Морфологическая диагностика
Главной задачей морфологической диагностики в онкологии становится установление тканевой принадлежности опухоли, с тщательным оценкой степени атипии самой клетки, с выявлением нарушения тканевых структур.
Сделать морфологическую диагностику заболеваний в Москве
Морфологическое исследование является обязательным компонентом подтверждения онкологического диагноза, точной диагностики рака. Для получения исследуемого материала обычно используется биопсия опухоли, либо исследования после операции.
Согласно постановлению Всемирной организации здравоохранения, морфологическое исследование опухолей должно использоваться для подтверждения любого онкологического заболевания. Поскольку именно морфологическая диагностика считается 100% способом для определения доброкачественности либо злокачественности новообразования, с определением периода новообразования.
Морфологическая диагностика позволяет выявлять гистогенез раковой опухоли. По результатам морфологического исследования определяются характерные особенности клеток, что позволяет правильно подобрать лечение.
Виды морфологических исследований
Видами морфологической и генетической диагностики заболеваний относятся иммуногистохимические и гистологические исследования материала. Благодаря данным технологиям в современной медицине появляется возможность оказания высокотехнологичных услуг, с высокой степенью автоматизации. Механизм проведения такого морфологического исследования строится на нескольких основных этапах:
При этом важно учесть необходимость наличия у врача соответствующих знаний, со значительным успешным опытом диагностики, в основе которого достаточный объем исследований, не только с постоянной личной практикой, но также изучением опыта коллег.
Благодаря высокой автоматизации указанных процессов удается повысить точность исследований, минимизировав человеческий фактор. Благодаря этим решениям нам удалось не только повысить общую производительность лаборатории, но также улучшить качество технологической операции, со страховкой от вероятности человеческой ошибки.
С помощью гистологического морфологического исследования может быть выявлена только доброкачественность либо злокачественность новообразования. Работа с иммуногистохимической морфологической диагностика поддерживает дифференциацию подвида опухоли для определения подходящего, правильного лечения.
Процедура морфологического исследования
Образец ткани перед проведением морфологического исследования проходит соответствующую обработку, после которой проводится световая микроскопия среза ткани. Как правило, данных этапов исследования достаточно, чтобы определить диагноз. Однако порой требуется более сложная подготовка препарата, с проведением тщательного исследования.
Морфологическое исследование основано на определении тканевой принадлежности изучаемого материала. Учитываются при этом особенности клеток, характер ткани, которая формирует данную клетку. Морфологическое исследование предполагает обязательную оценку количества и формы кровеносных сосудов в рассматриваемом материале – является очень важным признаком для выявления злокачественной опухоли.
Чтобы обеспечить качественное и точное морфологическое исследование, важно индивидуально работать с конкретным участком тканей. Опытные хирурги умеют грамотно определять самые характерные участки пораженных органов, чтобы брать образцы тканей для исследований именно из них.
Прайс с ценами приема и услугами морфологической диагностики заболеваний в Москве клиника «ВитаМед». Звоните и записывайтесь прямо сейчас!
Морфолог врач чем занимается
Патоморфологические исследования – это метод диагностики, основанный на изучении строения и изменений, происходящих в тканях, при помощи микроскопа.
В онкологии данный метод имеет чрезвычайно важное значение, так как позволяет не только подтвердить наличие опухоли, но и уточнить ее конкретный вариант, а в ряде случаев, при использовании дополнительных окрасок, и индивидуальные характеристики конкретной опухоли, что влияет на выбор лечения.
Микроскопически исследуются небольшие фрагменты ткани, полученные при биопсии, удаленные во время операции органы и все тканевые образцы, которые самопроизвольно отделились от тела.
Исследование операционного материала помимо гистологической характеристики опухоли позволяет оценить качество и полноту операции, края резекции, уточнить локальную стадию, что влияет на прогноз заболевания и тактику ведения пациента.
Гистологические препараты могут длительно храниться, это не требует специальных условий. При необходимости и желании они в любой момент могут быть пересмотрены, гистологические материалы служат юридическим документом.
В НМИЦ онкологии выполняются следующие виды патоморфологических исследований:
Гистологическое исследование с последующим патоморфологическим заключением новообразований любой локализации:
Иммуногистохимические исследования с широкой панелью маркеров при заболеваниях любой локализации:
Кроме того выполняются FISH-исследования, например амплификации HER2.
