Установление направленности отягощенности что это

Оценка генеалогического анамнеза.

1.1. Составление родословной семьи с числом поколений не менее 3, отражающей наличие или отсутствие наследственных заболеваний;

1.2. Определение общей отягощенности анамнеза с подсчетом индекса отягощенности:

ИО	=	Общее число заболеваний на всех известных родственников
Общее число родственников пробанда

Индекс более 0,7 свидетельствует об отягощенности анамнеза.

1.3. Определение направленности отягощения генеалогического анамнеза с подсчетом индекса отягощенности по нозологической группе:

ИО	=	Общее число заболеваний определенной нозоформы на всех известных родственников
Общее число родственников пробанда

Индекс более 0,4 свидетельствует об отягощенности анамнеза по данной нозологической группе.

Оценка: 1) генеалогический анамнез отягощен;

2) генеалогический анамнез не отягощен.

2. Оценка биологического анамнеза.

Условия, характеризующие биологический анамнез

Условия	Перечень неблагоприятных факторов
Особенности антенатального периода	Токсикозы 1-й и 2-й половины беременности, угроза выкидыша, внутриутробная гипоксия плода, экстрагенитальные заболевания матери, профессиональные вредности родителей, хирургические вмешательства во время беременности, вирусные заболевания матери во время беременности
Особенности интранатального и постнатального периодов	Длительные или стремительные роды, кесарево сечение, асфиксия, родовая травма, недоношенность, гемолитическая болезнь, острые инфекционные или неинфекционные заболевания
Воздействия, ухудшающие здоровье в последующем	Повторные острые заболевания любой этиологии, ранний перевод на искусственное вскармливание

Оценка: 1. Биологический анамнез благополучный;

2. Биологический анамнез неблагополучный

3. Оценка социального анамнеза.

Параметры социального анамнеза

Параметры	Крайний вариант благополучия
Характеристика полноты семьи	Есть ли отец, мать и ближайшие родственники
Образовательный уровень семьи	Средне специальное образование (техникум, ПТУ)
Психологический климат семьи	1) Отношение к ребенку ровное, ласковое, дружелюбное, ребенок желанный; 2) Отношения между родителями дружелюбные; 3) Нет вредных привычек
Жилищно-бытовые условия	Наличие у семьи отдельной квартиры с площадью не менее 6м 2 на человека
Материальная обеспеченность семьи	60% от минимального потребительского бюджета семьи из 4 человек
Уровень санитарно-гигиенических условий ухода за ребенком и квартирой	Минимально-оптимальный

Оценка: 1. Благоприятный социальный анамнез.

2. Неблагоприятный социальный анамнез

Общее заключение.

Заключение: 1. Отклонений в онтогенезе не обнаружено.

2. Имеются отклонения в онтогенезе (указать какой анамнез, перечислить неблагоприятные факторы)

При первичном патронаже врач должен оценить генеалогический, биологический, социальный анамнезы. Если один из анамнезов или несколько имеют отрицательную характеристику, а все другие критерии, характеризующее здоровье, положительную, то ребенка по состоянию здоровья относят в группу здоровья IIА. При последующих осмотрах, в случае выявления новых параметров, характеризующих анамнезы, производят их переоценку.

Приложение 4

Оценка изменений частоты пульса и артериального давления при пробе

определения группы здоровья в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья.

Источник

Тема 12. ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД СОСТАВЛЕНИЯ РОДОСЛОВНЫХ

Метод относится к числу основных в генетике человека и опира­ется на генеалогию — учение о родословных. Суть метода заклю­чается в составлении родословной и последующем ее анализе. Впервые такой подход был предложен в 1865 г. английским уче­ным Ф. Гальтоном. Генеалогический метод широко используется для решения как научных, так и прикладных проблем. Он позволяет выявить наслед­ственный характер признака и определить тип наследования. На­ряду с этим, метод дает возможность установить сцепленное насле­дование, определить тип взаимодействия генов и пенетрантность аллелей. Генеалогический метод лежит в основе медико-генетичес­кого консультирования. Он включает два этапа.

