левомицетин и лоперамид можно вместе пить
Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения. Разбор клинического случая
Авторы клинического разбора:
Ивашкин Владимир Трофимович – академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой проведевтики внутренних болезней и директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова.
В клинику обратился пожилой мужчина 62 лет с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки, повышение температуры тела до 38-39С, боль в околопупочной области спастического характера, общую слабость и похудание на 7 кг в течение месяца.
При объективном осмотре состояние средней тяжести, 38С, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, живот увеличен в объеме за счет метеоризма, при пальпации умеренно болезненный по ходу толстой кишки.
Требовалось установить предварительный диагноз. Отрицательные результаты исследования кала на дизгруппу ставили под сомнение наличие кишечной инфекции, дебют воспалительных заболеваний кишечника у мужчины в 62 года представлялся маловероятным. Имеющиеся факторы риска антибиотикоассоциированного колита – прием антибиотиков, пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь) свидетельствовали с высокой вероятностью о наличии антибиотикассоциированного колита, тяжелого течения (псевдомембранозный?).
Было начато обследование. В анализах крови обращали на себя внимание нормохромная железодефицитная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до миелоцитов, тромбоцитоз и ускорение СОЭ. Также выявлена гипонатриемия, гипоальбуминемия, снижение уровня железа, резкое повышение уровня С-реактивного белка, реакция кала на скрытую кровь с бензидином – положительная. При исследовании кала методом ИФА обнаружены токсины А и В C.difficile. Для исключения дилатации толстой кишки был сделан обзорный снимок брюшной полости в положении лежа – ширина петель в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обращало на себя внимание утолщение стенок толстой кишки до 10 мм. Утолщение стенок толстой кишки, сужение просвета кишки отмечалось и при компьютерной томографии органов брюшной полости.
При сигмоскопии: аппарат введен в сигмовидную кишку, на осмотренных участках слизистая умеренно гиперемирована, с множественными белесоватыми включениями. Слизистая прямой кишки гиперемирована, отёчна. Заключение: антибиотикоассоциированный колит (псевдомембранозный). (Рис. 2).
Рис. 2. Сигмоскопия
Морфологическая картина соответствовала псевдомембранозному колиту: выявлялся некроз эпителия, фибриновый выпот с нейтрофилами, типичные изъязвления слизистой напоминающие извержения вулкана, формирование псевдомембран (Рис.3).
Рис. 3. Морфологическая картина псевдомембранозного колита
Таким образом, был установлен следующий клинический диагноз: Антибиотикоассоциированный колит, тяжелого течения (псевдомембранозный). Синдром нарушенного всасывания: железодефицитная анемия. Гипоальбуминемия.
Лечение больного включало регидратационную терапию, парентеральное питание, с дальнейшим переводом на энтеральное питание, метронидазолом 500 мг в/в каждые 6 ч, ванкомицином 250 мг 4 раза в сутки. Пробиотические препараты не назначались. На фоне лечения состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела, постепенно уменьшилась частота стула и общая слабость, больной прибавил в весе и был выписан в удовлетворительном состоянии.
Через 2 недели после выписки из стационара больному была назначена антибиотикотерапия после экстракции зуба, которая была прервана на 2-е сутки в связи с возникновением диареи. Больной обратился в нашу клинику. Был заподозрен рецидив C.difficile-ассоциированного колита, что было подтверждено обнаружением токсинов C.difficile в кале. Назначена терапия ванкомицином в начальной дозе 500 мг 2 раза в сутки с последующим постепенным снижением дозы в комбинации с пробиотическим препаратом Флорасан А по 1 капсуле 3 раза в день на 14 дней. Состояние больного быстро улучшилось, в течение 1 года наблюдения рецидивов диареи не отмечалось.