Осуществляется подбор материала для молекулярно-генетического исследования.
Существует возможность сканирования гистологических препаратов с изготовлением их полноценной цифровой копии.
Консультация врачом готовых гистологических препаратов может быть выполнена срочно в том числе в течение 1 дня, при возможности, что будет оценено при сдаче материала.
Консультация препаратов образований костей и суставов производится мультидисциплинарной группой врачей с обязательным клинико-рентгено-морфологическим сопоставлением.
На пересмотр необходимо сдавать не только стекла, но и снимки (до вмешательств и операций). Кроме того, обязательно требуются снимки (до биопсии или операции) при консультации препаратов образований головного мозга.
Для сокращения сроков и повышения качества диагностического заключения необходимо по возможности предоставлять все имеющиеся данные обследований.
Цены на некоторые основные виды исследований:
можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском
Важность морфологического исследования
Цель этой публикации – объяснить пациенту, почему нужно проводить морфологическое исследование.
Морфологическое исследование проводится в нескольких случаях:
2. Вы заподозрили или обнаружили опухоль. С помощью УЗИ, профилактических осмотров или самостоятельно, не важно. Что нужно делать?
Зачем? Во-первых, Вы будете совершенно уверены в том, что злокачественная опухоль есть, либо ее нет. Во-вторых, если опухоль есть, можно с уверенностью судить о ее характеристике, степени злокачественности, чувствительности к химиопрепаратам (при опухоли молочной железы, легкого, желудка). В-третьих, можно прогнозировать степень распространения опухоли (при биопсии предстательной железы).
Заключается биопсия в том, что врач, используя специальные биопсийные иглы (при исследовании молочной железы, предстательной железы, лимфатического узла) или щипцы (при исследовании полостных органов – желудок, бронхи) берет (именно берет: выщипывает или прокалывает) кусочек опухоли или подозрительного образования. В большинстве современных клиник биопсия берется под анестезией, под контролем УЗИ и совершенно безопасна.
После того, как маленький кусочек из опухоли взят врачом-специалистом, например,
маммологом, необходимо немедленно поместить этот кусочек в формалин. Для чего кусочек опухоли необходимо немедленно поместить в формалин? Формалин является единственным на сегодняшний день фиксатором, который предотвращает разрушение клеток, внутриклеточных структур, белков, РНК, ДНК, позволяя тем самым сохранить материал для возможных последующих молекулярно-генетических анализов, необходимых для уточнения чувствительности опухоли к химиотерапии и определения схем лечения. Несоблюдение правил забора и фиксации биопсийного материала приводит к необратимым последствиям, потому что, если материал оказался нефиксированным или высох, или был погружен спустя какое-то время после взятия, процессы деградации, которые проходят в образце, не позволяют провести правильную диагностику и интерпретацию изменений.
Еще пара слов о формалине. Существуют определенные требования к качеству самого формалина. Он должен быть обязательно 10%, потому что более низкие концентрации формалина приводят к недофиксации, а более высокие – к неправильной фиксации, так как происходит эффект уплотнения поверхностного слоя, что препятствует проникновению формалина и фиксации более глубоких отделов. Кроме того, формалин обязательно должен быть забуферен фосфатным буфером и иметь нейтральные показатели кислотности, а объем фиксирующей жидкости должен в 20 раз превышать объем кусочка. Нарушение этого требования может привести к получению невменяемых результатов последующих исследований, например, иммуногистохимии.
Для фиксации кусочек должен находиться в формалине не менее 6 часов, но и не более 72 часов. Для соблюдения этого правила в направлении на гистологическое исследование необходимо фиксировать время забора материала.
Этап забора пройден. Теперь кусочек необходимо доставить в лабораторию, где, собственно и будет проходить морфологическое исследование. Это сложный, многоэтапный процесс, который, несмотря на современные возможности автоматизации все еще во многом сохраняет черты ручного производства.
После регистрации материала и присвоения ему идентификационного номера биоптат поступает в так называемую гистологическую проводку. На этом этапе уже уплотненный из-за фиксирующего воздействия формалина кусочек проходит последовательную смену (поэтому называется гистологической проводкой) из 10-12 и более различных химических реагентов. Основной целью этого этапа является обезвоживание кусочка, в настоящее время для этих целей в гистологической проводке почти повсеместно используется изопропанол. Уплотненный, обезвоженный и обезжиренный кусочек готов для следующего этапа, который называется инфильтрация парафином. Кусочек необходимо равномерно пропитать парафином, чтобы потом сформировать парафиновый блок, готовый для последующего этапа – микротомирования.