1. Составление родословной. Сбор сведений о семье начинает­ся с пробанда — обычно это больной с изучаемым заболеванием. Дети одной родительской пары (братья — сестры) называются сибсами. В большинстве случаев родословная собирается по одному или нескольким признакам и может быть полной или ограничен­ной. Чем больше поколений прослежено в родословной, тем она полнее и тем выше шансы на получение полностью достоверных результатов. При составлении родословной ведется краткая запись данных о каждом члене рода с указанием его родства по отношению к пробанду. Обычно указываются фамилия, имя и отчество, дата рожде­ния и смерти, возраст, национальность, профессия, место житель­ства, наличие хронических заболеваний в семье, причины смерти умерших и др.

Сбор генетической информации проводится путем опроса, ан­кетирования, личного обследования семьи. Опрос начинается обычно с бабушки и дедушки по материнской линии, с указанием внуков — детей каждого их ребенка. В родословную вносят сведе­ния о выкидышах, абортах, мертворожденных детях, бесплодных браках и др.

После сбора сведений составляют графическое изображение ро­дословной, используя систему условных обозначений (рис.1). Вы­полняя эту работу, важно соблюдать следующие правила:

Ø составление родословной начинают с пробанда; братья и сес­тры располагаются в порядке рождения слева направо, начи­ная со старшего;

Ø все члены родословной располагаются строго по поколениям в один ряд;

Ø поколения обозначаются римскими цифрами слева от родос­ловной сверху вниз;

Ø арабскими цифрами нумеруется слева направо потомство одного поколения;

Ø в связи с тем, что некоторые болезни проявляются в разные периоды жизни, указывается возраст членов семьи;

Ø графическое изображение родословной может располагаться вертикально-горизонтально или по кругу (в случае обширных ро­дословных), описание обо­значений (под рисунком) называется легендой.

2. Генетический анализ родословной. Задача генетического ана­лиза — установление наследственного характера заболевания и типа наследования, выявление гетерозиготных носителей мутантного гена, а также прогнозирование рождения больных детей в семьях с наследственной патологией.

Анализ родословной включает следующие этапы: 1) установле­ние, является ли данный признак или заболевание единичным в семье или имеется несколько случаев (семейный характер). Если признак встречается несколько раз в разных поколениях, то можно предположить, что он имеет наследственную природу; 2) определе­ние типа наследования признака. Для этого анализируют родослов­ную, учитывая следующие моменты:

1) встречается ли изучаемый признак во всех поколениях и мно­гие ли члены родословной обладают этим признаком;

2) одинакова ли частота признака у лиц обоих полов, у лиц ка­кого пола он встречается чаще;

3) лицам какого пола передается признак от больного отца и больной матери;

4) есть ли в родословной семьи, в которых у обоих здоровых ро­дителей рождались больные дети или у обоих больных роди­телей рождались здоровые дети;

5) какая часть потомства в семьях, где болен один из родителей, имеет наследуемый признак.

В зависимости от типа наследования общая картина родослов­ной выглядит по-разному.

Аутосомно-доминантное наследование характеризуется тем, что мутантный ген связан с аутосомой и проявляется как в гомозиготном (АА), так и в гетерозиготном (Аа) состояниях. В силу этого прослеживаются следующие особенности наследования: передача патологии от больных родителей к детям; оба пола поражаются в равных пропорциях; здоровые члены семьи обычно имеют здоро­вое потомство; отец и мать одинаково передают мутантный ген до­черям и сыновьям; возможна передача болезни от отца к сыну.

Клинические проявления болезни могут значительно варьиро­вать в зависимости от экспрессивности и пенетрантности гена. Эк­спрессивностью называется степень выраженности гена (в нашем случае — тяжесть заболевания). При высокой экспрессивности гена развивается тяжелая, часто с летальным исходом, форма за­болевания, при низкой — внешне человек здоров. Под пенетрантностью понимается частота проявления мутантного гена среди его носителей. Она определяется отношением числа особей, имеющих данную болезнь (признак), к числу особей, имеющих данный ген,

выраженным в процентах. Например, пенетрантность отосклеро­за — 40%, синдрома Марфана — 30%, ретинобластомы — 80% и т. д.

