Через сколько недель после COVID-19 лучше проводить операции – новые данные
К последствиям COVID-19 относятся увеличение свертываемости крови и повреждение сердечной мышцы. Эти и некоторые другие нарушения могут способствовать развитию послеоперационных осложнений. У пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию за несколько дней до операции или в течение месяца после нее, повышен риск смерти осложнений со стороны легких.
Ранее хирурги предлагали выдерживать промежуток не менее 4 недель между началом болезни и плановыми (не срочными) операциями. Тем не менее, количество научных данных по этому вопросу до сих пор было ограничено.
Новое исследование представлено научной группой COVIDSurg Collaborative, в которую входят более 15 тысяч хирургов, включая специалистов из России. Ученые включили в свое исследование данные более 140 тысяч пациентов из 1674 больниц в 116 странах, которых прооперировали в октябре 2020 года. Учитывая количество авторов в научной работе, это крупнейшее глобальное хирургическое исследование в истории.
Исследование показало, что риск смерти в течение 30 дней после операции в зависимости от количества времени, которое прошло после перенесенного COVID-19, составил:
Риск смерти в течение месяца после операции для людей, которые не болели коронавирусной инфекцией, был 1,5%.
Спустя 7 недель после начала COVID-19 у пациентов с сохраняющимися симптомами смертность после операции была 6%, после исчезновения симптомов – 2,4%, а у тех, кто перенес инфекцию бессимптомно – 1,3%.
Ученые указывают, что необходимость операции для каждого пациента после COVID-19 должна рассматриваться индивидуально. Для этого врачи должны сопоставить риск операции с риском ее отсутствия. Например, отсрочивание операции при метастатической опухоли может оказаться неоправданным.
Врач объяснил, когда можно ложиться на плановую операцию после COVID
Городская больница в Ростове-на-Дону
Инфекционист рассказал, когда пора снимать ограничения из-за COVID
«Мы ориентируемся на международные рекомендации. После бессимптомного течения инфекции при операции с общей анестезией нужно выждать где-то не менее двух-четырех недель после последнего отрицательного теста на инфекцию. Если COVID-19 протекал среднетяжело или тяжело, нужно подождать шесть-восемь недель после последнего отрицательного теста. Это примерно тот период, который будет достаточен для восстановления после болезни», — сказал он.
Врач уточнил, что под местной анестезией вмешательства, как правило, небольшие, и особых условий, помимо инфекционной безопасности в виде отрицательного ПЦР-теста на момент госпитализации, нет.
После коронавирусной инфекции на ход операции могут повлиять такие факторы, как усиление свертываемости крови или повреждение легких. После тяжелого течения болезни могут быть различные проблемы со здоровьем, которые могут сделать операцию с анестезией небезопасной. Например, это усиление свертываемости крови или повреждение мышечной сердечной ткани, легочной системы.
«Поэтому перед операцией врачи должны убедиться, что и операция, и анестезия будут для пациента безопасны. Некоторым пациентам требуются дополнительные обследования, помимо тех, которые мы стандартно используем», – сказал Калмыков.
Врач рассказал, когда можно делать плановую операцию после коронавируса
Он уточнил, что операции, которые проводятся под местной анестезией вмешательства, как правило, небольшие, поэтому их можно проводить только при отрицательном результате теста на Covid-19, ждать восстановления организма не нужно.
По его словам, так как коронавирус является новым заболеванием, то к пациентам с таким диагнозом врачи относятся с особым вниманием.
Калмыков отметил, что у пациентов, которые перенесли коронавирус, на ход операции могут повлиять, например, усиление свертываемости крови или повреждение легких.
Специалист также напомнил, что в Москве действуют дополнительные правила госпитализации пациентов. Даже если пациенты приходят с отрицательным результатом теста на Covid-19, при госпитализации берется контрольный анализ.
«Если пациент перенес инфекцию и принес свежий анализ на антитела из лабораторий, которым доверяет Роспотребнадзор, мазки брать уже не нужно», – добавил врач.
Коронавирус и ограничительные меры в связи с пандемией
Текстовая трансляция
2 НОЯБРЯ
— Дистанционку в российских вузах могут продлить после 8 ноября. Образовательные учреждения должны будут обеспечить студентов методической поддержкой.