Это один из наиболее сложных и филигранных процессов гистологической техники, от правильного исполнения 
которого во многом зависит правильный гистологический диагноз. В настоящее время, если на остальных этапах гистологического исследования можно говорить о какой-то автоматизации, то в отношении микротомии можно говорить, что никакой автоматизации нет и не предвидится. Это полностью ручной труд лаборанта, и от его профессионализма и желания работать хорошо зависит очень многое, если не все. Итак, парафиновый блок с материалом биоптата помещают на специальный держатель микротома и очень острым микротомным лезвием производят нарезку тонких, толщиной не более 2-3 микрон срезов.
Разумеется, если на предыдущем этапе гистологической проводки кусочек не был правильно и равномерно пропитан парафином, то ни о каком микротомировании не может и идти речи. Невозможно приготовить хороший гистологический срез из плохо проведенного материала. Отсюда следует правило, что хорошо проведенный материал являются залогом успешного микротомирования и последующего окрашивания.
Полученные микротомные срезы монтируют на предметные стекла и после высушивания окрашивают.
Как правило, в патологоанатомической практике обзорной окраской является гематоксилин и эозин. Эта окраска позволяет с высокой степенью достоверности высказать диагностическую гипотезу и назначить дополнительные методы исследования для ее подтверждения.
Микроскопическое исследование – чисто врачебный этап работы. Опыт врача-морфолога, его квалификация являются определяющими факторами для правильной интерпретации результатов гистологического исследования, и до сих пор этот этап является самым субъективным методом исследования. Исследуя препарат под микроскопом, врач-диагност определяет наличие злокачественной опухоли или ее отсутствие, степень гистологической злокачественности, другие прогностические критерии, важные для пациента. Верная интерпретация микроскопических изменений невозможна на плохо приготовленных (толстых, перекрашенных или недокрашенных) гистологических препаратах. Поэтому помимо квалификации врача-диагноста важное значение имеет гистологическая техника приготовления препарата.
В настоящее время ни одно (за редким исключением) гистологическое исследование злокачественного новообразования или подозрительного на него не обходится без иммуногистохимического исследования. Это исследование позволяет подтвердить первичную диагностическую гипотезу, а в ряде случаев, например, при исследовании рака молочной железы определение рецепторного статуса опухоли, пролиферативной активности и статуса HER2 является необходимым для определения последующей тактики лечения.
Метод иммуногистохимии заключается в определении специфических антигенов, присутствующих как в нормальной ткани, так и в опухоли с помощью специфических антител. В настоящее время этот этап, в отличие от предыдущих, является наиболее автоматизированным, но тем не менее, существующая прямая зависимость результатов иммуногистохимического исследования от предшествовавших, так называемых преаналитических факторов, существенно ограничивает возможности применения этого метода в обычной практике.
Стоимость и срок исследования
| Наименование | Срок | Стоимость, руб. |
|---|---|---|
| Гистология без иммуногистохимии | от 3 дней | 12 500 |
| Гистология с иммуногистохимией | от 3 дней | 28 300 |
* Организация и оплата доставки сырого материала (не в блоках) осуществляется клиентом.
По всем возникшим вопросам Вы можете проконсультироваться у нашего медицинского администратора по телефону: 8-800-555-92-67 или написать нам в WhatsApp: +7 925 740 05 87
Морфологические методы исследования
Морфологические методы исследования
Для чего необходимо морфологическое исследование опухолевой ткани?
Практически во всех случаях точный диагноз онкологического заболевания может быть установлен только на основании результатов исследования образца опухолевой ткани, полученной у пациента. Наиболее часто с этой целью используются следующие методы получения биологического материала:
В большинстве случаев забор опухолевой ткани осуществляется с использованием того или иного метода обезболивания (анестезии).
