбняка и бешенства. 80% укусов бродячих кошек инфицированы, так что лучше не рисковать.
Поверхностные царапины либо укусы домашнего кота можно обработать дома, более глубокие и кровоточащие следует показать врачу. Однако в любом случае первую помощь нужно оказать себе самостоятельно либо попросить об этом близких.
Прежде чем прикоснуться к ране, помойте руки с мылом теплой водой. Держать руки под проточной водой нужно не менее 20 секунд, промывая мылом каждый палец, между пальцами и под ногтями.
Промойте рану и вокруг нее большим количеством теплой проточной воды. Избегайте горячей воды, особенно если есть кровотечение, так как она может его усилить.
Промойте царапину или укус туалетным мылом. Вымойте также площадь вокруг раны, например, если царапина на предплечье, вымойте предплечье полностью. Тщательно смойте мыло. Не трите пораженную поверхность.
Обязательно помажьте царапину или укус антисептической мазью. Особенно хорошо подойдет трехкомпонентный препарат, например, Неоспорин. Он содержит неомицин, антибиотик, очень эффективный в борьбе с инфекцией и способствующий заживлению ран. Наносить мазь на кошачью царапину или укус нужно три раза в день.
При наличии аллергии на трехкомпонентную мазь, ее можно заменить однокомпанентным Бацитрацином.
Царапину или укус после обработки не нужно закрывать повязкой. При доступе воздуха рана будет заживать быстрее при условии, что она остается чистой.
Как уже было сказано, при ране любого характера, нанесенной бродячей кошкой, требуется обращение в больницу. Показаться врачу нужно и в том случае, если вы пострадали от домашней кошки, но укус или царапина достаточно глубоки. Если наблюдается сильное кровотечение, врач пропишет курс антибиотиков, даже если домашний агрессор полностью вакцинирован.
Перед тем, как отправиться в больницу, остановите кровотечение, надавив на рану чистым полотенцем и не ослабляйте давления, пока кровь не перестанет идти. Старайтесь держать рану высоко.
Промойте рану, как это было описано выше, осушите и наложите повязку. Если рана широкая, соедините концы и наложите пластырь в форме бабочки, позволяющий удерживать их вместе. При отсутствии специального пластыря, наложите бинт, закрепив его обычным рулонным пластырем.
После посещения врача, следуйте его предписаниям и наблюдайте за раной. Вот признаки того, что рана инфицирована:
При этих признаках врач назначит антибиотик для приема внутрь.
Особое место среди кошачьих инфекций занимает бактерия Бартонелла (Bartonella henselae), которая является возбудителем заболевания, которое так и называется – лихорадка от кошачьих царапин, а так же фелиноз, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молляре. Это острое инфекционное заболевание, первые признаки которого появляются обычно через 3-10 дней после царапины или укуса кошки, но инкубационный период может в отдельных случаях затянуться и до полутора месяцев.
Первый признак заболевания: на месте зажившей царапины или укуса появляются красноватые папулы, не причиняющие на начальном этапе значительного беспокойства больному, поэтому они часто остаются незамеченными. Позднее они могут нагнаиваться, изъязвляться и покрываться корочками, после отторжения которых не остается рубцов.
Через 2-3 недели после появления папул развивается лимфаденит: распухают лимфатические узлы, наиболее часто – в подмышечных впадинах и на шее, реже – в паховых и бедренных областях. В 80% случаев наблюдается увеличение лишь одного лимфатического узла. Иногда лимфоузлы приобретают значительные размеры, становятся плотными, при пальпации – слегка болезненными.
В разгар заболевания проявляются симптомы интоксикации: повышается температура, больной испытывает недомогание, головную боль, у него снижается аппетит. Такое состояние длится от 1 до 3 недель. В ряде случаев увеличиваются печень и селезенка, возникает аллергическая сыпь на коже, а также микрополилимфаденит, то есть множественное увеличение лимфатических узлов.
В период выздоровления признаки интоксикации исчезают, лимфатические узлы рассасываются, а в некоторых случаях – нагнаиваются и требуют хирургического вскрытия.