Пробиотические препараты (Флорасан А) оказывают отчетливый эффект в лечении антибиотикоассоциированного колита, что делает актуальным включение пробиотиков в схемы лечения. Важными элементами профилактики антибиотикоассоциированных поражений кишечника служат дифференцированное назначение антибиотиков под строгим и обязательным контролем врача, а также обязательное назначение пробиотиков одновременно с началом антибактериальной терапии.
Первая помощь при острой диарее
До вызова «скорой» или в первые сутки заболевания необходимо:
Если причина поноса – отравление, необходимо промыть желудок: выпить 0,5 л воды, можно чуть подсоленной или с содой, вызвать рвоту.
Принять средства для восполнения объема жидкости (3 л в сутки для взрослых).
Регидрон: выпить 0,5 л теплой воды, можно чуть подсоленной, вызвать рвоту;
Пить часто и маленькими глотками.
Принять энтеросорбенты (вбирают и выводят токсины):
Средства от рвоты и диареи (если большая часть токсина уже вышла с рвотой и калом):
противорвотные средства: Мотилиум, Церукал;
против поноса: Лоперамид, Имодиум, Тримедат.
Нельзя применять при подозрении на инфекционную диарею, язвенный колит, колит после приема антибиотиков, внутреннее кровотечение, детям до 6 лет!
Средства от вздутия и диареи:
При подозрении на кровотечение уложить больного, на живот поместить холод, вызвать «скорую».
Лечение диареи у взрослых
Общее в лечении всех видов диареи заключается в приеме препаратов, улучающих состояние тонкого кишечника:
энтеросорбентов: Смекта, Активированный уголь и др.;
вяжущих средств: Де-нол;
пробиотиков: Бификол, Линекс, Пробифор;
обволакивающих средств: Алмагель, Фосфалюгель.
Выбор дополнительных средств от поноса зависит от причины, его вызвавшей.
Этиотропное лечение экссудативной диареи
Для лечения бактериальной кишечной инфекции показаны противомикробные препараты:
При амебной дизентерии:
Лечение болезни Крона, язвенного колита: глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры, препараты 5-аминосалициловой кислоты.
Этиотропное лечение секреторной диареи
При воспалении кишечника и холере для снижения гиперсекреции воды и солей назначается Гидрасек.
При хологенной (печеночной) диарее:
желчегонные средства: Гепабене;
связывающие желчные кислоты: Холестирамин;
спазмолитики;
сорбенты: Энтеросгель, Неосмектин;
гепатопротекторы: Фосфоглив, Эссенциале.
Для лечения нейроэндокринных опухолей – Сандостатин.
Этиотропное лечение осмотической диареи
Элиминационная диета – исключение пищевых аллергенов, непереносимых продуктов.
Ферментные препараты – восполняют недостаток ферментов при хронических заболеваниях пищеварительной системы:
Для лечения лямблиоза:
Для лечения ротавирусной инфекции: энтеросорбенты, ферментные препараты, средства для восполнения жидкости, пробиотики. Антибиотики неэффективны.
Этиотропное лечение моторной диареи
Психотропные препараты применяются для устранения психогенного фактора в возникновении синдрома раздраженного кишечника.
Средства от диареи в дорогу
Расстройства стула столь часто возникают у путешествующих, что получили официальное название «диареи путешественников».
Вызвать диарею могут инфекционные возбудители (кишечная палочка), попадающие внутрь через немытые руки, пищу, питьевую воду, купание в бассейне, мясные блюда, постельное белье.
Рекомендуется взять с собой аптечку путешественника, в которую входят:
Применяются при хорошем самочувствии и жидком стуле до 2-х раз в сутки. Если чаще, добавить прокинетики.
Прокинетики: Лоперамид, Имодиум.
При лихорадке, кровавом поносе Лоперамид не применять!
Если понос держится более 2 суток, добавить антимикробные препараты.
Средства от обезвоживания: Регидрон и аналоги.
Ферментные препараты (при переедании, непривычной пище).