— В РПЦ призвали россиян не разобщаться из‑за вопросов вакцинации. По его мнению, в такой ситуации действовать нужно методами убеждения, наглядными примерами и добрым отношением к тем, кто придерживается иных точек зрения.
— 503 уголовных дела о подделке документов по Covid‑19 возбудили во 2 полугодии 2021 г в РФ. За одну неделю в стране заблокировали 216 интернет‑ресурсов, распространявших поддельные документы о вакцинации.
— Песков прокомментировал слух о продлении нерабочих дней в России:
— Более 50 тыс нарушений масочного режима выявили в транспорте Москвы в октябре. Мониторинг соблюдения мер профилактики коронавируса осуществляется ежедневно.
— 1568 пациентов с коронавирусом госпитализировали в Москве за сутки. На аппаратах ИВЛ находятся 767 пациентов.
— Еще 3454 Covid‑пациента выздоровели в Московской области. За все время пандемии число выздоровевших составило 453 565 человек.
— В России обновлен рекорд по числу смертей от коронавируса за сутки. Количество жертв коронавирусной инфекции увеличилось на 1178 человек.
— 98 пациентов с Covid‑19 умерли за сутки в столице. За весь период пандемии жертвами заболевания в городе стали 31 536 человек.
— Подмосковных призывников проверяют на Covid‑19 перед отправкой в части. На всех призывных и сборных пунктах есть бесконтактные термометры, бактерицидные облучатели, тест‑системы, защитные маски и дезинфицирующие средства.
— Более 300 тыс пенсионеров Москвы получили подарочные наборы после вакцинации от Covid‑19. Акция стартовала 5 месяцев назад.
— ТЦ «Арколь» на востоке Москвы опечатали за нарушение антиковидных мер. Роспотребнадзор усилил контроль за соблюдением санитарно‑эпидемиологических требований в нерабочие дни.
— ЕС ждет от России расследования фактов торговли европейскими Covid‑сертификатами. Цена на такой документ в даркнете составляет 300 долларов.
— Официальный представитель ВОЗ назвала условие окончания пандемии Covid‑19. В последние недели в России и Европе число заражений выросло на 18%.
Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите «Ctrl+Enter»
Названо оптимальное время для проведения хирургических операций после COVID-19
Исследователи из Великобритании предлагают по возможности откладывать хирургические вмешательства у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Согласно международным данным, оптимальна задержка минимум на семь недель после заболевания и более, если симптомы продолжительные.
Ученые сравнили смертность после хирургических операций между пациентами после COVID-19 и не переносившими это заболевание. В публикации в журнале Anaesthesia авторы задались целю определить, в какой период после коронавирусной инфекции наиболее безопасно проводить вмешательство.
В анализ вошли данные пациентов, которые проходили плановые и срочные операции в октябре 2020 года. Общее количество участников исследования — свыше 140 тыс. из 116 стран.
Коронавирусная инфекция в периоперационный период обнаружилась у 3127 пациентов (2,2%). Большинство из них на момент хирургического вмешательства были бессимптомными носителями вируса – симптомы никогда не проявлялись, либо уже разрешились.
В ходе исследования оценивали такой показатель, как смертность в течение 30 дней после операции. Среди незараженных участников она составила 1,5%.
У недавно перенесших COVID-19 смертность оказалась увеличена. Для временных промежутков 0-2, 3-4 и 5-6 недель от диагноза до операции она равнялась 4,1, 3,9 и 3,6% соответственно. При промежутке семи недель и более исследователи признали смертность в группе инфицированных сходной с незараженными пациентами.
Еще более высокая смертность отмечена у пациентов с продолжительными симптомами коронавирусной инфекции. Даже при задержке операции после COVID‐19 на семь недель и более среди них оказался более высокий показатель смертности по сравнению с теми, у кого симптомы прекратились или болезнь прошла бессимптомно.
Сходные тенденции отмечены при возникновении легочных осложнений после операций: повышенные риски для пациентов с выявленной инфекцией в течение семи недель, и более длительного периода, если присутствуют продолжительные симптомы.
Восстановление после ковида
Восстановление после Covid-19 — это комплекс мероприятий, позволяющих привести в порядок тело и дух, которые пострадали вследствие инфицирования Covid-19. Проводиться они должны под контролем врача в амбулаторном режиме. Так как коронавирус оставляет свой отпечаток практически на каждом органе, нарушает качество жизни пациента, негативно сказывается на его работоспособности и психоэмоциональном состоянии, то подход к восстановлению после болезни должен быть комплексным, грамотным и персонифицированным. Кроме того, следует запастись терпением. Реабилитация после ковид может занять не один месяц.