Экспрессивность и пенетрантность наблюдаются в широких пределах (от 0 до 100%) и сильно зависят от условий внешней сре­ды. По аутосомно-доминантному типу наследуется полидактилия (шестипалость), брахидактилия (короткопалость), ахондроплазия (карликовость), синдром Марфана и др.

При доминантном типе наследования, если один из родителей болен (Аа), вероятность рождения больного ребенка равна 50% при условии полной пенетрантности гена. В случае гетерозиготности обоих родителей (Аа х Аа) больные дети могут родиться с вероят­ностью 75%. Многие аутосомно-доминантные заболевания в гомозиготном состоянии протекают в более тяжелой форме, чем у гетерозигот. Однако в практике нередки случаи, когда носители доми­нантного гена остаются фенотипически здоровыми. В результате вид родословной изменяется и появляются пропуски поколений.

Носительство доминантного гена без фенотипического прояв­ления можно заподозрить у одного из родителей, если среди его потомков появились больные с такой же доминантной патологией. Когда у здоровых родителей появился больной ребенок, а в родос­ловной есть другие случаи этой болезни, то правомочно предпола­гать, что у одного из родителей больного был дефектный ген, кото­рый не пенетрировал, но был передан потомку.

Доминантный ген может обладать разной степенью экспрессив­ности, что затрудняет установление аутосомно-доминантного типа наследования. Рассмотрим это на примере наследственной патоло­гии соединительной ткани — синдрома Марфана. Встречаются тя­желые формы заболевания с классическим поражением костной системы (сколиоз или кифосколиоз, деформация грудины, высо­кий рост), нарушением зрения (двусторонний вывих хрусталика) и сердечно-сосудистой системы (расширение аорты). Наблюдают­ся и стертые формы синдрома Марфана, которые не диагностиру­ются (астеническое телосложение, арахнодактилия, небольшая миопия). Слабо выраженные клинические формы болезни могут легко пропускаться, тогда родословная также теряет свой «класси­ческий» вид, появляются пропуски поколений. Поэтому важно про­водить личное обследование всех членов семьи.

При аутосомно-рецессивном типе наследования мутантный ген проявляет свое действие только в гомозиготном состоянии. По этой причине в гетерозиготном состоянии он может существовать во многих поколениях, не проявляясь фенотипически. При данном типе наследования заболевание встречается в родословной редко и не во всех поколениях. Вероятность заболевания у девочек и маль­чиков одинакова. Признак может проявиться у детей, родители ко­торых были здоровы, но являлись гетерозиготными носителями му-тантного гена. Возможны несколько вариантов таких браков:

1) мать (аа) х отец (аа) — все дети будут больными (генотип аа);

2) мать (Аа) х отец (аа) — 50% детей будут больными (генотип аа) и 50% фенотипически здоровыми (генотип Аа), являясь гетерози­готными носителями дефектного гена;

3) мать (Аа) х отец (Аа) — 25 % детей будут больными (генотип аа), 75% фенотипически здоровыми (генотипы АА и Аа), но 50% из них будут носителями мутантного гена (генотип Аа).

Известно, что частота возникновения наследственных рецессивно-аутосомных болезней находится в прямой зависимости от сте­пени распространенности мутантного гена среди населения. Час­тота таких болезней особенно повышается в изолятах и среди насе­ления с высоким процентом кровно-родственных браков. Такие браки отрицательно влияют на потомство. На это указывает тот факт, что умственная отсталость среди детей от родственных бра­ков в 4 раза выше, чем в семьях с неродственными браками.

При аутосомно-рецессивном типе наследования (как и при аутосомно-доминантном) возможны различная степень экспрессивно­сти и пенетрантности признака. К заболеваниям с аутосомно-рецессивным типом наследования относятся многие болезни обмена веществ, среди которых фенилкетонурия, галактоземия, альбинизм, муковисцидоз и др. Установлено, что рецессивные заболевания чаще диагностируются в раннем возрасте.

Наследование заболеваний, сцепленных с полом, определяется тем, что мутантный ген расположен в Х- или Y-хромосоме. Известно, что у женщин имеется две половые Х-хромосомы, а умужчин — одна Х- и одна Y-хромосома. У человека в Х-хромосоме локализо­вано более 200 генов, которые могут быть рецессивными или доми­нантными.