Диета при диарее у взрослого
При острой диарее рекомендуется отварной рис, овсяная каша, белые сухарики, бананы, картофельное пюре, зеленый чай, печеные яблоки. Эти продукты помогают закрепить понос.
При непереносимости продуктов (целиакия, лактазная недостаточность) – исключение их из рациона.
При вздутии живота нельзя потреблять продукты, усиливающие брожение: бобовые, жирные сорта мяса, свежая выпечка, сладости, сырые овощи и фрукты.
Во всех случаях исключается жирная, жареная, острая, чрезмерно соленая пища.
Лечение диареи представляет собой совокупность мероприятий, которые назначаются лечащим врачом, основываясь на особенностях вашего организма. Для начала нужно определить причины расстройства, чтобы действовать целенаправленно.
Причины диареи у детей и взрослых:
Спровоцировать диарею могут разнообразные причины. Не стоит при появлении первых симптомов диареи пытаться найти ответ на вопрос: какие препараты от диареи являются более эффективными? При возникновении первых симптомов диареи необходимо обратиться к врачу. Каждый случай возникновения диареи необходимо тщательно изучить и выполнять рекомендации доктора.
Особое внимание стоить проявить при диарее у детей. Ведь маленький организм более чувствителен к лекарственным препаратам, и прием не того препарата может существенно навредить здоровью малыша.
Как выбрать лекарство от диареи?
Диарея, как правило, у человека длится не дольше семи дней. А подбор лекарственных средств должен происходить с учетом причин сбоя правильной работы ЖКТ.
1. Если диарею вызвали стрессовые ситуации, необходимо пропить успокоительные препараты, а также принимать укрепляющие средства, чтобы нейтрализовать спазмы в кишечнике.
2. При дисбактериозе кишечника, как правило, выписывают пробиотические лекарственные средства, а синдром «раздраженного кишечника» ликвидируют при помощи сбалансированного и здорового питания.
3. При возникновении диареи вследствие переедания или несварении желудка рекомендуется принимать ферментные средства или сорбенты. Специалисты рекомендуют сорбент Полисорб для прекращения диареи и вывода токсических веществ из организма. Дело в том, что это средство собирает на себя все вредные бактерии, отравляющие вещества, если они стали причиной диареи, токсины, образующие в связи с несварением и ухудшающие самочувствие, нейтрализует их действие, далее выводит из желудка и кишечника естественным путем. Очищенный организм быстрее восстанавливается, быстро наступает облегчение и свежесть в голове и теле. Препарат практически не имеет противопоказаний, его можно принимать как детям, так беременным и взрослым людям за редким исключением, что указано в малочисленных противопоказаниях. Диарея прекращается довольно быстро, ведь один грамм порошка удерживает (а затем и выводит) в пять раз больше воды, ставя заболевшего на ноги уже через пару приемов взвеси из Полисорба и воды, возвращая к привычному ритму жизни.
4. Если же появление диареи обусловлено реакцией на употребление лекарственных средств, нужно в обязательном порядке получить консультацию у лечащего врача и подобрать лекарство взамен тому, которое вызвало такую реакцию организма.
5. Если заболевание развилось в результате кишечной инфекции или острой интоксикации, вылечиться только препаратами от диареи не получится, так как нужно нейтрализовать причину заболевания, а не его следствие. Поэтому необходимо в кратчайшие сроки обратиться за квалифицированной мед. помощью, особенно когда речь идет о здоровье ребенка.
Таблетки от диареи у детей
Как остановить диарею?
Лечение диареи нужно начинать в первые часы после появления симптомов заболевания. В условиях современного мира Полисорб хорошо иметь в каждой аптечке.
Чаще всего, самочувствие больного начинает улучшаться по прошествии от одной до четырех минут после первого приема данного лекарственного средства. При возникновении симптомов диареи из-за несварения следует принять Полисорб 2-3 раза в день и вплоть до исчезновения «беды». При сильной интоксикации и кишечных инфекциях необходим более длительный прием препарата для нейтрализации неприятных ощущений в кишечнике курсом 10-14 дней.
