Узи икроножной мышцы что показывает

Узи икроножной мышцы что показывает

1. Синонимы:
• Растяжение мышцы, разрыв мышцы, ушиб мышцы, внутримышечная травма, мышечно-сухожильная травма, синдром отсроченной мышечной болезненности

2. Определение:
• Травма мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения (MTJ)

б) Визуализация травмы мышцы:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Повышение интенсивности сигнала (ИС) Т2 от мышцы после острой травмы
• Локализация:
о Мышечно-сухожильное соединение, мышечное брюшко или фасциальный край
• Морфология:
о Варьирует от интерстициального отека до внутримышечной гематомы и полного разрыва мышечно-сухожильной единицы (MTU):
— Внутримышечная травма: легкий отек по ходу мышечных волокон
— Внутримышечная гематома: круглая или овальная опухоль

2. КТ при травме мышцы:
• Можно видеть незначительное повышение поглощения в мышце в условиях острого микрокровотечения
• Острая гематома: опухоль с высоким поглощением сигнала:
о Уровень поглощения снижается при переходе в хроническую гематому
о В конечном итоге, может превратиться в жидкое состояние → поглощение жидкостью

(Слева) На осевой МРТ Т2 FS бедра определяется диффузный отек, одинаково захватывающий все три широкие мышцы, кроме прямой мышцы бедра. Пациент выполнил 450 приседаний за три дня до этого.
(Справа) На фронтальной MPT STIR обоих бедер у этого же пациента определяется картина симметричного распространения отека в широких мышцах бедра. Эта картина регионального/межфасциального диффузного отека мышц характерна для синдрома отсроченной мышечной болезненности. (Слева) На сагиттальной MPT Т2 определяется большое скопление жидкости с окружающим отеком в промежуточной широкой мышце бедра вследствие прямой тупой травмы при столкновении с легковым автомобилем. Ушиб мышцы может варьировать от легкого отека до образования большой гематомы.
(Справа) На осевой МРТ Т1 у этого же пациента через три месяца визуализируется внутримышечная гематома в промежуточной широкой мышце бедра. По краю скопления определяется высокоинтенсивный сигнал, указывающий на метгемоглобин; центральная часть превратилась в жидкость. (Слева) На осевой МРТ Т2 голени у бегуна с болью в голени определяется классический легкий отек В вокруг сухожильно-мышечного соединения икроножной мышцы, указывающий на растяжение. Многие мышцы имеют центральные сухожильные полоски как эта; сухожильно-мышечное соединение состоит из мышечных волокон, расположенных вокруг центральной сухожильной полоски по ходу мышцы.
(Справа) На осевой МРТ Т1 на этом же уровне у этого же пациента определяется облитерация жировых прослоек в в мышце в области растяжения. Потеря внутреннего жира может быть признаком отека и/или набухания.

3. МРТ при травме мышцы:
• Ушиб мышцы:
о Локальный отек в мышечном брюшке в месте удара тупым предметом
• Синдром отсроченной мышечной болезненности: диффузный отек в группе мышц через 48-72 часов после тренировки
• Растяжение мышцы:
о Острое: легкое ↑ ИС на Т2 ВИ по ходу волокон при переходе в мышечно-сухожильное соединение
о Хроническое: очаги отложения гемосидерина со ↓ ИС на всех частотах
о Хроническое растяжение может ослабить поверхностную фасцию → чресфасциальная мышечная грыжа
• Внутримышечная гематома:
о Отграниченное опухолевидное образование с различной интенсивностью сигнала:
— Характеристики сигнала зависят от срока гематомы
— Интерстициальное кровотечение может усилиться остро/ подостро
— Хроническая гематома, как правило, имеет жидкостной центр, который не увеличивается
• Частичный или полный разрыв:
о Разрыв нескольких или всех мышечных волокон
о Наиболее часто в мышечно-сухожильном соединении
о Гематома в мышце указывает на частичный разрыв
• Травма эпимизия (нечастая)
о Жидкость вдоль фасциального края мышцы без более глубокого поражения