Пункция
Во время пункции возможно получить небольшое количестве клеток для цитологического исследования. Во время выполнения этого вмешательства врач вводит в опухоль тонкую иглу и при помощи шприца забирает небольшое количество материала. После этого полученная ткань (жидкость и содержащиеся в ней клетки) помещается на специальное предметное стекло. Данный метод исследования называется цитологическое исследование (цитология), он дает возможность получить информацию об отдельных клетках, из которых состоит исследованная ткань. Пункция является наименее травматичным методом получения материала для исследования, однако его информативности в некоторых случаях может быть недостаточно. К примеру, отрицательные результаты пункции не всегда означают отсутствие опухолевого роста.
Для цитологического исследования также может быть использована слюна, мокрота, моча, жидкость, скопившаяся в брюшной или плевральной полости (асцит или плеврит), а также мазки или смывы из половых путей, дыхательных путей и т.д. Также используют отпечатки с патологических образований (язв, эрозий). В последнем случае предметное стекло прикладывается к интересующей зоне, после чего изготавливается материал, аналогичным образом может быть взят мазок-отпечаток при котором с патологического образования соскребается материал при помощи шпателя, скальпеля или других инструментов.
Биопсия
В отличие от пункции при проведении биопсии удается получить значительно большее количество опухолевой ткани, данный вид забора материала применяется для получения материала для гистологического исследования материала. В ходе его выполнения можно получить точную информацию о строении опухолевой ткани. В отличие от вышеописанного цитологического исследования результаты данного вида исследования отличаются большей точностью, кроме того, больший объем материала позволяет точнее установить диагноз (например, выявить точный подвид опухолевых клеток), и, в случае наличия необходимости, провести дополнительные иммуногистохимические методы обследования (подробнее описано ниже).
Несмотря на указанные преимущества, выполнение биопсии является более травматичной процедурой для организма, чем выполнение пункции. В некоторых случаях проведение данного исследования может быть невозможно вследствие наличия высокого риска травматического повреждения близко расположенных к опухоли сосудов, например, при опухолях расположенных в области поджелудочной железы, в связи с чем пункция может быть единственным доступным методом получения материала для исследования.
Виды биопсии
Биопсия может осуществляться как под контролем зрения врача («на ощупь») так и под контролем специального оборудования, например ультразвукового аппарата или компьютерной томографии. В наиболее сложных случаях, например, при биопсии новообразований, расположенных в головном мозге, используются специальные методы фиксации пациента, препятствующие смещению опухоли при заборе материала (стереотаксическая биопсия). Существуют следующие основные виды биопсии:
В зависимости от расположения опухоли биопсия может быть выполнена как снаружи через кожу, так и изнутри организма. С этой целью в организм могут вводиться эндоскоп, который представляет собой тонкую гибкую трубку, оснащенную видеокамерой и различными манипуляторами. При помощи эндоскопических методов может быть осуществлена биопсия новообразований, расположенных в просвете желудочно-кишечного тракта (гастроскопия и колоноскопия), например, полипов толстой кишки, бронхов (бронхоскопия), мочевыводящих путей (цистоскопия), грудной клетки (торакоскопия) и брюшной полости (лапароскопия).
Выполнение гистологического исследования
Гистологическому исследованию в обязательном порядке подвергается любой удаленный материал, в том числе – после хирургического удаления опухоли в ходе оперативного этапа лечения. Изучение послеоперационного материала позволяет уточнить диагноз, распространенность процесса и его стадию, оценить наличие вовлечения в болезнь лимфатических узлов и т.д.
После получения материала для исследования любым из вышеуказанных способов он отправляется на исследование к специалисту по морфологическому изучению опухолей – патологоанатому (или патоморфологу), который обрабатывает полученную ткань необходимым образом и проводит её исследование. Так как ткань опухоли подвержена естественным процессам разрушения, необработанный материал может стать непригодным для дальнейших исследований. В первую очередь с целью обеспечения сохранности ткани проводится её обработка специальным фиксирующим раствором, например формалином.
После этого ткань запечатывается в парафин (воскоподобный материал) в результате чего образец опухолевой ткани становится пригодным для исследования и хранения в течение длительного времени. Таким образом создаются так называемые «опухолевые блоки». Опухолевый блок – кусочек опухолевой ткани, запечатанный в парафин. Как правило, изготавливается множество блоков, содержащих разные участки опухолевой ткани.