Так как диарея может иметь различные причины, и выявить причину заболевания больному бывает весьма сложно, то и препараты от диареи необходимо подбирать и проводить лечение с большим вниманием. Помните, что опасно применять лекарственные средства без совета специалиста при кишечных инфекциях и язве, так как неправильно выбранные таблетки могут только усложнить состояние кишечника. Позаботьтесь о своем здоровье: при проявлениях первых признаков диареи отнеситесь к своему организму ответственно и посетите лечащего врача.
Фуразолидон
Фуразолидон — противомикробное средство. Относится к группе производных нитрофурана. Оказывает противопротозойное и противомикробное действие. Используется в терапии инфекционных заболеваний различного генеза.
Форма выпуска и состав
Препарат выпускает в двух формах — таблетки и гранулы для приготовления суспензии.
Фармакологическое действие
Фармакологические свойства Фуразолидон связаны с его механизмом действия и активным веществом. Лекарственное средство оказывает противопротозойное, бактерицидное, бактериостатическое и противомикробное действие.
Фармакодинамика
Фуразолидон относится к группе противомикробных лекарственных средств. Препарат является производным нитрофурана. Эффективен против различных патогенных микроорганизмов, среди которых выделяют:
Фуразолидон блокирует ферментные системы бактериальных клеток. В результате нарушается их клеточное дыхание и синтез нуклеиновых кислот. Разрушается оболочка патогенного микроорганизма. Происходящие нарушения приводят к тому, что бактериальная клетка вырабатывает меньшее количество токсинов.
В результате приема Фуразолидона устойчивость микроорганизмов к препарату возникает крайне редко.
Фармакокинетика
Препарат всасывается в желудочно-кишечном тракте. Затем распределяется в различных тканях и жидкостях. При менингите в ликворе создаются аналогичные концентрации препарата, как и в плазме крови и в просвете кишечника. Фуразолидон метаболизируется в печени. Большая часть лекарственного средства экскретируется почками, остальная выводится вместе с калом.
Показания к применению Фуразолидона
Основными показаниями для назначения Фуразолидона являются:
Дозировка, кратность приема и продолжительность курса лечения зависят от многих факторов. Среди них индивидуальные особенности организма, заболевание и степень его тяжести.
Противопоказания
Ограничениями для использования Фуразолидона являются следующие состояния:
Препарат с осторожностью принимают при наличии заболеваний нервной системы и дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Побочные действия
Обычно препарат хорошо переносится. В редких случаях возникают следующие побочные эффекты:
Наличие сахарного диабета, недостаточности витаминов В и С, а также анемия повышают риск развития периферической нейропатии.
Передозировка
Превышение допустимой дозировки способствует развитию симптомов передозировки. К ним относятся:
Первая помощь заключается в отмене приема лекарственного средства. До приезда врача необходимо промыть желудок, приняв достаточное количество воды. Также рекомендуется принять антигистаминные средства. При наличии тяжелой симптоматики показана госпитализация пациента. Симптоматическая терапия назначается индивидуально в зависимости от состояния.
Взаимодействие
Совместный прием Фуразолидон с другими лекарственными средствами может изменять их действие.
Препараты группы аминогликозидов способствуют усилению противомикробного действия Фуразолидона.
Одновременный прием Фуразолидоан с антидепрессантами, амфетамином, эфедрином, фенилэфрином увеличивает риск развития артериальной гипертензии.
Хлорамфеникол и Фуразолидон угнетают кроветворение.
Дисульфирамоподобные реакции возникают при взаимодействии Фуразолидона с алкоголем.
Аналоги Фуразолидона
В некоторых случаях требуется заменить Фуразолидон на другие лекарства, аналогичные по действию и назначению. Для этого подойдут следующие аналоги препарата:
Что лучше: Фуразолидон или Энтерофурил?
