можно делать аборт при миоме матки

Показания к аборту при миоме матки

Миома матки — одна из самых распространённых женских болезней. По статистике, каждая вторая женщина сталкивается с миомой в репродуктивном возрасте. Опухоль не всегда мешает зачатию, однако при наличии крупных узлов вынашивание может проходить с осложнениями.

Чем опасна миома при беременности?

Самопроизвольный аборт из-за миомы матки — это не редкость. У девушек с этим заболеванием значительно повышается риск выкидыша и преждевременных родов. Это связано с рядом факторов:

Чем крупнее размер миомы, тем выше опасность для эмбриона. Известны случаи рождения малышей с деформированным черепом и кривошеей. Нередко дети рождаются недоношенными и имеют крайне малый вес.

К счастью, сегодня даже при наличии крупной миомы у женщины есть шанс выносить здорового ребёнка. Регулярный мониторинг опухоли и своевременная терапия при выявлении отклонений позволят женщине стать матерью. Если же узел мешает нормальному развитию ребёнка, врач может принять решение об удалении опухоли во время беременности.

Обязателен ли аборт при обнаружении миомы матки?

При обнаружении миомы у беременной пациентки врач обязан тщательно наблюдать за женщиной на протяжении всех трёх триместров. УЗИ, кардиомониторинг и оценка скорости роста плода помогают вовремя диагностировать отклонения в развитии эмбриона. Специалист обязан учесть все риски, чтобы защитить пациентку от серьёзных патологий.

При аномальном течении беременности гинеколог может назначить аборт при миоме матки. Показаниями к прерыванию беременности являются:

Методы прерывания беременности при миоме

Решение о том, каким способом будет выполняться аборт, принимает врач. Сегодня существует несколько вариантов прерывания беременности:

Аборт должен проходить в стационаре под наблюдением врача. При наличии узлов большого размера есть риск травмировать опухоль, спровоцировать кровотечение или некроз миомы.

Источник

Нужен ли аборт при миоме матки: последствия прерывания беременности и родов

Миома матки — это часто встречающаяся патология, развивающаяся у менструирующих женщин детородного возраста. В одних случаях врачи настаивают на аборте при миоме, в других предлагают сохранить беременность.

Некоторые особенности заболевания: причины и симптомы

После обследования пациенткам может быть поставлен разный диагноз: в заключении указывается наличие миомы, фибромы или фибромиомы. Миома и фибромиома – это доброкачественные новообразования матки. Разница между ними заключается в составе тканей. Если преобладают мышечные волокна – это миома, если же соединительные – фиброма. При смешанном типе тканей образование называют фибромиомой. Все типы новообразований одинаково опасны и требуют особого подхода в случае беременности.

Причина возникновения миом до сих пор не ясна, хотя чаще всего опухоль образуется при гормональных нарушениях. Городские жительницы чаще сталкиваются с этой патологией, потому что они больше подвержены стрессам и живут в неблагоприятной экологической обстановке.

На ранних стадиях фибромиома может ничем себя не проявлять. Боль провоцируют, как правило, подслизистые образования, но их процент невелик. Другие разновидности миомы и фибромы протекают без явной симптоматики. Поэтому любые нарушения женского здоровья должны быть поводом для обращения к гинекологу.

Заподозрить образование можно при наличии таких симптомов:

Можно ли выносить ребенка при миоме?

У некоторых пациенток анализ на гормоны не показывает изменений, в других случаях заболевание сопровождается сильным нарушением в работе эндокринной системы. Поэтому делать аборт или нет при миоме матки женщина самостоятельно решать не может.

В одном случае женщина в состоянии выносить и родить здорового ребёнка, а миоматозные узлы сами рассосутся на 2-3 семестре и во время кормления грудью. А в другом случае миома настолько деформирует матку, что беременность не может нормально развиваться, создавая угрозу здоровью женщины.

Показания к аборту

Выбор способа прерывания беременности при миоме матки зависит от срока гестации (вынашивания) и особенностей физического состояния женщины. Показания к аборту:

На сегодняшний день медицине известны случаи благополучного вынашивания ребёнка при миоме матки, поэтому врачи без особых показаний стараются аборт не делать. Тем более, что при этой патологии риск развития последствий искусственного прерывания гораздо выше, чем при обычном прерывании беременности.

Какой аборт менее опасен при миоме: можно ли делать медикаментозное прерывание?