4. УЗИ:
• Растяжение мышцы: небольшое снижение эхогенности в пораженной мышце
• Внутримышечная гематома: гетерогенная аваскулярная опухоль в мышце
• Частичный разрыв: гипоэхогенная область в мышце
• Полный разрыв: обычно в мышечно-сухожильном соединении

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Рекомендация по протоколу:
о Градиентное эхо MPT + FS наиболее чувствительное к малозаметным областям острого интерстициального кровотечения и хроническому гемосидерину

(Слева) На осевой неконтрастной КТ у штангиста с острой болью в передней части грудной клетки и припухлостью после жимов на скамье визуализируется крупная опухоль и неоднородное уплотнение в большой грудной мышце. Область высокой плотности указывает на внутримышечное микрокровотечение; низкая плотность указывает на жидкость.
(Справа) На осевой МРТ Т1 у этого же пациента визуализируется гематома с высоким сигналом, заполняющая дефект. На операции установлено, что это был полный разрыв мышечного брюшка большой грудной мышцы. (Слева) На осевой MPT Т2 FS голени определяется скопление жидкости В вдоль фасции между разгибателем пальцев и длинной малоберцовой мышцей. Это разрыв эпимизия без существенного захвата мышечного брюшка или мышечно-сухожильного соединения, полученный во время свежей футбольной травмы.
(Справа) На осевой МРТ Т2 FS визуализируется грыжа малоберцовых мышц в через дефект глубокой фасции. Грыжи могут быть первичными повреждениями или в результате предыдущего хирургического устранения компартмент-синдрома. Подвижная грыжа может вызвать боль и отек. (Слева) На продольном ультразвуковом снимке голени определяется анэхогенное скопление крови между дистальной частью икроножной и портняжной мышц у пациента с клинической теннисной ногой. Предполагаемый частичный разрыв икроножной мышцы не подтвердился, это травмы легкой степени.
(Справа) На аксиллярной рентгенограмме плечевого сустава хорошо определяется оссификация, очерчивающая часть трехглавой мышцы плеча. Это оссифицирующий миозит.

в) Дифференциальная диагностика травмы мышцы:
1. Внутримышечная опухоль:
• Центральное усиление сигнала в опухоли в большинстве случаев

1. Общая характеристика:
• В отличие от сухожилия или связки мышца может восстановиться

2. Стадирование, градации и классификация:
• Система градации по МРТ при мышечной травме:
о I степень: растяжение
о II степень: частичны разрыв
о III степень: полный разрыв

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Острая боль и отек после травмы
о Слабость в пораженной мышце (ах)

2. Течение и прогноз:
• Растяжение низкой степени восстанавливается без последствий
• Частичный разрыв → постоянный дефект и стойкая слабость
• Полный разрыв → хроническая мышечная атрофия
• Выраженный отек мышцы → компартмент-синдром ± мионекроз
• Оссифицирующий миозит может быть результатом тяжелой хронической травмы

3. Лечение:
• При полном разрыве мышечно-сухожильного соединения может потребоваться оперативное лечение
• Внутримышечный разрыв сложнее восстановить

е) Диагностическая памятка. Рекомендации по отчетности:
• Описывают локализацию разрыва (мышечное брюшко в сравнении с мышечно-сухожильным соединением), тяжесть
• Описывают степень ассоциированной атрофии

ж) Список использованной литературы:
1. Lutterbach-Penna RA et al: Ultrasound of the thigh: focal, compartmental, or comprehensive examination? AJR Am J Roentgenol. 203(5):1085-92, 2014
2. Blankenbaker DG et al: Temporal changes of muscle injury. Semin Musculoskelet Radiol. 14(2): 176-93, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2020

Источник

Кто дает направление на УЗИ нижних конечностей?

Как делают УЗИ вен и артерий нижних конечностей?