Энтерофурил — противомикробное средство широкого спектра действия. Активным веществом препарата является нифуроксазид. Эффект от применения лекарственного средства заключается в подавлении образования и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Подобным образом происходит восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Показаниями для назначения Энтерофурила являются:
Фуразолидон и Энтерофурил относятся к группе лекарственных средств, оказывающих противомикробное действие. Различия между препаратами заключаются в следующем:
Перед тем как выбрать препарат, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Специалист сможет оценить тяжесть заболевания и подобрать необходимое лекарственное средство в корректной дозировке.
Что лучше: Фуразолидон или Фталазол?
Фталазол — противомикробное средство. Препарат оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Активным веществом лекарства является фталилсульфатиазол. Фталазол относится к группе сульфаниламидных препаратов. Он подавляет образование и распространение патогенных микроорганизмов, снижает выраженность воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте. К числу показаний для назначения Фталазола относятся:
Фуразолидон и Фталазол оказывают противомикробное действие широкого спектра. Препараты эффективны против различных патогенных микроорганизмов. Оба лекарственных средства выпускаются в таблетированной форме. Активным веществом Фуразолидона является фуразолидон, Фталазола — фталилсульфатиазол.
Что лучше: Фуразолидон или Фурацилин?
Фурацилин — антисептическое лекарственное средство. Используется для воздействия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Фурацилин тормозит деление патогенной клетки. В составе препарата содержатся фурацилин и натрия хлорид. Лекарственное средство имеет широкий спектр применения. Среди показаний для назначения:
Фуразолидон и Фурацилин оказывают противомикробное действие. Препараты выпускаются в форме таблеток для приема внутрь. Фурацилин имеет более широкий спектр применения. Различие между лекарственными средствами заключается в активных веществах. В составе Фуразолидона имеется фуразолидон, а Фурацилина — фурацилин и натрия хлорид. Решение о том, какой из препаратов эффективнее в том или ином случае, принимает лечащий врач. Не рекомендуется заниматься самолечением.
Что лучше: Фуразолидон или Фурадонин?
Фурадонин — синтетическое антибактериальное средство. Активным веществом препарата является нитрофурантоин. Эффективен против бактериальных микроорганизмов, поражающих мочевыделительную систему. Фурадонин не вызывает привыкания. Это свойство позволяет использовать лекарство для лечения хронических заболеваний. Одновременный прием Фурадонина с препаратами магния запрещен в связи со снижением его антибактериальных свойств. Показаниями для назначения препарата являются:
Фуразолидон и Фурадонин выпускаются в таблетированной форме. Оба препарата дают противомикробный эффект. Различие между лекарственными средствами заключается в механизме действия и активном веществе. Фуразолидон имеет в своем составе фуразолидон. Действующим веществом Фурадонина является нитрофурантоин.
Что лучше: Фуразолидон или Лоперамид?
Лоперамид относится к группе противодиарейных лекарственных средств. Активным веществом препарата является лоперамид. Лекарство эффективно против диареи различной этиологии. Выпускается в виде капсул и таблеток. Лоперамид способствует замедлению перистальтики кишечника и повышает тонус круговых мышц в области заднего прохода. Это позволяет каловым массам задержаться в кишечнике. В результате жидкая часть кишечного содержимого успевает всосаться, а остальная выходит в виде оформленного стула. К числу показаний для назначения Лоперамида относятся:
Фуразолидон и Лоперамид относятся к разным группам лекарственных средств. Лоперамид эффективен против диареи, не связанной с бактериальными микроорганизмами. Фуразолидон устраняет патогенную микрофлору кишечника. Активным веществом Лоперамида является лоперамид. В составе Фуразолидона имеется фуразолидон. Лоперамид выпускается в виде капсул и таблеток. Фуразолидон производится в таблетированной форме.
Что лучше: Фуразолидон или Левомицетин?
