Кариес при беременности
Из данной статьи Вы узнаете:
Лечение кариеса зубов беременных женщин и других заболеваний полости рта проводится в обязательном порядке, но с учетом рисков и особенностей организма женщины в положении.
При планировании беременности женщинам рекомендуется обязательно пролечить зубы заблаговременно, еще до зачатия ребенка. Если же беременность наступает не запланировано, стоматологическое лечение все равно требуется провести, чтобы устранить очаги хронической инфекции. Для этого врачи рекомендуют конкретные сроки, когда лечить кариес при беременности безопаснее всего.
Почему возникает кариес у беременных
У беременной существует множество предпосылок для развития кариеса и его осложнений:
Сама по себе беременность – это не противопоказание для лечения кариеса и его осложнений. Нужно только лишь обязательно уведомить о своем положении стоматолога и сообщить ему конкретный срок.
Почему беременным обязательно стоит лечить кариес?
Когда можно лечить кариес во время беременности
Когда лучше всего лечить кариес при беременности? Если до зачатия женщина не успела санировать полость рта, то теперь ей придется дождаться 3 месяца беременности, и постараться закончить лечение до 6 месяца внутриутробного развития плода.
Чтобы понять, почему врачи лечат кариес у беременных именно в это время, нужно знать что происходит в каждом триместре этого периода:
Ни врач, ни тем более женщина не захочет рисковать здоровьем малыша, но случаются ситуации, когда беременной остро необходима экстренная стоматологическая помощь. В этих ситуациях лечить пульпит, периодонтит, заболевания пародонта и даже удалять зубы можно, но под присмотром целой бригады врачей и после тщательного подбора препаратов и подготовки женщины.
В менее ургентных ситуациях, когда нет острой боли, лечение кариеса во время беременности лучше отложить до родов. Кормящим матерям также не рекомендуется использовать сильные обезболивающие, но на период лечения и выведения препаратов из организма можно подготовить малышу сцеженное заранее молоко. Тогда появится возможность лечить зубы даже под самой мощной анестезией.
Безопасная стоматологическая диагностика при беременности
Многие диагнозы в стоматологии можно поставив лишь на основе опроса и осмотре пациента. В спорных случаях и для того, чтобы отличить схожие по симптоматике диагнозы требуется рентгенологическое исследование. Чтобы не подвергать радиационному излучению малыша, беременным проводят цифровую радиовизиографию. Эта процедура имеет на 90% меньшую радиационную нагрузку, чем традиционная рентгенография.
Если такой возможности в клинике нет, то уменьшить облучение можно при помощи свинцового фартука.
Нюансы стоматологического лечения беременных
Лечить зубы при беременности можно, но принимая во внимание ее срок и особенности течения. Также важна грамотная оценка общего состояния здоровья женщины. Что кроме кариеса входит в список заболеваний, которые можно лечить у стоматолога?
Как выглядит лечение кариеса во время беременности
Визит беременной к врачу также имеет некоторые особенности:
Анестезия у беременных
Чтобы вылечить кариес во время беременности безболезненно требуется адекватная и безопасная анестезия. При лечении беременных применяются наименее влияющие на состояние сосудов препараты, которые не проникают через плаценту.
Лидокаин и его производные беременным противопоказаны, поскольку могут резко снизить давление, вызвать судороги, общую слабость.
Наиболее безопасными анестетиками являются производные артикаина. К ним относятся:
Также беременным можно ставить анестетики на основе Мепивакаина. Эти препараты не сужают сосуды, воздействуют исключительно местно и не вредят малышу.
Профилактика кариеса во время беременности
Кариес очень часто сопровождает беременность. Это объясняется происходящими в организме гормональными изменениями, совершенно другим перераспределением минералов, снижением местного иммунитета в полости рта. В этих условиях эмаль постепенно теряет прочность и не может противостоять агрессии кариесогенных бактерий.