У женщин мутантный ген может находиться в обеих Х-хромосомах или только в одной из них; в первом случае она гомозиготна, во втором гетерозиготна. Мужчины, являясь гемизиготными (имеют только одну хромосому X), передают ее только дочерям и никогда сыновьям. Любой ген, как доминантный, так и рецессивный, лока­лизованный в Х-хромосоме, обязательно будет проявляться. В этом главная особенность Х-сцепленного наследования. Для Х-сцепленного рецессивного наследования характерны следующие особенности:

· заболевание встречается чаще у лиц мужского пола;

· от здоровых родителей могут родиться больные дети (если мать гетерозиготна по мутантному гену);

· больные мужчины не передают заболевание своим сыновь­ям, но их дочери становятся гетерозиготными носителями болезни;

· больные женщины могут родиться только в семьях, где отец болен, а мать гетерозиготна по мутантному гену.

Классическим примером рецессивного, сцепленного с полом на­следования может служить гемофилия. Больные страдают повышен­ной кровоточивостью. Причина этого — недостаточное содержание в крови факторов свертывания крови. Болеют только мальчики. Больные дети чаще рождаются от здоровых родителей, следователь­но, ген болезни рецессивный. Вместе с тем, от брака больного муж­чины и здоровой женщины все дети независимо от пола оказыва­ются здоровыми. Это возможно, если мутантный рецессивный ген находится в Х-хромосоме. У мужчины хромосома Х одна и ген бо­лезни не может быть подавлен. У женщины две Х-хромосомы, и если женщина получит одну хромосому Х с аномальным геном от отца, то доминантный нормальный ген другой Х-хромосомы, унаследо­ванной от матери, «подавит» ген гемофилии.

Известно, что гемофилия широко распространена в королевс­ких семьях Европы. Это связано с заключением близкородствен­ных браков.

Кроме гемофилии, в Х-хромосоме локализованы рецессивные гены, обусловливающие миопатию Дюшенна, некоторые формы дальтонизма и другие заболевания.

При локализации в хромосоме Х доминантного гена тип насле­дования называется Х-сцепленным доминантным. Для него харак­терны следующие признаки:

— болеют как мужчины, так и женщины, однако больных жен­щин в два раза больше, чем больных мужчин;

— заболевание прослеживается в каждом поколении;

— если болен отец, то все его дочери будут больными, а все сы­новья здоровыми;

— если мать больна, то вероятность рождения больного ребенка равна 50% независимо от пола;

— больными дети будут только в случае, если болен один из ро­дителей;

— у здоровых родителей все дети будут здоровы.

По Х-сцепленному доминантному типу наследуются фосфатемия (недостаток фосфата в крови), коричневая окраска эмали зубов и др.

Имеет свои особенности и Y-сцепленное наследование. В Y-xpoмосоме у мужчин локализовано немного генов. Они передаются только сыновьям и никогда дочерям (голандрическое наследование). С Y-хромосомой наследуются такие признаки, как гипертрихоз (наличие волос по краю ушных раковин), кожные перепонки меж­ду пальцами, развитие семенников, интенсивность роста тела, ко­нечностей и зубов, некоторые формы диспепсии.

Аудиторная работа

Цель. Уметь составлять родословную для последующего ее анализа.

Оборудование. Таблицы: условные обозначения для составления родословных; родословные, отражающие разные типы наследования.

Оценка генеалогического анамнеза (ГА)

Основные цели исследования:

1. Выявление наличия в родословной пробанда наследственных заболеваний (болезнь Дауна, фенилкетонурия, муковисцедоз, целиакия, лактозная недостаточность, глухонемота и др.).

Наследственный анамнез считается:

3. Установление направленности отягощенности:

Примеры оценки генеалогического анамнеза

дед баб. дед баб. С

———————————————————-

отец мать тетя В

1 2 3 А

пробанд аборт брат пробанда

С_{1 —} дед, 65 лет, здоров;

С_{2 — бабушка, 60 лет, сахарный диабет;}

С_{3 — дед, 58 лет, хроническая пневмония;}

С_{4 — бабушка, 57 лет, здорова;}

В_{1 — отец, 37 лет, здоров;}

В_{2 — мать, 36 лет, здорова;}

В_{3 — тетя; 20 лет, врожденный порок сердца;}

А_{1 — пробанд, 16 лет;}

А_{2 — медицинский аборт;}

А_{3 — брат пробанда, 11 лет, здоров.}

Оценка ГА: J = — = 0,37 (анамнез условно благополучный).