Левомицетин — антибактериальный препарат широкого спектра действия. Активным веществом лекарственного средства является хлорамфеникол. Выпускается в таблетированной форме. Эффект от приема Левомицетина заключается в блокировке размножения бактериальных микроорганизмов путем нарушения процессов образования белка в патологической клетке. Препарат воздействует на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Показаниями для назначения Левомицетина являются:
Фуразолидон и Левомицетин используются для устранения бактериальных микроорганизмов. Фуразолидон считается более специфичным препаратом. Его назначают при наличии пищевых инфекций, а также тяжелых состояниях на фоне образовавшейся токсикоинфекции. Левомицетин обладает широким спектром действия. Эффективен против многих патогенных микроорганизмов. Действующим веществом Фуразолидона является фуразолидон, Левомицетина — хлорамфеникол. Совместное использование препаратов не имеет смысла в связи со схожестью их механизмов действия.
Что лучше: Фуразолидон или Метронидазол?
Метронидазол относится к группе синтетических антибактериальных лекарственных средств. Активным веществом препарата является метронидазол. Лекарство оказывает противоязвенное, противомикробное, противопротозойное и антиалкогольное действие. Выпускается в таблетированной форме. Показаниями для использования Метронидазола являются:
Фуразолидон и Метронидазол имеют разные механизмы действия за счет входящих в состав веществ. Целесообразность их совместного использования определяет лечащий врач.
Что лучше: Фуразолидон или Фурагин?
Еще одним представителем группы синтетических антибактериальных средств широкого спектра действия является Фурагин. Активное вещество лекарственного средства — фуразидин. Препарат эффективен против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Выпускается в таблетированной форме и в виде капсул. К основным показаниям для назначения Фурагина относятся:
Фуразолидон и Фурагин отличаются механизмом действия и составом. Перед тем как выбрать препарат, рекомендуется обратиться к врачу. Специалист проведет необходимую диагностику, а также определит дозировку, кратность приема и продолжительность курса лечения.
Фуразолидон для детей
Педиатры допускают использование Фуразолидона в детском возрасте. Для этого должны иметься следующие показания:
Гранулы для приготовления суспензии — наиболее удобная форма для детей. Раствор готовят путем добавления препарата в 100 мл воды. Дозировка и кратность приема зависят от нескольких факторов. К ним относятся возраст ребенка, заболевание и степень его тяжести. Начиная с 7-летнего возраста разрешено назначение таблетированной формы Фуразолидона. В среднем продолжительность курса лечения составляет 5 дней.
Фуразолидон при беременности
Использование Фуразолидона в период беременности запрещено. Это связано с отсутствием клинических исследований, подтверждающих безопасность лекарственного средства для плода. Назначение Фуразолидона беременной производится только в случае жизненной необходимости.
Фуразолидон и алкоголь
Совместный прием Фуразолидона и алкогольных напитков запрещен. Препарат вызывает стойкое отвращение к спиртному. Он запаха алкоголя человеку становится плохо. Наиболее распространенными побочными эффектами совместного употребления Фуразолидона и спиртных напитков являются:
Один раз испытав подобные ощущения, маловероятно, что человек захочет их повторить. Поэтому, чтобы свести к минимуму риск развития побочных эффектов, рекомендуется исключить употребление алкоголя на момент использования препарата Фуразолидон.
Условия продажи
Фуразолидон отпускается без рецепта. Однако перед покупкой препарата рекомендуется обратиться к врачу. Специалист сможет провести необходимую диагностику и оценить степень тяжести заболевания. На основании этого врач определяет дозировку, кратность приема препарата, а также продолжительность курса лечения.
Условия хранения
Фуразолидон рекомендуется хранить в защищенном от света и детей месте. Температура не должна превышать +25 градусов Цельсия.
Срок годности
Фуразолидон хранится 3 года с момента производства препарата.
Производитель
ООО «Анжеро-Судженский химико-фармацевтический завод», Россия, г. Анжеро-Судженск.