Чтобы обезопасить себя от непредвиденных приступов зубной боли нужно следовать простым правилам профилактики кариеса:
Эффективная профилактика кариеса и его осложнений при беременности возможна только при условии своевременных и регулярных осмотров у гинеколога и стоматолога.
Лечение на ранних и поздних сроках беременности
Многих будущих мам волнует вопрос: можно ли во время беременности лечить зубы? Ведь ранее считалось, что это опасно и если не удалось это сделать загодя, то лучше подождать до рождения малыша. Сегодня считается, что и стоматологические проблемы могут угрожать здоровью ребенка, а современные технологии делают лечение более безопасным. Итак, разбираемся, что именно, как и когда можно лечить в период вынашивания младенца.
Лечение зубов на ранних и поздних сроках
А развитие инфекции может привести к попаданию в кровь опасных бактерий, которые осложняют течение беременности и могут нанести ущерб организму будущей мамы и ее малыша. Особенную опасность это представляет в период, когда плацентарный барьер еще полностью не сформирован, т.е. в первые недели периода вынашивания. Поэтому лечить зубы во время беременности надо, обязательно! Но с другой стороны, при лечении нередко применяются сильные анестетики, антибиотики, поэтому стоматологу приходится тщательно соотносить лечебный эффект выбранного препарата с его риском для ребенка.
Что делать, чтобы избежать проблем?
Нам еще раз хотелось бы напомнить, что для того, чтобы избежать необходимости лечения зубов во время беременности, являющегося потенциально опасной ситуацией в данный период (или по крайней мере снизить вероятность появления стоматологических проблем) – очень важно выполнить полную санацию ротовой полости в период подготовки к этому ответственному этапу, заранее.
И после зачатия тщательно соблюдать гигиену зубов и всей полости рта: своевременно и аккуратно чистить зубы, пользуясь допущенными в период беременности пастами и ополаскивателями, уменьшить количество опасной для зубов пищи, аккуратнее жевать, посоветоваться с врачом, какие витамины принимать, чтобы избежать дефицита кальция, разрушительно влияющего на зубы.
Процедуры, которые допустимы в этот период
К сожалению, не все можно предусмотреть и не ко всему подготовиться заранее. Поэтому при первых признаках проблем с зубами необходимо обращаться к врачу, не дожидаясь возникновения острой боли, потому что и развивающаяся инфекция, и сама боль очень опасны для здоровья будущего ребенка.
При необходимости проводить можно следующие процедуры:
А вот такие манипуляции как удаление зубов мудрости, исправление дефектов прикуса, имплантация, хирургические операции и другие подобные процедуры, лучше отложить на потом. Вообще, необходимо принять во внимание, что по возможности, лучше вообще не проводить никакого лечения зубов при беременности на ранних сроках (в первом триместре), пока не полностью сформирован плод и плацента. Более подходящими являются второй и третий триместры.
1 триместр беременности
Весь период беременности традиционно делят на три части (триместра), соответственно основным этапам развития будущего ребенка. Первый триместр – самый ответственный, именно на этой стадии закрепляется оплодотворенная яйцеклетка, постепенно формируется плацента и органы эмбриона, поэтому любые медицинские вмешательства, в т.ч. лечение зубов в первом триместре беременности несут серьезный риск.
В первом триместре (до 12 недели) плановая санация не показана, помощь только по острой боли, потому что у будущего ребёнка закладываются органы, плацента ещё не развита (т.е. нет должной защиты плода от негативных факторов), у женщины часто наблюдается токсикоз, на 8-9 неделе имеется опасность самопроизвольного аборта. Реминерализирующая терапия и профессиональная чистка зубов, удаление твердых отложений, гигиена полости рта без применения ультразвука разрешена.
2 триместр вынашивания ребенка
Во втором триместре (с 13 по 24 неделю) лечение заболеваний полости рта считается более безопасным. Плацента уже надёжно защищает ребёнка, токсикоз и риски прерывания позади, женщина может длительное время находиться в стоматологическим кресле. Можно выполнять следующие манипуляции: профессиональное очищение твердых и мягких зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений.