В медицинских клиниках сделать УЗИ сосудов нижних конечностей можно несколькими способами:

Что покажет УЗИ сосудов нижних конечностей?

При подозрении на внутрисосудистые проблемы применяется энергетическое или цветовое картирование. В здоровом состоянии венные клапаны имеют высокую степень эхогенности и детально просматриваются на УЗИ. Врач четко видит ободок крепления, движение створок.

Подготовка к УЗИ сосудов нижних конечностей

Есть ряд продуктов, от приема которых стоит отказаться за сутки до исследования. Это крепкий кофе, чай, шоколад, т.е. любые стимуляторы сердца.

За два дня до скрининга необходимо исключить употребление алкоголя и отказаться от курения за два часа до начала процедуры.

Накануне сканирования необходимо сбрить с ног лишнюю растительность и конечно не забыть про гигиену ног.

Как проходит УЗИ сосудов нижних конечностей?

Заключение и расшифровка

Протокол триплексного исследования вен нижних конечностей

Поверхностная бедренная вена, глубокая вена бедра, подколенная вена, суральные синусы, глубокие вены голени, проходимы, кровоток фазный с дыханием.

Справа: Поверхностная бедренная вена, глубокая вена бедра, подколенная вена, суральные синусы, глубокие вены голени, проходимы, кровоток фазный с дыханием.

В суральных синусах визуализируются пристеночные уплотнения, флотирующих участков нет.

Сафено—феморальное соустье: Справа не состоятельно; Слева не состоятельно.

Большая подкожная вена: Слева и Справа проходима, расширена, клапаны не состоятельны.

Сафено—поплитеальное соустье: Справа не состоятельно; Слева не состоятельно

Проходима слева и справа, расширена, клапаны не состоятельны.

Заключение: На момент осмотра глубокие вены проходимы, признаков текущего тромбоза нет. УЗ признаки перенесенного тромбоза глубоких вен неизвестной давности. По сравнению с предыдущим исследованием отмечается положительная динамика, можно считать что наступила полная реканализация.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Источник

Ультразвуковое исследование мышц в норме и при нейромышечной патологии

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Введение

Патология мышц достаточно часто встречается в практике врача интерниста и педиатра. Это могут быть первичные генетические синдромы, воспалительные заболевания при диффузных болезнях соединительной ткани, токсическое поражение мышц у людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями, миопатический синдром на фоне нейропатий и т.д. Далеко не всегда оправданно и возможно, особенно в динамике, проведение инвазивных исследований (игольчатая электронейромиография, биопсия). Как ответ на практические потребности появилось много публикаций по итогам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований (УЗИ) для оценки состояния мышц [1]. Указанные методики не являются инвазивными, но УЗИ привлекательны отсутствием радиационного эффекта и сравнительной дешевизной. Кроме того, если проведение МРТ и КТ требует полного покоя ребенка, вплоть до седации, то УЗИ можно проводить в любых условиях. В отечественной литературе публикаций по сономиографии немного [2, 3].

Методика исследования и ультразвуковая семиотика

Рис. 1. Техника фиксации датчика при сономиографии и проведении ARFI.

Рис. 3. Этот же участок мышцы после нагрузки. Резкое усиление кровотока.

Рис. 4. Эхограмма мышцы женщины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен. В мышце эндо- и перимизиальные прослойки тонкие.

Рис. 5. Эхограмма мышцы мужчины. Слой подкожной жировой клетчатки (границы показаны стрелками) выражен значительно меньше. Четко прослеживаются соединительнотканные прослойки.