Случаются атипичные формы фелиноза. Одна из них может проявляться в виде одностороннего конъюнктивита, то есть воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы). На конъюнктиве при этом образуются язвы и узелки, увеличиваются околоушные и подчелюстные лимфатические узлы больного. В редких случаях развивается нейроретинит, проявляющийся отеком диска зрительного нерва, образованием пятен звездообразной формы и узелков на сетчатке.
Для лечения фелиноза применяют антибиотики: эритромицин, доксициклин, ципрофлоксатин, азитромицин, хлорамфеникол, офлоксацин, тетрациклины. Кроме того, нередко назначают витамины, антигистаминные препараты (против аллергии) и нестероидные противовоспалительные (индометацин, вольтарен).
После перенесенной инфекции у человека сохраняется стойкий пожизненный иммунитет к заболеванию.
Что важно знать о фелинозе, чтобы избежать заболевания.
Во-первых, бактерия Бартонелла передается кошкам от блох, а потому с этими насекомыми нужно вести непримиримую борьбу. У самих кошек заболевание протекает бессимптомно, но наличие блох – сигнал того, что контакт с таким животным небезопасен.
Во-вторых, важно понимать, что возбудитель находится в когтях и ротовой полости кошки, поэтому, к сожалению, он может быть передан человеку даже при вылизывании.
Есть задокументированный случай, когда женщина лишилась зрения в одном глазе, после того, как его облизала кошка.
В-третьих, с большей вероятностью можно заразиться от котят в возрасте до 1 года. Они чаще инфицированы Бартонеллой и царапаются чаще, чем взрослые котики.
Интересно, что не только больной человек не может быть источником инфекции для другого человека, но и блохи сами по себе для человека не опасны, возбудитель передается только через кошек.
Есть еще два инфекционных заболевания, риск заразиться которыми от кошки повышается при нарушении целостности кожного покрова. Это стригущий лишай и токсоплазмоз.
Стригущий лишай – это кожная грибковая инфекция, сопровождающаяся сильным зудом. Лечение от нее прописывает врач и оно представляет собой сочетание противогрибковой мази и препаратов, принимаемых внутрь.
Токсоплазмоз вызывается паразитом Toxoplasma gondii, который живет в кишечнике кошки, и если на ее когтях остались частицы экскрементов, через царапину может произойти инфицирование человека.
Особенно опасна токсоплазма для беременных женщин, так как она вызывает серьезные повреждения в мозге плода, поэтому даже при небольшой царапине беременной женщине следует обратиться к врачу. Диагностированный токсоплазмоз лечится антипаразитарными препаратами.
А теперь несколько советов, как минимизировать риск кошачьих царапин и укусов.
Пусть ваше общение с домашним питомцем будет приятным и радостным.
Источники:
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.
Что такое фелиноз и как его предотвратить
Что из себя представляет фелиноз
Фелиноз, или болезнь кошачьей царапины, является инфекционным заболеванием, передающимся к человеку от животных, в данном случае от заражённых кошек. Кошки могут быть переносчиками болезнетворных бактерий, но эти бактерии не вызывают у них болезней, или же симптомы болезней попросту нельзя определить. Однако эти бактерии могут передаться человеку в результате царапины или укуса, сопровождающегося травмированием кожи; болезнетворные микроорганизмы через кожу попадают в лимфу, и далее распространяются по всему телу. Также бактерии могут попасть через глаза в результате попадания слюны животного-переносчика на слизистую глаза.
Фелиноз может быть сезонным заболеванием, пик которого приходится на лето-осень, и выше всего риски подхватить эту болезнь у детей и молодых людей. В среднем, период с момента попадания бактерий до появления первых симптомов заболевания (или инкубационный период) составляет около одной-двух недель, но также может составлять всего лишь три дня, или же продлиться до четырёх, а то и до шести недель. Чётко выделяются на три периода течения фелиноза: начальный период, период разгара болезни и период выздоровления (или реконвалесценции).