Большинство врачей сходятся во мнении, что второй триместр для лечение зубов при беременности – это самый относительно безопасный период. Тем не менее нужно обращать самое серьезное внимание на выбор лечебных препаратов и обезболивающих средств. Лидокаин и новокаин крайне нежелательны.
Лечение в 3 триместре
В третьем триместре (с 25 недели и до родов) стоматологическая помощь оказывается только по строгим показаниям (если общее состояние женщины может ухудшиться). К концу беременности у многих женщин появляется одышка, тахикардия, снижение артериального давления, при нахождении в кресле полулежа такие явления могут доставить существенный дискомфорт и даже привести к ухудшению состояния (матка сдавливает нижнюю полную вену).
В этот период организм более чувствителен к медикаментам, женщина становится тревожной и не может долго находиться в стоматологическим кресле. Так что лечение зубов при беременности в 3 триместре возможно только до 34 недели. На 36-37 неделе проводится только экстренное вмешательство, т.к. в этот период лечение может спровоцировать преждевременные роды.
Варианты безопасной анестезии для беременных
Лечение зубов под наркозом при беременности запрещено однозначно – можно применять только местные обезболивающие. Тем не менее местная анестезия при лечении зубов во время беременности очень важна: сильная боль при лечении может вызвать выброс адреналина который может опасно повлиять на будущего малыша и даже вызвать преждевременные роды.
Из числа местных анестетиков должны быть исключены новокаин и лидокаин – они могут вызывать мышечную слабость, судороги, перепады давления, головокружение и рвоту. Более безопасными обезболивающими при лечении зубов при беременности считаются убистезин, ультракаин, артифрин, альфакаин, т.к. они не оказывают сосудосуживающего действия и почти не проникают через плаценту.
Удаление зуба во время беременности
Нежелательно проводить во время беременности удаление зуба. Это всегда связано с большой нагрузкой, как психологической и эмоциональной, так и физиологической – ведь это хирургическая операция. Кроме того, при такой операции высока вероятность инфицирования и развития воспаления, что может потребовать применения антибиотиков, прием которых крайне нежелателен во время вынашивания младенца.
Поэтому плановые удаления (например, зубов мудрости) в этот период не проводятся, а выполняются только экстренные удаления, связанные с сильной острой болью, опасными воспалительными процессами, переломом корня или шейки зуба, образованием крупной кисты (более 1 см) или гнойного очага воспаления.
Можно ли делать рентген зуба?
Очень много вопросов возникает о том, можно ли при беременности делать рентген зуба. В первом триместре рентгенография запрещена. Рентген зуба на ранних сроках беременности дает большой риск опасного воздействия на организм женщины и формирующийся плод. Во втором и третьем триместре рентген делать можно (предпочтительно радиовизиографию, характеризующуюся меньшей интенсивностью излучения) с применением защитного фартука и по строгим показаниям.
Имплантация и протезирование в период вынашивания ребенка
Само по себе протезирование во время беременности не запрещено. Можно устанавливать съемные и несъемные протезы, и даже коронки. А вот с имплантацией придется подождать до рождения малыша.
Имплантация зубов при беременности требует огромной затраты жизненных сил и ресурсов организма, а главное – применения противовоспалительных средств, сильных обезболивающих, а иногда и антибиотиков.
Вживление имплантата в костную ткань требует хирургического разрезания десны и сверления кости. А потом организм должен образовать новую костную ткань вокруг имплантата. И все это в тот период, когда интенсивно формируется скелет будущего ребенка, когда каждый миллиграмм кальция на счету – настолько, что организм матери готов ослабить собственную костную ткань и структуру эмали и дентина зубов ради того, чтобы тельце малыша не испытывало нехватки кальция.