Миозит проявляется первоначально утолщением мышечного пласта за счет отека, замутненностью фона. Миофиброз как исход воспаления характеризуется гомогенным интенсивным повышением эхоплотности, уменьшением объема мышцы. В далеко зашедших случаях мышца выглядит как однородный плотный тяж, с трудом отграничивающийся от окружающих тканей. Перспективно исследование мышц при дерматомиозите, осложняющемся кальцинозом. Вначале в толще мышцы отмечаются мелкие эхонегативные очажки, соответствующие, видимо, некрозу. По мере накопления кальция появляются крошковидные эхопозитивные образования, дающие феномен «акустической тени», не выявляющиеся пальпаторно или рентгенологически. Обострения проявляются эхонегативным пояском вокруг кальцинатов. Ранняя УЗ-диагностика значительно улучшает применение комплексонов. Мы обследовали 25 матерей, чьи дети с первых 5 лет жизни страдали дерматомиозитом. У 5 женщин обнаруживалось повышение акустической плотности мышц, что позволяет предположить наличие генетически детерминированных особенностей мышц, облегчающих развитие воспалительного аутоиммунного процесса именно в скелетных мышцах.

Рис. 6. Эхограмма мышцы при синдроме Марфана. Умеренно повышена акустическая плотность, количество соединительнотканных внутримышечных прослоек увеличено.

При стероидной и химиотоксической нейромиопатии объем мышцы вначале увеличивался за счет отложения в ней жира, затем быстро уменьшался. В случаях кушингоидного синдрома увеличивалась толщина подкожной жировой клетчатки, она становилась неоднородной, бугристой. В нашей группе пациентов из 10 детей с индексом мышечной слабости в 10 баллов у 2 эхографическая картина мышцы была не изменена, у 8 выявлялась прерывистость рисунка, параллельное расположение эхопозитивных полосок внутри мышцы. По мере прогрессирования мышечной слабости у 8 детей с индексом слабости 3-3,5 балла и у 4 с индексом 2 балла на эхограммах зарегистрировано нарушение эхоструктуры мышцы, утрата перистости, прерывистость рисунка, неоднородность структуры, появление округлых эхонегативных мелких образований (рис. 8). У 2 детей с индексом мышечной слабости в 2 балла и у ребенка с индексом мышечной слабости в 1 балл эхоструктура мышцы была резко изменена, обычный рисунок совершенно не определялся, существенно повышалась акустическая плотность мышцы, кровоток после нагрузки не усиливался и оставался очень слабым (рис. 9, 10).

Рис. 8. Эхограмма мышцы при химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Эхогенность мышцы повышена, рисунок стерт, на фоне повышенного акустического фона визуализируются очажки пониженной эхогенности.

Рис. 9. Эхограмма мышцы при тяжелой химио- и кортикостероидной нейромиопатии. Нормальная текстура мышцы утрачена. Кровоток минимальный.

Рис. 10. Эхограмма этой же мышцы в прежней точке сканирования после нагрузки. Кровоток не изменился, остается скудным.

Заключение

УЗИ позволяют с высокой степенью достоверности визуализировать мышцы и говорить об особенностях их строения у детей и взрослых, мужчин и женщин. Отмечено повышение величины ARFI с возрастом и при нагрузке. Мышечная патология проявляется изменением текстуры мышцы, повышением акустической плотности, резким уменьшением кровотока и крайне незначительным приростом кровотока в мышце при нагрузке. Тяжелые варианты лекарственных и воспалительных миопатий приводят к уменьшению мышечной массы, склерозированию мышцы. Не исключено, что дальнейшие исследования позволят обнаружить особенности эхографической картины мышц при различных вариантах нейромиопатий.

Литература

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Источник

УЗИ мягких тканей

Ультразвуковое исследование мягких тканей – это обобщенное название, которое может включать в себя диагностику различных частей тела. С помощью обследования удается оценить состояние подкожной клетчатки, суставов, мышц и сухожилий. В ходе процедуры можно определить их размеры, структуру, точную локализацию и наличие патологических процессов.