После этого с части или со всех или с части изготовленных блоков делаются тонкие срезы, пригодные для исследования под световым микроскопом («опухолевые стекла»). Эти стекла врач-патоморфолог изучает под микроскопом, в некоторых случаях – после специальной окраски, которая позволяет лучше оценить те или иные детали строения опухоли. В ходе изучения опухолевой ткани врач старается установить наличие или отсутствие признаков злокачественности опухоли, степень её злокачественности, вид клеток, из которых она возникла и т.д.
Иногда, в тех случаях, когда необходимо получение максимально быстрого ответа вместо запечатывания опухолевой ткани в парафин, применяется её быстрая заморозка с последующей «нарезкой» и изучением под микроскопом. Этот процесс занимает около 15-20 минут. Данный метод применяется при необходимости интраоперационного исследования материала, когда непосредственно в процессе выполнения оперативного вмешательства хирургу необходимо получить гистологическую информацию, например, о наличии или отсутствии опухолевых клеток по краю резекции (отреза) для того, чтобы убедиться в радикальности выполненного вмешательства.
Результаты морфологического исследования
По результатам исследования врач-патоморфолог составляет цитологическое или гистологическое заключение, в котором отражаются результаты изучения образца опухолевой ткани под микроскопом, а также результаты гистохимических и молекулярных исследований, если они проводились. Как правило, гистологическое заключение может содержать следующую информацию:
Как правило, проведение гистологического исследования занимает до 10 дней. Обязательно сохраните у себя копию гистологического заключения, а также убедитесь в сохранности стекол и блоков
Дополнительные методы исследования
В ряде случаев для установления точного диагноза может понадобиться определение подвида опухоли, а также наличия в ней экспрессии (выработки) определенных белков, которые могут быть использованы в качестве «мишеней» для противоопухолевой терапии.
С этой целью врач-патоморфолог может дополнительно провести иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Суть ИГХ исследования заключается в обработке опухолевой ткани специальными антителами, которые связываются со своими белками-мишенями на поверхности опухолевых клеток. После выполнения определенных процедур это приводит к тому, что эти белки становятся видны при микроскопическом исследовании опухоли, если они ей продуцируются.
Врач-патоморфолог может оценить «набор» белков, которые вырабатываются опухолью, а также степень экспрессии того или иного белка. ИГХ является незаменимым методом в следующих случаях:
ИГХ очень широко применяется при обследовании больных раком молочной железы. Всем пациенткам с этим диагноз проводится определение наличия в опухоли экспрессии рецепторов гормонов, эстрогена и прогестерона, а также скорости деления клеток (индекс Ki-67) и выраженности экспрессии белка HER2-neu. Это необходимо для того, чтобы понять, какие именно механизмы запускают процессы деления опухолевых клеток. Избирательно подавляя эти механизмы можно блокировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Например, если установлено, что процессы роста опухолевых клеток стимулируют эстрогены и/или прогестерон, лишив злокачественные клетки «доступа» к ним можно добиться выраженного противоопухолевого эффекта.
Наличие в опухоли повышенной экспрессии белка HER2-neu ассоциировано с высокой её агрессивностью и быстрым ростом. Это требует применения специальных препаратов, избирательно воздействующих на этот сигнальный путь. Наиболее часто с этой целью применяется трастузумаб – моноклональное антитело, связывающее HER2-neu.
В отдельных случаях применяются дополнительные молекулярные методы изучения опухоли. В этом случае проводится дополнительное изучение генома злокачественных клеток. При некоторых заболеваниях это может дать ценную информацию для лечения. К молекулярным методам исследования относится флюоресцентная гибридизация in situ (FISH) и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Эти методы исследования являются наиболее точными, но их проведение может потребовать дополнительного времени, кроме того они являются достаточно дорогостоящими.
Получение второго мнения
В некоторых случаях, особенно при лечении редкого заболевания, полезным может оказаться получение второго мнения (консультации другого специалиста) по результатам гистологического исследования. Для этого вам понадобиться получить изготовленные стекла и опухолевые блоки и предоставить их на консультацию в выбранное вами учреждение. Дополнительно следует предоставить актуальную выписку из вашей истории болезни и результаты предыдущих гистологических исследований, так как это может дать врачу ценную информацию.
Обратите внимание: проведение дополнительных исследований с целью получения второго мнения может быть платным.
Внимание! Информация в данном разделе не является заменой квалифицированного мнения врача, представлена исключительно в образовательных целях и не является руководством к действию.