Симптоматика болезни кошачьей царапины
Первые симптомы фелиноза возникают непосредственно на месте царапины или укуса: это место становится припухшим и покрасневшим, потом на коже появляются папулы с последующими признаками нагноения. Вокруг места царапины или укуса может появиться высыпание. Параллельно начинается воспаление лимфатических узлов, ближайших к месту попадания инфекции. Человек испытывает повышенную температуру, слабость, головную боль, повышенное потоотделение, общее недомогание, интоксикацию. Также может наблюдаться увеличение селезёнки и печени.
По прошествии двух-трёх дней на месте кожных папул появляются гнойники, которые могут вскрываться, а после возникают корочки, которые потом могут подсохнуть и отвалиться, не оставив никаких следов на коже. Это длится приблизительно одну-три недели. Со временем воспаление проходит, а в повреждённом укусом или царапиной месте наблюдается появление склерозирующихся очагов.
Гораздо тяжелее будет идти заболевание при ослабленном или недостаточно активном иммунитете, тогда болезнетворные бактерии могут проникнуть в кровь и уже по сосудам разнестись по всему телу, поражая сердце, печень и другие внутренние органы, и уже там провоцируя различные воспалительные процессы.
Лечение и профилактика болезни
Фелиноз не относят к тяжёлым болезням, нередко она может пройти сама по себе, но всё же можно дать организму возможность быстрее побороть болезнь или хотя бы сгладить симптомы путём приёма лекарств. Как будет протекать болезнь, часто зависит от иммунитета, от того, в каком он состоянии. Более тяжёлая и более распространённая форма болезни может быть при ослабленном иммунитете или в организме с иммунодефицитом. В свою очередь, более лёгкая форма в виде локализованного процесса может быть у тех, у кого с иммунитетом всё в порядке. Но всё же важно помнить несколько важных правил, способных защитить от болезни.-
И важно знать, что при инфицировании фелинозом самолечение опасно, и лучше обратиться за помощью врачей
Первые симптомы и признаки бешенства у человека
Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным животным.
Заболевание проявляется тяжелейшим поражением ЦНС и летальным исходом. Вакцина от бешенства для человека, укушенного больным животным, является единственным шансом выжить. Поэтому вакцинация должна быть проведена незамедлительно.
Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с незавершением курса специфической иммунизации.
Инкубационный период бешенства у людей
В большинстве случаев, период инкубации составляет от одного до 3-х месяцев. Однако, в некоторых случаях, этот период может сокращаться до одной недели. Длительность максимального периода инкубации для вируса бешенства не превышает одного года.
При возможности нужно обследовать животное, укусившее пациента. Мониторинг состояния животного выполняют в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные тесты на выявление рабдовирусов у животного.
В случае, если получены отрицательные ответы тестов и животное в течение десяти дней наблюдения остается здоровым, проводимая укушенному человеку профилактика от бешенства прекращается.
В данной ситуации, начало введения антирабических вакцин до получения результатов исследования обосновано тем фактом, что лекарства от бешенства на данный момент не разработано. Заболевание отличается абсолютной летальностью. Все лечение, при проявлении симптомов бешенства у человека, сводится только к облегчению его состояния до момента смерти.
Как можно инфицироваться?
Заражение рабдовирусами происходит после укуса человека инфицированным животным. Также, инфицирование может произойти в результате попадания инфицированной слюны на участки пораженной кожи.
В большинстве случаев, инфицирование городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укусов кошек отмечаются гораздо реже. Заразиться можно после укуса любого инфицированного животного (летучая мышь, крыса, белка, лошадь, лиса, волк и т.д).
Основные факты о бешенстве
На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у жителей сельских районов риск быть укушенным бешенным животным выше, чем у городского жителя.
Чаще всего причиной городского бешенства становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного бешенства, как правило, связаны с нападением лисы и волка.
После укуса в кисть, частота развития бешенства составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом, приходятся на укусы в область шеи и лица (вероятность инфицирования более 95-ти%).
У детей бешенство встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получать мелкие укусы, о которых они не сообщают взрослым. Особую опасность на данный момент представляют летучие мыши. В связи с этим, категорически не рекомендовано пытаться ловить голыми руками мышь, залетевшую в квартиру или на балкон.
Следует отметить, что в государствах, где существуют строгие ограничения на ввоз животных и введены обязательные прививки для них, бешенства практически нет. Такие профилактические меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.