Разновидности УЗИ мягких тканей

Диагностику мягких тканей условно можно классифицировать на несколько видов:

В каких случаях назначают УЗИ мягких тканей

В большинстве случаев исследование мягких тканей рекомендовано при наличии хотя бы одного из ряда тревожных симптомов, которые могут сигнализировать о патологии. К этому списку относятся следующие случаи:

Основные преимущества УЗИ мягких тканей

Данное обследование имеет несколько весомых плюсов. УЗИ безвредно для организма и может проводиться неограниченное количество раз (по назначению доктора). Также данный вид инструментальной диагностики признан одним из самых доступных и информативных. УЗИ не доставляет ни боли, ни дискомфорта, а потому может проводиться даже маленьким детям. Процедура дает возможность определить патологические процессы даже на ранней стадии развития. Вы можете провести ее не только по назначению доктора, но и в профилактических целях.

Как правильно подготовиться к исследованию

Подготовка к УЗИ мягких тканей может различаться в зависимости от того, что вы собираетесь обследовать. Как правило, на достоверность результатов исследования сухожилий, мышц, жировой клетчатки и т.д. не влияют сторонние факторы, поэтому особенной подготовки не требуется.

Если предстоит ультразвуковое исследование живота – необходимо явиться на процедуру натощак, с утра перед процедурой нельзя пить. Подробнее о подготовке вы можете узнать у своего лечащего врача.

Как осуществляется обследование

Пациент должен снять одежду и украшения. Затем нужно лечь на кушетку. Врач УЗИ подскажет вам, какую позу нужно принять. Специалист обработает исследуемую зону специальным гелем, улучшающим контакт датчика с тканями. Нажимая и поворачивая датчик, специалист исследует нужную область. В общей сложности диагностика может занимать от 15 до 40 минут. По окончании манипуляции пациенту выдают результаты исследования и, при необходимости, снимки.

Расшифровка результатов

В ходе данной процедуры специалист обращает внимание на размеры, диаметр и функционирование суставов, состояние мышц, подкожной клетчатки, размеры и строение обнаруженного новообразования, если таковое имеется, скорость и характер кровотока.

Если найдено патологическое новообразование – потребуется пройти магнитно-резонансную томографию и биопсию.

Сложно назвать конкретные цифры и данные, которые принято считать нормой – это зависит от исследуемой области, возраста и анамнеза пациента. Интерпретировать результат может только лечащий врач.

Какие патологии можно выявить?

УЗИ мягких тканей позволяет выявить очень много недугов. Согласно статистике, при проведении ультразвукового исследования мягких тканей чаще всего обнаруживают следующие патологии.

Несмотря на тот факт, что УЗИ не является самым информативным методом, с его помощью можно диагностировать сотни патологических процессов, даже если речь идет о начальной стадии. Этот метод принято считать одним из самых доступных, а главное – безопасных. При необходимости исследование назначается беременным девушкам и даже маленьким детям.

Ни в коем случае не игнорируйте рекомендации доктора, если врач настаивает на проведении ультразвуковой диагностики. Помните о том, что любой недуг намного проще вылечить на начальной стадии.

Источник

УЗИ костно-мышечной системы: повреждения нижней конечности. Часть 1.

Авторы: Nathaniel B. Meyer, Jon A. Jacobson, Vivek Kalia, Sung Moon Kim

Введение

УЗИ становится предпочтительным методом визуализации для оценки диапазона травм нижних конечностей. В дополнение к высокому пространственному разрешению ультразвуковая оценка дает несколько преимуществ, позволяющих проводить динамическую оценку с учетом основной жалобы пациента.

В этом случае пациент может предоставить обратную связь в режиме реального времени. Дополнительная информация получается с помощью цветного допплера, а также с использованием градуированного давления датчика для оценки боли, сжимаемости поражения и содержания жидкости.

Анатомическая целостность конструкции может быть проверена во время стрессовых маневров, а патологии, присутствующие только при определенном положении или при движении, могут быть задокументированы.

Бедро

Синдром щелкающего бедра

Синдром щелкающего бедра может относиться к нескольким отдельным субъектам, в которых пациент испытывает необычное ощущение щелчка, а в некоторых случаях боль во время движения бедра.