Пример 2.

дед баб. дед баб. С

1 2 3 4

тетя отец мать В

1 2 3

———————————————————

пробанд сестра А

С_{1 — дед, 62 года, умер, рак поджелудочной железы;}

С_{2 — бабушка, 60 лет, здорова;}

С_{3 — дед, 69 лет, хронический гепатит, гипертоническая болезнь;}

С_{4 — бабушка, 65 лет, ишемическая болезнь сердца;}

В_{1 — тетя, 40 лет, желчно-каменная болезнь, гипертоническая болезнь;}

В_{2 — отец, 39 лет, язва 12-перстной кишки;}

В_{3 — мать, 38 лет, здорова;}

А_{1 — пробанд, 17 лет;}

А_{2 — сестра, 15 лет, пищевая аллергия, хронический тонзиллит.}

Оценка ГА: J = — = 1,1 (анамнез неблагополучный).

Направленность отягощенности: возможность желудочно-кишечных

Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 451; Нарушение авторского права страницы

Источник

Особенности онтогенеза. Анамнез

Особенности онтогенеза оценивают на основании полученных данных генеалогического (семейного), биологического и социального анамнеза.

2.1.1. Генеалогический анамнез оценивают путём составления родословной семьи ребёнка (пробанда), учитывая сведения о заболеваниях 3 (лучше 4) поколений, включая пробанда. Генеалогический анамнез изучается с целью прослежива­ния признака или болезни в семье, в роду с указанием типа родственных связей между членами родословной.

Составление родословной (см. приложение 5).

1) Ф. И. О. пробанда. Дата рождения и место рождения. Национальность.

2) Являются ли родители родственниками, может быть дальними?

3) Сведения о сибсах пробанда (родные братья и сестры); возраст (указывать с учетом последовательности беременностей у ма­тери и их исходов); состояние здоровья.

4) Сведения о матери: дата рождения; место рождения; национальность; профессия; какими заболеваниями страдает или страдала; если умерла, то в каком возрасте и по какой причине? Были ли другие браки? Сведения о детях другого брака.

5) Сведения о сибсах матери, родителях и потомстве (сбор по тому же плану).

6) Сведения об отце и его родственниках в последовательности: сибсы, родители, сибсы родителей и их потомство.

При составлении схемы родословной необходимо придерживаться следующих правил:

1) расстояние между поколениями должно быть одинаковым;

2) каждый член родословной должен располагаться в своем поколении;

3) линии пересечения должны обозначаться четко.

При употреблении различных символов для обозначения опре­деленных признаков к родословной обязательно прилагается опи­сание обозначений (легенда).

После составления родословной анализ генеалогического анамнеза проводится в трех основных направлениях.

●Выявление моногенных и хромосомных заболеваний.

●Количественная оценка отягощенности генеалогического анамнеза.

●Качественная оценка отягощённости с выявлением предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Для скрининговой количественной оценки отягощённости генеалогического анамнеза используют показатель, называемый индексом отягощённости наследственного анамнеза (I_от), который определяется по формуле: I_от.= общее число заболеваний родственников, исключая пробанда/общее число имеющих заболевания родственников, исключая пробанда.

При генеалогическом индексе:

Дети с выраженной и высокой отягощенностью относятся к группе риска по предрасположенности к тем или иным заболеваниям.

Биологический анамнез

Биологический анамнез включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза.

2.1.2.1 Антенатальный период (раздельно о течении первой и второй половин беременности):

— токсикозы первой и второй половин беременности; угроза выкидыша;

— экстрагенитальные заболевания у матери;

— профессиональные вредности у родителей;

-отрицательная резус-принадлежность матери с нарастанием титра антител;

— вирусные заболевания во время беременности;

— посещение женщиной школы матерей по психопрофилактике родов.

Выделено более 400 тератогенных агентов, вызывающих нару­шения внутриутробного развития плода.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Источник