Поэтому в такой период дополнительно ослаблять организм матери и подвергать опасности будущего ребенка сложнейшей хирургической операцией имплантации крайне неразумно. Лучше подождать несколько месяцев и сделать имплантацию после рождения, без угрозы для младенца.
Кариес у беременных: чем опасен, осложнения и влияние на плод, как лечить
По данным статистики сферы акушерства, поражение зубов кариесом — самая распространенная патология гестационного периода (периода беременности).
Кариесу подвергаются до 82% женщин с нормальным протеканием беременности и до 95% женщин с признаками гестозов (осложненного течения беременности). Почти у 80% женщин в гестационном периоде отмечаются признаки гиперестезии (повышенная чувствительность зубной эмали).
Кариес при беременности диагностируется чаще у женщин, подверженных стрессам, выполняющих тяжелую работу, не уделяющих должного внимания питанию и гигиене зубов.
Причины и механизм появления кариеса у беременных
Основная причина, провоцирующая разрушение твердых зубных тканей — кислоты, выделяемые кариесогенными бактериями семейства кокковых, и лактобактериями, обитающими в зубном налете.
Возможность формирования кариозных очагов увеличивается в разы под действием различных провоцирующих факторов:
Для развития кариеса в зубной ткани беременных женщин существует ряд предпосылок.
Основной механизм развития кариеса у беременных женщин — влияния кислот, вырабатываемых бактериями из продуктов питания.
Бактериальная флора полости рта, количество которой значительно увеличивается у беременных, оседает на защитной пленке зубов (пелликуле) в виде мягкого налёта. Микроорганизмы начинают процесс ферментации — превращение пищевых сахаров в органические кислоты, которые проникая в твердую структуру тканей вымывают из эмалевого слоя фтор и кальций.
Быстрое развитие кариеса у беременных по сравнению с небеременными женщинами объясняется нарушением насыщения минералами зубной эмали из-за существенного изменения биохимического состава слюны в период беременности.
Формы и этапы развития кариеса
Систематизация различных форм кариеса основана на нескольких параметрах:
Клиника заболевания у беременных женщин может быть, как первичной, впервые диагностируемой, так и вторичной, как следствие продолжения деструкции (разрушения) зубной ткани с формированием кариозных полостей в ранее запломбированных зубах.
Согласно выраженности поражения зубных тканей, выделяют различные виды кариеса: эмалевой оболочки, твердых тканей дентина, костной ткани, либо кариес с приостановившимся разрушительным процессом.
Для ведения беременных пациенток используется тактика топографической систематизации разрушительного процесса. Существует несколько этапов развития.
Начальная стадия кариеса
Поверхностная деминерализация твердой структуры зубов носит очаговый характер, проявляясь в виде пятен. Образование белых пятен характеризует активный разрушительный процесс, коричневые пятна — медленную деструкцию. В лечении допустимо применение малоинвазивных методик.
Кариес поверхностной локализации
Процесс разрушения тканей зуба не распространяется за пределы внешней защитной эмалевой оболочки и не нарушает структуру эмалево-дентинного соединения. На данном этапе развития заболевания проявляется первая клиническая симптоматика. Лечение заключается в механической обработке повреждений.
Кариес средний
Характеризуется образованием кариозных полостей без признаков глубокого поражения твердых тканей зуба, и выраженной клиникой течения. Основа лечения — удаление поврежденных тканей.
Кариес глубокой стадии
Разрушительный кариозный процесс распространяется на внутренние ткани дентина, сопровождаясь развитием интенсивных болей. Отсутствие своевременного лечения грозит поражением пульпы с большой вероятностью развития осложнений в виде периодонтита или пульпита.
Клинические признаки (симптомы) кариеса у беременных
Манифестация (начало) заболевания характеризуется бессимптомным течением. В большинстве случаев патологические процессы в виде образований на поверхности зубов светлых либо тёмных пятен обнаруживаются на профилактических осмотрах.
Основной признак развития кариеса с формированием полостей — повышенная зубная чувствительность к воздействию холодного, горячего, соленого, сладкого или кислого в рационе питания.