В целом, их можно разделить на внутрисуставные и внесуставные типы, где внутрисуставные типы являются результатом внутрисуставных тел или предшествующей травмы сустава и плохо оцениваются при ультразвуковом исследовании. Внесуставные причины хорошо оцениваются при динамическом УЗИ и далее подтипируются как внешние или внутренние по локализации.

Внутренний щелчок бедра, визуализируемый на уровне передней нижней подвздошной ости с датчиком в наклонной осевой плоскости, является результатом ненормального движения подвздошно-поясничного комплекса. На этом уровне присутствует основное сухожилие поясничной мышцы, мышечные волокна которого расположены посередине, а подвздошные мышечные волокна расположены переднелатерально (рис. 1).

Когда пациент сгибает, отводит и внешне вращает бедро, основное сухожилие поясничной мышцы вращается переднелатерально вокруг медиальных подвздошных мышечных волокон. Как правило, большая поясничная мышца плавно поворачивается обратно в положение, когда пациент выпрямляет ногу; однако в защелкивающемся бедре медиальные волокна подвздошной мышцы временно захватываются между большим сухожилием поясничной мышцы и верхней лобковой ветвью (рис. 1).

В более поздней фазе выпрямления ног вставленные подвздошные мышечные волокна внезапно перемещаются в боковом направлении, и сухожилие большой поясничной мышцы “щелкает” по верхней лобковой ветви.

Рисунок 1 : 17-летняя девочка с повреждением правой подвздошно-поясничной мышцы.
А. УЗИ в наклонной поперечной плоскости (правая сторона изображения является медиальной) с тазобедренным суставом пациента в положении лягушки показывает срединные волокна подвздошной мышцы (стрелка), временно зажатые между большим сухожилием поясничной мышцы (наконечником стрелки) и верхней лобковой ветвью (SPR). B. При разгибании ноги медиальные волокна подвздошной мышцы движутся в поперечном направлении (стрелка), а главное сухожилие поясничной мышцы (наконечник стрелки) прижимается к верхней лобковой ветви, возвращаясь в нормальное анатомическое положение в покое. LFI – боковые волокна подвздошной мышцы; FА, бедренная артерия.

Наружный перелом бедра происходит на большом вертеле и является результатом ненормального движения подвздошно-большеберцового тракта или большой ягодичной мышцы над большим вертелом. Обычно эти две структуры плавно скользят по боковой грани, когда пациент сгибает бедро, но любая из них может быть ненормально ограничена во время ранней фазы сгибания, пока она внезапно не освободится, не прыгнет спереди и не вызовет ощущения щелчка (рис. 2). Ультразвук может показать утолщенный тракт или полосу с окружающим отеком.

Рисунок 2 : 20-летняя женщина с переломом подвздошно-большеберцового тракта.
А. Поперечное УЗИ боковой части бедра (левая сторона изображения сзади) над большим вертелом (GT) демонстрирует утолщенный подвздошно-большеберцовый тракт (стрелка). B. При сгибании бедра, подвздошно-большеберцовый тракт (стрелка) перемещается вперед и защелкивается над большим вертелом. GM, большая ягодичная мышца.

Атлетическая пубалгия

Спортсмены с лобковой симфизиальной болью и болью в паху, называемые атлетической пубалгией, часто занимаются спортом, связанным со спринтом или быстрыми изменениями направления, включая футбол и хоккей.

Есть несколько этиологий; однако термин «спортивная грыжа» является неправильным, поскольку симптомы часто не связаны с настоящей грыжей. Вместо этого наиболее часто патология затрагивает общий апоневроз, который распространяется непрерывно от каждой нижней прямой мышцы, над лобком и до длинной приводящей мышцы.

Особенности визуализации пубалгии включают утолщенный и гипоэхогенный общий апоневроз с или без безэховых расщелин, а также неровности лобковой кости (рис. 3).