Прежняя бодрость, ощущение радости от происходящего вокруг, ясная голова, лёгкое дыхание и другие, казалось бы, обычные вещи обязательно вернуться к каждому переболевшему коронавирусной инфекцией. Доктора Seline Clinic уверены, что дома даже стены лечат. Просто следует как можно раньше начать восстановление. Правильно оценить состояние и подобрать набор диагностических и реабилитационных мероприятий помогут наши специалисты.
Почему всем переболевшим ковидом нужна реабилитация?
Первыми с вирусом встречаются органы дыхания. Слизистая носо- и ротоглотки является входными воротами для инфекции. Желудок и кишечник также одними из первых соприкасаются с SARS-CoV-2, хотя роль в заражении у этих органов незначительная.
Вирион проникает в клетки-мишени, на поверхности которых имеется ангиотензинпревращающий фермент (особый белок). А значит, под «раздачу» попадают такие органы, как лёгкие (сначала страдают альвеолы), сердце, пищевод, почки, мочевой пузырь, центральная нервная система (ЦНС).
В результате пациенты испытывают недостаток кислорода, у них нарушается сердечный ритм, кровообращение, изменяются реологические свойства крови, ухудшается или пропадает обоняние. Слабость, отсутствие аппетита, усталость — симптомы, которые присутствуют практически у каждого больного или переболевшего ковидом.
Пневмонию и другие проявления Covid-19 можно вылечить. Минздрав разрешает выписывать человека из больницы с сатурацией в 90 %. Однако чувствовать он себя может при таких показателях пульсоксиметра плохо. Кроме того, осложнения в виде проблем печенью на фоне применения огромного количества лекарств, интоксикация вследствие борьбы организма с вирусом — всё это вместе с пациентом «отправляется» на домашнее лечение и восстановление.
Вернуться к прежней жизни, поправить своё внутреннее и внешнее состояние помогают рекомендации терапевтов, диетологов-нутрициологов, других узких специалистов.
Кому обязательно нужны реабилитационные мероприятия?
Фиброз лёгких, хроническая усталость, энцефалопатия, инсульт, инфаркт, миокардит, тромбоз, эмболия, гепатит, почечная недостаточность, цистит — это далеко не полный перечень последствий ковида. Даже крепкие и ранее здоровые люди жалуются на одышку, сильную слабость, нарушения ритма сердца, боли неврологического характера. А у 90 % переболевших Ковид-19 наблюдается уменьшение объёма лёгких. Им всем нужна поддерживающая терапия, диета, медицинские и косметологические процедуры. При этом кому-то достаточно немного поберечь себя, чтобы восстановиться. Другим же нужна длительная серьёзная реабилитация.
Особого внимания заслуживают переболевшие ковидом люди со следующими анамнестическими данными:
Таким пациентам требуется реабилитация ещё во время пребывания в больнице, на стадии стабилизации состояния.
Какова цель программы восстановления после Covid-19?
Основная задача реабилитации после перенесённого ковида заключается в возврате пациента к нормальной жизни. Несколько посещений клиники для контроля функций важнейших органов и систем, лечебных и косметологических процедур, а также домашнее восстановление, согласно рекомендациям врача, позволят за 1-6 месяцев достичь следующих целей:
Грамотная реабилитация позволяет не только не допустить инвалидизации, но и вернуть пациента в доковидное состояние.
Нужна ли диагностика организма переболевшим Ковид-19?
Следует обязательно посетить терапевта. Он сможет адекватно оценить масштаб «потерь», выявить слабые места, подобрать терапию и увидеть результат в динамике. Для того чтобы понять, какие органы и насколько пострадали, пациенту, переболевшему ковидом, предлагается сдать несколько лабораторных и инструментальных тестов:
Конечно, далеко не всем даже долго болевшим требуется пройти вышеуказанные исследования в полном объёме. Объём диагностических тестов определяется жалобами пациента, данными анамнеза, объективной информацией, полученной доктором во время осмотра.