Медикаментозный аборт, как наиболее щадящий для здоровья, предпочтителен во всех случаях, но вот когда вопрос решается по поводу абортирования при миоме, гинеколог будет особенно осторожен в выборе.

Прерывание делается при сроке, не превышающем 6 недель беременности. При этом врач обходится без какого-либо вмешательства — абортирование происходит за счет выкидыша, спровоцированного специальными препаратами. Но препараты для фармакологического аборта сильно влияют на гормональный фон, повышая концентрацию эстрогена и прогестерона, которые меняют свойства эндометрия.

При миоме количество этих гормонов и так превышает норму, поэтому лишняя нагрузка негативно скажется на эндокринную систему и спровоцирует образование новых патологий (например, мастопатии или полипов эндометрия) через некоторое время.

Простагландины, входящие в состав медикамента, стимулируют сокращение гладких мышц миометрия (мышечного слоя, находящегося под эндометрием), где обычно располагается опухоль. Если она довольна большая, и полость матки деформирована, то есть большой риск невыхода плодного яйца наружу. Пациентке всё равно понадобится чистка, а это лишняя травматизация и вероятность открытия сильного кровотечения.

Чтобы понять, можно ли делать аборт таблетками, женщина должна пройти УЗИ для определения размеров миомы и сдать анализы на гормоны. При небольших размерах новообразования и более-менее стабильном гормональном фоне, этот вариант абортирования допускается.

Но даже при благоприятном исходе медикаментозного аборта восстановление женщины будет проходить гораздо тяжелее. Гинеколог выпишет гормональную терапию для скорейшего выздоровления. Но при миоме матки любое гормональное воздействие чревато ростом миоматозного узла, и предугадать ситуацию заранее сложно, поэтому некоторое время придется наблюдаться у гинеколога-эндокринолога постоянно.

К тому же аборт, выполненный на самом раннем сроке, вызывает кровотечение, а при миоме любое кровотечение из-за неоднородности миометрия проходит гораздо сильнее. Возможны большие кровопотери, сказывающиеся на самочувствии пациентки.

Вакуумный аборт при миоме

Чаще всего при аборте на сроке до 7 недель применяют вакуум-аспирацию. Но и она несёт за собой ряд осложнений. Если обратиться к неопытному врачу, можно получить инфицирование, сильное кровотечение, эндометрит или перитонит.

Чтобы избежать неприятностей, нужно также пройти обследование. Делать аборт нужно на ранних сроках. Чем больше плодное яйцо, тем выше вероятность осложнений. Вакуум-аспирация допустима только при небольших размерах узла и при отсутствии у женщины обильных кровотечений во время месячных до наступления беременности.

Хирургический аборт

Пользоваться кюреткой (инструмент для выскабливания матки) при деформации полости матки, вызванной миомой, намного сложнее, чем при обычной беременности. К тому же есть вероятность задеть миоматозный узел, а этого категорически нельзя делать. Поэтому гинеколог, производящий хирургическую манипуляцию при миоме матки, должен иметь опыт и высокую квалификацию. Часто прерывание беременности хирургическим путём совмещено с операцией по удалению миомы. При устранении узлов большого размера пациентке делается полостная операция, во время которой удаляется также плодное яйцо.

Такая операция производится при полном наркозе в медицинском учреждении, имеющем лицензию на аборты. Женщине накладываются внутренние и внешние швы, матка полностью очищается от содержимого, и затем наступает длительный восстановительный период.

При благоприятном раскладе следующая беременность может наступить уже в течение полугода, поэтому даже в первые месяцы после аборта необходимо предохраняться. Если беременность наступит, то существует риск развития патологий.

Рубец на матке формируется и рассасывается в течение года. При несостоявшемся рубце беременность имеет высокую вероятность разрешиться намного раньше срока. Для нормального формирования рубца пациентке рекомендовано воздержаться от сексуальных отношений минимум на три месяца.

В целом даже с учётом миомы матки после успешной операции женщина способна иметь детей и рожать естественным способом.

Выводы

Аборт при миоме назначается в случаях, когда миоматозный узел кровит или имеет большой размер.

Выбор метода зависит от размеров узла, состояния гормонального фона и самочувствия пациентки.

Хирургический аборт проводится в комплексе с удалением новообразования.

Обследоваться при миоме матки и сделать аборт любым способом недорого можно в клинике абортов и контрацепции в СПБ.