Частичные или полные разрывы на приводящей мышце или прямой мышце рассматриваются как безэховые разрывы или ретракция мышечных волокон с гетерогенной гематомой, соответственно (рис. 4). Расширение жидкости в лобковой капсуле симфиза может представлять собой травму симпатического отдела или остеоартрит.

Рисунок 3 : Атлетическая пубалгия.
Ультрасонография длинной оси передней нижней части брюшной стенки до прямой мышцы живота (RA) у 24-летнего мужчины демонстрирует утолщенный, гипоэхогенный общий апоневроз (наконечники стрел) и неравномерность нижележащей лобковой (P) кости. B. Подобные результаты наблюдаются у 34-летней женщины, но с дополнительными небольшими гипоэхогенными расщелинами (изогнутая стрелка), представляющими частичные разрывы в начале длинной приводящей мышцы (AL).

Рисунок 4 : УЗИ 36-летнего мужчины со разрывом длинной приводящей мышцы на всю толщину.
УЗИ длинной оси до приводящей мышцы демонстрирует разрыв на всю толщину сухожилия с гетерогенной гипоэхогенной жидкостью, представляющей гематому (H), находящуюся между втянутым сухожилием (стрелка) и лобковой костью (P).

Повреждения прямой мышцы

Аномалии проксимального отдела прямой мышцы бедра распространены у бегунов и футболистов.

Прямая мышца начинается в виде двух сухожилий. Прямая головка, также известная как передняя головка, происходит от переднего нижнего подвздошного отдела позвоночника, в то время как непрямая головка, также известная как отраженная или задняя головка, расположена немного латерально и сзади и возникает вдоль латерального края вертлужной впадины.

Обе головки должны быть отображены для полного обследования. Чтобы найти непрямую головку, начните с короткой оси вашего датчика над прямой головкой в ​​передней нижней подвздошной ости, затем переместите датчик в боковом направлении над вертлужной впадиной и поверните боковой аспект датчика на 30 градусов ниже, чтобы визуализировать непрямую головку в длинной оси.

Результаты визуализации повреждения проксимального отдела сухожилия прямой мышцы аналогичны другим патологиям сухожилия. Могут быть идентифицированы гипоэхогенные и, возможно, увеличенные сухожильные волокна, представляющие тендиноз, безэховые расщелины, указывающие на частичное разрывание, и полный разрыв с не соответствующими волокнами и гетерогенной гипоэхогенной промежуточной гематомой.

Отложение гидроксиапатита кальция (кальцинирующий тендиноз) также может быть идентифицировано как нерегулярные области гиперэхогенности с задним акустическим затенением.

Несмотря на то, что вышеупомянутые патологии сухожилий более знакомы, отличительная анатомия скелетно-мышечного соединения прямой мышцы приводит к уникальной картине повреждения. Скелетно-мышечное соединение непрямой головки простирается от бедра до приблизительно двух третей расстояния до колена с сухожилием, расположенным в центре. Повреждение этого центрального апоневроза может привести к отеку или гематоме, окружающей сухожилие, что приводит к появлению «яблочка» (рис. 5).

Рисунок 5 : 13-летний мальчик с разрывом сухожилия головки прямой мышцы бедра.
Проксимальная поперечная ультрасонография демонстрирует слегка утолщенное, но не поврежденное сухожилие прямой мышцы бедра (стрелка). B. Дистально сухожилие утолщено, нерегулярно и гипоэхогенно (наконечники стрел) с характерным «яблочком». C. Ультразвуковое исследование длинной оси демонстрирует прерывистые волокна и гематомы (наконечники стрел)

Колено

Травма сухожилия четырехглавой мышцы

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы обычно встречается у баскетболистов или волейболистов, вторично по отношению к повторным прыжкам, но также может быть результатом сильного сгибания, происходящего с быстрым замедлением во время бега.