Терапевт также может назначить консультацию кардиолога, невролога, пульмонолога, эндокринолога, офтальмолога и других узкопрофильных врачей, если пациент требует специализированной помощи. Кроме того, многим переболевшим Covid-19 нужна помощь экспертов красоты (косметологов и трихологов) и психолога/психиатра.
Диагностику рационально проводить перед началом реабилитации и по окончании комплекса терапевтических мероприятий. В нашей клинике для этого есть как специалисты, так и технические возможности.
Какие лекарства помогают восстановиться?
При наличии показаний в период реабилитации могут быть назначены капельницы. В рамках нашей программы восстановления после ковида каждый нуждающийся пациент может пройти курс инфузионной терапии (5 сеансов) в амбулаторном режиме или на дому (есть у нас и такая услуга). Кроме того, лечить последствия коронавирусной инфекции иногда приходится при помощи пероральных средств. Пациенту назначаются различные таблетки, капсулы, порошки.
Наиболее часто используются препараты из следующих фармакотерапевтических групп:
При остаточном кашле могут также назначить муколитики в таблетированной или жидкой форме для приёма внутрь, при проблемах с сердцем и снижении работоспособности показаны препараты Мельдония, Панангин.
На всякий случай, при отсутствии показаний лекарственные средства в период восстановления использовать нельзя. Это лишняя нагрузка на организм и высокий риск возникновения побочных, токсических эффектов.
Как помогает физиотерапия во время реабилитации?
Физиотерапевтические методы отличаются безопасностью, универсальностью, а главное — доказанной эффективностью. Посредством влияния различных физических сил, явлений на организм переболевшего ковидом стимулируются естественные регенеративные процессы, активируются различные звенья иммунной системы, усиливается дренажная функция, ускоряются обменные процессы, утихает воспаление.
Восстановить здоровье после коронавируса помогает:
Так как чаще всего вирус лёгкие, большое значение в восстановлении играет дыхательная гимнастика. Она позволяет увеличить объём органа, устранить одышку, гипоксию. Порой достаточно курса 5-15-минутных занятий 3-4 раза в день для тренировки диафрагмы, улучшения работы дыхательной мускулатуры, мобилизации секрета лёгких.
Может ли массаж принести весомую пользу в период реабилитации?
Мануальные техники помогают ничуть не хуже аппаратных процедур. А если всё это ещё грамотно совмещать, то восстановление пройдёт быстрее и эффективнее. Массаж способствует отхождению скопившейся мокроты, насыщает ткани кислородом и другими питательными веществами за счёт улучшения кровоснабжения, предотвращает застойные явления и борется с ними, расслабляет, улучшает настроение и сон. Потребуется не менее 5 сеансов для получения результата. Массажу подлежит грудная клетка, спина, конечности, голова.
Как улучшить состояние при помощи кислорода?
Оксигенотерапия после ковида — то, что доктор прописал, как говорится. Это процедура, во время которой человек получает дополнительную порцию кислорода (не из воздуха). В домашних условиях наиболее простой и безопасный способ провести оксигенотерапию — купить баллончик с кислородом. Однако всем подряд такой метод лечения не назначается. Для использования кислорода вне больницы нужны веские показания.
Какая пища будет способствовать восстановлению?
В период болезни пациент теряет много жидкости и недополучает питательные вещества. Поэтому в период реабилитации важно уделять внимание тому, что вы едите и пьёте и в каких количествах.
Жидкости рекомендуется выпивать не менее 3 литров в день (каждые 15 минут 30 мл). Количество приёмов пищи должно также увеличиться (до 6 раз в день).
Записаться к специалисту
Что делать, если стали выпадать волосы?
Волосы после перенесённого ковида начинают лезть клочьями, их густота уменьшается, они перестают расти. Чтобы предотвратить и вылечить такое последствие коронавируса, необходимо посетить врача-трихолога. Он при помощи трихоскопа изучит состояние волоса, кожи головы и сделает назначение. В некоторых случаях достаточно применения витаминно-минерального комплекса и дерматокосметики. В других же эффект даст плазмотерапия. Любое лечение будет направлено на нормализацию жизненного цикла волоса, перевод его из фазы телогена в растущую.
Наша клиника готова оказать всестороннюю помощь пациентам, переболевшим Ковид-19. Специалистами Селин разработана программа восстановления, в штате имеются наиболее востребованные врачи, приобретена современная техника для проведения диагностики и физиопроцедур, а также качественные препараты для медикаментозной терапии.