Симптоматика кариеса глубокой локализации проявляется кратковременными болями в пораженном зубе при жевании, болезненностью под воздействием химических и термических раздражителей, проходящей при их устранении.
Стойкая интенсивная боль свидетельствует о глубоком поражении внутренних тканей зуба.
Влияние кариеса на беременность и плод
Кариес неосложненного характера не влияет на беременность и развитие плода, но проявление боли способно вызвать у пациенток повышенную раздражительность и эмоциональность, что уже может оказать негативное влияние.
Высокая скорость развития деструктивных процессов у беременных женщин способствует развитию различных осложнений:
Непосредственное влияние на плод при кариесе может быть спровоцировано инфекционно-септическими осложнениями, повышающими риск развития внутриутробных инфекций у плода, стать причиной инфицирования околоплодных вод и преждевременных родов.
Методы диагностики и лечения кариеса у беременных
Диагностика кариозного процесса у беременных пациенток не вызывает сложностей. Основная цель диагностики — своевременное выявление разрушительных процессов в структуре зубных тканей, требующих срочного лечения, и проведение дифференциальной диагностики для исключения патологий некариозного характера.
Особенность диагностического обследования беременных пациенток — исключение проведения рентгенографической диагностики в первом гестационном триместре. Использование рентгенографии в этом периоде оправдано лишь в случаях проявления тяжелых клинических признаков (сильных болей, гнойного воспаления).
Диагностический поиск кариозных процессов у беременных включает:
Лечение кариеса у беременных
Ключевая особенность при выборе лечебной тактики для беременных женщин — ограничения в применении ряда методик и лекарственных средств, традиционно используемых для восстановления тканей.
Терапевтическое лечение подбирается индивидуально для каждого конкретного случая. Учитывается срок беременности, динамика патологического развития, выраженность клинических признаков и наличие возможных осложнений.
Рекомендованные методики лечения кариеса беременным
На каком сроке беременности можно лечить кариес?
Для исключения негативного воздействия на плод, пломбировать зубы рекомендовано во втором триместре, когда возможность влияния на плод минимальна. Индивидуальный подбор медикаментозных препаратов проводится с учётом их возможной токсичности.
Удаление зубов, не подлежащих восстановлению, и применение иных техник для восстановления утраченных зубов (протезирование, имплантация) рекомендовано проводить уже после родов.
Источники, использованные при написании статьи:
Кариес при беременности
Причины кариеса у беременных
Кариес у беременных в большинстве случаев вызван теми же причинами, что и у других пациентов:
При наличии этих факторов повышается кариесвосприимчивость зубной эмали, в нее легче проникают возбудители кариеса – некоторые виды стрептококков и лактобактерий. Но существуют дополнительные причины, обусловленные беременностью:
Организм беременной женщины нуждается в дополнительном количестве кальция, но его содержание в зубах во время беременности остается постоянным, зубы не становятся «мягкими», как ошибочно считают некоторые женщины. Кальций для формирования плода поступает не из зубных тканей мамы, а всасывается из желудочно-кишечного тракта.
Недостаток кальция в продуктах питания становится причиной не только ослабления защитных свойств эмали у беременных, но и отклонений в формировании костной системы плода.
Некоторые женщины считают, что при беременности нельзя лечить зубы, поэтому при обнаружении кариеса не спешат на прием к стоматологу, опасаясь вреда для будущего ребенка. Что же вредно для плода: нелеченый кариес или вовремя проведенное лечение?
Влияние кариеса на плод
Вероятность проникновения кариесогенных бактерий через плацентарный барьер чрезвычайно мала, даже проникнув, они не способны выжить в тканях эмбриона. Негативное влияние кариеса мамы на будущего ребенка заключается в следующем:
При постановке беременных на учет в женскую консультацию, при оформлении больничного листа после родов обязательно прохождение санации полости рта, что подтверждается справкой от врача. Санация заключается в осмотре ротовой полости стоматологом, выявлении и лечении заболеваний.