Поскольку прямая мышца бедра охватывает два сустава, это наиболее часто травмируемый компонент четырехглавой мышцы бедра. В дистальном отделе бедра сухожилие четырехглавой мышцы состоит из трех слоев. Поверхностный слой возникает из прямой мышцы бедра, средний слой состоит из комбинированных vastus medialis и vastus lateralis, а глубокий слой – из vastus intermedius.

В то время как большинство сухожилий четырехглавой мышцы бедра в передне-верхней части надколенника продолжаются, поверхностные волокна прямой мышцы бедра прикрепляются к передней поверхности надколенника и соединяются с сухожилием надколенника, так называемым продолжением предпателлярной четырехглавой мышцы.

Как и в предыдущих описаниях, тендиноз проявляется как гипоэхогенное и, возможно, утолщенное сухожилие (рис. 6). В то время как цветовой допплер может выявить гиперемию, термин тендиноз используется вместо тендинита, поскольку гиперемия обусловлена ​​неоваскуляризацией, а не воспалением.

Безэховая расщелина на вставке надколенника, представляющая собой разрывы, может включать один, два или все три слоя (рис. 7). Разрывы полной толщины часто происходят на 1-2 см проксимальнее вставки в бессосудистой зоне.

В то время как разорванное сухожилие обычно втягивается с помощью волокон, в сомнительных случаях динамические маневры, когда нога пассивно сгибается и разгибается, или когда надколенник перемещается вниз вручную, могут выяснить, движутся ли проксимальные неповрежденные волокна вместе с надколенником.

Изолированный разрыв дистального отдела прямой мышцы бедра может отодвинуться и проявится намного позже после травмы в виде ощутимого «псевдообразования», представляющего втянутую культю сухожилия (рис. 8).

Рисунок 6 : 60-летняя женщина с тендинозом четырехглавой мышцы.
УЗИ длинной оси от колена до сухожилия четырехглавой мышцы показывает утолщенное и гипоэхогенное сухожилие (наконечники стрел). Проксимально видна нормальная фибриллярная структура (стрелка). P, коленная чашечка; F, бедренная кость.

Рисунок 7 : 27-летний мужчина с частичным разрывом четырехглавой мышцы.
УЗИ длинной оси от колена до сухожилия четырехглавой мышцы показывает разрыв и втягивание срединных глубоких сухожильных волокон (наконечники стрел). Видны линейный фрагмент гиперэхогенного перелома (изогнутая стрелка) и гематома (Н). Поверхностные волокна сухожилия прямой мышцы остаются неповрежденными (стрелки). F, бедренная кость.

Рисунок 8 : 54-летний мужчина с разрывом полной толщины прямой мышцы.
Ультразвуковое исследование передней части бедра в продольной оси демонстрирует полное разрушение сухожилия прямой мышцы бедра с ретракцией мышцы и гипоэхогенной гематомой (Н). Правая сторона изображения дистальна.

Колено прыгуна

Тендинопатия надколенника, приводящая к боли в передней части колена, в разговорной речи называется «колено прыгуна».

Подобно травме сухожилия четырехглавой мышцы, и, как следует из названия,она возникает у людей, занимающихся спортом, который требует повторных прыжков.

Истинного воспаления сухожилий нет, и поэтому термин тендинит не подходит.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

К аномальным результатам визуализации относятся гипоэхогенный тендиноз, возможны безэховые интерстициальные разрывы и гиперемия, возникающая в результате неоваскуляризации, что коррелирует с выраженностью симптомов у пациента (рис. 9). Глубокий аспект проксимальной части сухожилия надколенника является наиболее распространенным участком поражения.

Рисунок 9 : 13-летний мальчик с тендинозом надколенника.
A, B. Ультразвуковое исследование длинной оси (A) и короткой оси (B) демонстрирует утолщенное, гипоэхогенное и гиперемированное центральное сухожилие надколенника (наконечники стрел) в его начале с неравномерностью нижнего полюса надколенника (изогнутая стрелка). Нормальное фибриллярное сухожилие видно дистально и латерально (стрелка). P, коленная чашечка; F, бедренный мыщелок.

Источник