Передается ли бешенство от человека к человеку?
Вирус бешенства передается человеку только от зараженного животного.
При контакте с укушенным человеком, передача вируса не происходит. Отмечаются единичные случаи инфицирования при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.
В теории, передача вируса от человека с бешенством в терминальной стадии другому человеку, возможна. Однако, для этого больной пациент должен не просто укусить другого человека, но и прокусить кожу. Либо, на пораженный участок кожи (открытые раны) должно попасть большое количество слюны больного в терминальной стадии бешенства.
На практике, больные бешенством люди не представляют эпидемиологической опасности.
Воздушно-капельным путем или при поцелуях, вирус бешенства от человека к человеку не передается.
Можно ли заразиться бешенством без укуса
Кроме укуса, инфицирование может произойти после попадания на открытые повреждения кожи или слизистых, слюны больного животного. Заражение не происходит в случае, если слюна животного попала на неповрежденную кожу, к примеру, животное не смогло прокусить плотный рукав пальто, брюки и т.д., но при этом ткань пропиталась слюной, которая попала на кожу.
Обследование животного и проведение курса профилактики (уколы от бешенства человеку) после укуса или ослюнения открытых ран является обязательным.
В единичных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, укушенной животным, ребенку.
Признаки бешенства у человека
Тяжелейшее поражение центральной нервной системы приводит к:
Дальнейшая миграция вируса бешенства по организму, сопровождается его проникновением во все органы и развитием полиорганной недостаточности.
Первыми признаками бешенства у человека является появление феномена рубца, неясных страхов, депрессий.
Феномен рубца заключается в возникновении чувства сильного жжения, а также тянущих и ноющих болей в месте укуса. Болезненность распространяется по ходу нервных волокон, располагающихся в месте укуса. Отмечается также сильное покраснение и отек рубца.
Пароксизмами бешенства называют специфическую реакцию больного на действие любых раздражителей. Пациенты вздрагивают, вытягиваю вперед дрожащие руки (тело также пробивает мелкая дрожь) и откидывают назад голову. Также характерно появление инспираторной одышки (невозможность осуществить полноценный вдох).
Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве будет возникновение гидрофобии (страх воды), аэрофобии (боязнь воздуха), акустикофобии (страх различных звуков), фотофобии (боязнь света).
Что такое болезнь кошачьих царапин (фелиноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь кошачьих царапин (лихорадка от кошачьих царапин, фелиноз или регионарный небактериальный лимфаденит) — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется региональным лимфаденитом (воспалением лимфоузлов), кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. [1]
Причиной заболевания является инфицирование бактерией Bartonella henselae (бартонелла хенсели), которая была выделена у людей и млекопитающих и представляет собой мелкую плеоморфную, факультативную, грамотрицательную и внутриклеточную бациллу.
Источники инфекции
Кошки являются естественным резервуаром и переносчиком B. henselae, при этом сами животные от этого не страдают. В ряде исследований, проведённых в США, у 28% обследованных кошек были обнаружены антитела против причинной бактерии, причём из них 56% котят моложе года и 34% кошек от года и старше обладали иммунитетом к бациле. Также исследование показало, что у бездомных кошек (61%) B. henselae в крови выявлялись гораздо чаще, чем у домашних (21%). [2]
Котята моложе 12 месяцев в 15 раз чаще передают инфекцию, чем взрослые кошки, из-за наличия бактерии B. henselae в крови и большей склонностью к нанесению царапин.