Своевременное лечение кариеса во время беременности абсолютно безопасно для женщины и ребенка, помогает предупредить серьезные осложнения.
Особенности лечения
При обращении беременной за стоматологической помощью врач должен тщательно обследовать пациентку и выработать тактику лечения в зависимости от степени развития выявленного кариеса и срока беременности. Важны сведения о хронических заболеваниях беременной, иногда необходима консультация акушера-гинеколога.
Методы лечения кариеса у будущих мам
Если выявлена начальная стадия кариеса, лечение проводится методами, которые не требуют анестезии и не вызывают неприятных ощущений:
Для лечения среднего и глубокого кариеса применяют: 
Лечение кариеса проводится в зависимости от срока беременности.
Периоды лечения
Лечение кариеса можно проводить только при необходимости неотложного вмешательства, когда ярко выражен болевой синдром или развивается гнойное воспаление (при переходе кариеса в пульпит, периодонтит).
При лечении учитывается риск действия на организм беременной и на плод лекарственных средств, применяемых для анестезии, антибактериальной терапии.
На поздних сроках беременности матка становится чувствительной к внешним воздействиям, что вместе со страхом женщины перед стоматологом может спровоцировать преждевременные роды.
В этом триместре показаны только неотложные стоматологические процедуры.
Анестезия
При лечении кариеса часто требуется применение местных анестетиков и вполне оправдано волнение женщины по поводу их возможного влияния на будущего ребенка.
При лечении беременных обычно применяется Ультракаин, в состав которого входят эпинефрин (адреналин) и артикаин. Ультракаин меньше всего по сравнению с другими местными анестетиками проходит через плацентарный барьер, быстро выводится из организма, поэтому не оказывает негативного влияния на здоровье плода.
Ультракаин выпускается в двух дозировках: Ультракаин Д-С, содержит 40 мг артикаина и 0,006 мг адреналина в 1 мл, и Ультракаин Д-С Форте, содержит 40 мг артикаина и 0,012 мг адреналина. При лечении беременных применяют Ультракаин Д-С из-за меньшего содержания адреналина.
Рентген
Рентгенографическое обследование беременных запрещено, но при острой необходимости допускается обследование на радиовизиографе во второй половине беременности. Радиовизиография – новейший метод цифровой стоматологической рентгендиагностики, который имеет минимальную лучевую нагрузку. Радиовизиограф действует локально, допускается его использование без дополнительной защиты от рентгеновского излучения, но беременным надевают свинцовые фартуки.
Профилактика кариеса
При планировании беременности хорошо, когда будущие родители бросают курить, исключают употребление алкоголя, сдают некоторые анализы. Не менее важна в этот период санация полости рта женщины. Если провести санацию до наступления беременности, можно избежать многих проблем.
При серьезном подходе вылечить зубы должен и будущий папа, потому что бактерии при поцелуях попадают на слизистую оболочку полости рта супруги, и непролеченный зуб мужчины представляет опасность для беременной женщины.
Также для профилактики кариеса рекомендованы:
При токсикозе беременных после акта рвоты нельзя сразу чистить зубы, так как эмаль подвергается действию кислоты, содержащейся в рвотных массах, и при чистке может стираться. Чтобы это предотвратить, сначала нужно прополоскать рот чистой водой или слабым раствором пищевой соды, и только через полчаса можно почистить зубы.
Запрещены при беременности сладкие газированные напитки: сахар в соединении с углекислым газом разрушают структуру эмали, а различные вкусовые добавки и консерванты могут нанести вред малышу.
Будущая мама должна помнить, что от ее здоровья зависит здоровье ее ребенка, поэтому не нужно отказываться от лечения кариеса, тем более что современные методики позволяют провести все процедуры безболезненно и без вреда для малыша.
Но это возможно только при условии своевременного обращения женщины к стоматологу.