Передача инфекции между кошками происходит при укусах кошачьей блохи Ctenocephalides felis или заглатывании их продуктов жизнедеятельности. Поэтому люди, у которых дома есть хотя бы один котёнок с блохами, имеют в 29 раз больше шансов заразиться бацилой, чем те, у чьих животных в шерсти не было блох. [3]
Собаки также являются источником заражения, но гораздо реже, чем кошки — всего в 5% случаев. [4] Также сообщается о единичных случаях возникновения заболевания при контактах людей с морскими свинками, кроликами и обезьянами. [1]
Помимо прочего, доказана роль в передачи инфекции иксодового клеща Ixodes ricinus (собачий клещ), который часто нападают и на людей. [5] Описан случай семейного заражения бартонеллами при их укусах. [6]
Варианты передачи инфекции человеку при укусах кошачьих блох и от человека к человеку не подтверждены. [2]
Пути передачи инфекции:
Распространенность заболевания в мире и в Российской Федерации не известна. Заболеваемость в США среди амбулаторных пациентов составляет приблизительно 9,3 случая на 100 000 человек в год, причём ежегодно регистрируется до 20 000 новых случаев. [7] Примерно 70-90% случаев заболевания происходят в осенние и ранние зимние месяцы. Предполагается, что сезонность связана с повышением рождаемости котят в середине лета и с увеличением заражённости блохами. [8]
Группы риска
Заболевания чаще встречается у людей моложе 18 лет (от 55 до 80% случаев). Это связывают с тем, что именно дети и подростки чаще всего играют с котятами. [9]
Также стоит отметить, что заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 3:2. Одной из гипотез, объясняющих более высокую заболеваемость среди мужчин, является тенденция к более грубой игре с котятами и кошками и, следовательно, повышенному риску укусов и царапин. [1]
Симптомы болезни кошачьих царапин
Первичный очаг (инокуляция) — наблюдается в 90% случаев и возникает на месте зажившей царапины. В основном располагается на кистях и предплечьях, реже на лице, туловище и ногах. Вначале отмечается эритематозное пятно, которое существует совсем недолго и трансформируется в плоскую папулу синюшно-красного или телесного цвета с чёткими неровными границами. Размером возникшая папула может быть от нескольких мм до 1-2 см в диаметре. Иногда несколько папул расположены линейно по ходу царапины. В некоторых случаях в основании папулы имеется болезненный инфильтрат до 3-5 см в поперечнике. У отдельных пациентов вместо папул возникают пузыри или пустулы. Примерно в половине случаев в последующем формируется эрозивный или язвенный дефект, заживающий с образованием рубца. [10]
Региональный лимфаденит — основной симптом заболевания. При классической болезни кошачьих царапин регионарная лимфаденопатия возникает через 1-3 недели после появления первичного очага и продолжается до нескольких месяцев. У 85% пациентов поражается одна группа лимфоузлов: чаще всего подмышечные и эпитрохлеарные (46%), в области головы и шеи (26%), а также в паховой области (17,5%). В большинстве случаев воспаляются одиночные лимфоузлы, реже множественные, они могут располагаться как в границах одной анатомической области, так и в нескольких (генерализованная лимфаденопатия — редкое явление).
Поражённый лимфатический узел плотный, подвижный, при пальпации умеренно болезненный, в диаметре может достигать 1-5 см. Кожа над ним гиперемированна. В 10-50% случаев происходит спаивание лимфоузлов с окружающими тканями, их нагноение с образованием густого жёлто-зелёного гноя и последующим вскрытием с образованием язвенного дефекта. [11]
Окулогландулярный синдром Парино — одновременное образование одностороннего гранулематозного конъюнктивита (возникновение гранулём в виде жёлто-белых узелков от 1 до 5 мм) и увеличенного лимфатического узла перед ушной раковиной на той же стороне лица. Встречается в 2-8% случаев и связан с попаданием на конъюнктиву глаза слюны заражённых животных или фекалий блох. Конъюнктивит в течение нескольких недель регрессирует без рубцевания. [12]
Лихорадка — повышение температуры тела до 38-39°С с ознобом, миалгией и артралгией (болью в мышцах и суставов). Возникает у 25-30% пациентов с образовавшимся лимфаденитом.
Генерализованная сыпь — скарлатино-, кореподобная или уртикарная сыпь на туловище, реже на конечностях. Наблюдается на фоне общих проявлений. В редких случаях возникает пятнисто-папулёзная сыпь или элементы по типу узловатой эритемы. Высыпания держатся от 2-5 дней до 2-5 недель. [10]
Патогенез болезни кошачьих царапин
При попадании в организм иммунокомпетентных пациентов Bartonella в местах инокуляции (заражения) вызывает гранулематозный и лейкоцитарно-лимфоцитарный ответ. Инфекция распространяется через лимфатические пути, вызывая воспаление в лимфатических узлах. В некоторых случаях происходит проникновение бактерий в кровь с развитием бактериемии и поражения нервной системы и внутренних органов.
Основным вирулентным агентом считается белок наружной мембраны OMP 43 кДа, который способен связывать эндотелиальные клетки.
Как показывают исследования, B. henselae проявляет более низкую биологическую активность по сравнению с классическими грамотрицательными микробами, что объясняет выживание, внутриклеточный рост и размножение бактерий внутри фагоцитарных клеток.
У пациентов с ослабленным иммунитетом (в частности, ВИЧ-инфицированных) ответ организма на заражение может привести к бациллярному ангиоматозу (избыточному разрастанию сосудов). Стимулировать ангио пролиферацию (появление новых кровеносных сосудов) бактерия B. henselae способна благодаря функции белка адгезина А, который может сцеплять поверхности клеток. [13]
Классификация и стадии развития болезни кошачьих царапин
Международная классификация болезней 10 пересмотра кодирует заболевание как A28.1 Лихорадка от кошачьих царапин.
Клиническая классификация предполагает выделение трёх форм болезни: [10] [14]
Стадии развития заболевания:
Осложнения болезни кошачьих царапин
Бациллярный ангиоматоз
Наблюдается у людей с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации сердца и почек и очень редко — у иммунокомпетентных лиц. Характеризуется длительной лихорадкой, болями в суставах, снижением массы тела и спленомегалией (увеличением селезёнки). На фоне этих проявлений возникает сыпь в виде: множественных распространённых ангиоматозных (сосудистых) и подкожных узлов, папул, похожих на пиогенную гранулёму, и эритематозных инфильтрированных бляшек диаметром от 1 мм до нескольких см. Течение тяжёлое, часто с летальным исходом. [15]
Подострый эндокардит
У части пациентов наблюдается поражение одного или несколько сердечных клапанов, эндокарда на внутренней поверхности стенок сердца или межжелудочковой перегородке, причем культуральное исследование крови не выявляет бактерий. [16] Это осложнение может сопровождаться повышением температуры, сердечной недостаточностью и одышкой.
Офтальмологические осложнения
Поражения глаз отмечаются у 2-6% пациентов и включают:
Неврологические осложнения
Нарушения центральной нервной системы встречаются у 1-2% пациентов и включают атаксию, паралич черепных нервов и деменцию у пожилых людей. У детей обычно возникает энцефалит или асептический менингит. [18]
Гранулематозный гепатит и спленит (острое воспаление селезёнки)
Поражение печени и селезёнки, сопровождается генерализованной лимфаденопатией, длительной волнообразной лихорадкой, повышением уровней аминотрансфераз и множественными и диффузными гипоэхогенными зонами, определяемыми во время ультразвукового исследования и томографии. [19]
Диагностика болезни кошачьих царапин
Постановка диагноза основывается на данных анамнеза (наличие контакта с кошкой), клинических данных (присутствие первичного очага и регионального лимфаденита) и, при необходимости, данных лабораторных исследований:
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
Лечение болезни кошачьих царапин
Иногда в случаях стандартного течения заболевания применяют тепловой местный компресс или прибегают к физиотерапевтическому воздействию на область изменённых лимфоузлов (диатермии и УВЧ-терапии). Однако особого терапевтического эффекта эти метода не оказывают, так как большинство случаев фелиноза проходят самостоятельно, без лечения. Поэтому при классической форме болезни никаких действий предпринимать не нужно.
У некоторых пациентов могут развиться осложнения от распространения процесса. В таком случае рекомендовано назначение азитромицина, при применении которого лимфаденит регрессирует быстрее по сравнению с отсутствием лечения: [22]
При необходимости и наличии осложнений могут применяться другие антибиотики: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины и аминогликозиды и их комбинации.
Если есть нагноение, который сопровождается общими симптомами и лихорадкой, то показана аспирация гноя. Это позволит облегчить течение заболевания.
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание спонтанно регрессирует без лечения в течение 3-4 месяцев. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.
Меры профилактики, рекомендованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США: [23]