[contact-form-7 title=»Без названия»]

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Источник

Прерывание беременности при миоме матки

Главная / Статьи / Прерывание беременности при миоме матки

Миома матки – доброкачественное образование, с которым часто приходится сталкиваться женщинам репродуктивного возраста. Заболевание сопровождается проблемами с зачатием и вынашиванием беременности. Диагностикой мимомы матки занимается врач-гинеколог.

Миома матки (классификация,размеры ):

Миома может долгое время не менять свои размеры и не причинять абсолютно никакого вреда.

Методы прерывания беременности

При миоме матки рекомендуется два вида аборта – вакуумный и медикаментозный. Последнему малоинвазивному методу отдается особое предпочтение. Провести процедуру необходимо до 6 недели беременности.

Показания к аборту при миоме матки:

Медикаментозный аборт

Чтобы определить возможность проведения медикаментозного аборта, перед процедурой женщина должна пройти УЗИ и сдать анализы на гормоны.

Преимущества медикаментозного аборта:

Медикаментозный аборт подобен самопроизвольному выкидышу. Женщина принимает препараты, которые останавливают течение беременности и способствуют естественному отторжению плодного яйца. Процедура сопровождается небольшим кровотечением, слабостью, головокружением.

При аборте у пациенток с миомой повышается риск кровотечений и сильных болей. Поэтому процедура должна проходить под строгим контролем медицинских работников. Во время отхождения плодного яйца женщине желательно находиться в стационаре. С пациентками, которые находятся дома, рядом должны быть близкие, которые будут контролировать состояние женщины и при необходимости своевременно обратятся за медицинской помощью. Допустимые размеры миомы матки для проведения медикаментозного аборта до 4 см в диаметре.

Даже самый безопасный медикаментозный метод при миоме матки несет серьезную угрозу для здоровья. Побочные эффекты возникают из-за большой дозы гормонов, которую получает организм после приема фармацевтических средств с абортивным эффектом. Есть большой риск гормонального дисбаланса, заболеваний репродуктивных органов, сбоев в работе эндокринной системы.

Категорически не рекомендуется принимать медицинские препараты с абортивными свойствами самостоятельно. Процедура должна проводится под строгим контролем врача. Сначала специалист определяет возможные противопоказания, устанавливает сроки для приема лекарственных препаратов, контролирует процесс восстановления.

После медикаментозного аборта в полости могут остаться остатки плодного яйца или сгустки крови. Поэтому через две недели после аборта необходимо посетить гинеколога и пройти контрольное УЗИ

Вакуумный аборт

Вакуумная аспирация проводится только при миоме небольших размеров. Также врач уточняет характер выделений в период менструации. Если выходит большое количество крови со сгустками, от процедуры стоит отказаться.

При вакуумном аборте плодное яйцо извлекается из полости матки под высоким давлением. Процедура проводится без анестезии, но в течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить неприятные ощущения.

Преимущества вакуумной аспирации:

Через несколько недель, как и при медицинском аборте, женщина должна прийти на прием к врачу, пройти осмотр на гинекологическом кресле, сделать УЗИ, Это позволит врачу определить, как восстанавливается матки и не осталось ли в ее полости остатков плодного яйца или сгустков. Также специалист изучает состояние миомы, чтобы убедиться, что новообразование не увеличилось в размерах.

Хирургический аборт

Хирургический метод прерывания беременности категорически не рекомендуется пациенткам с миомой матки. При заболевании нарушается внутреннее кровообращение, поэтому травматический метод прерывания беременности может привести к активному росту опухоли. В некоторых случаях из-за положения опухоли невозможно провести традиционный хирургический аборт и тогда пациентке назначается сложная полостная операция.

При неаккуратно выполненном хирургическом аборте есть риск повреждения миоматозного узла. В большинстве случаев выскабливание проводится параллельно с процедурой по удалению миомы.

Независимо от выбранного метода прерывания беременности, аборт нужно выполнять в медицинском учреждении, имеющим соответствующую лицензию. Процедура проводится на сроке до 12 недель.

Противопоказания

При миоме матки больших размеров (более 4 см) проводить искусственное прерывание беременности необходимо только в крайних случаях. Чем больше размеры новообразования, тем выше риски для здоровья. Стоит понимать, что аборт при миоме матки грозить серьезными побочными эффектами. Есть большой риск развития в полости инфекционно-воспалительного процесса.

Возможные осложнения после аборта при миоме матки:

Препараты для прекращения беременности вызывают сокращение гладких мышц миометрия – в области, где часто локализуется опухоль. Чем больше размеры новообразования, тем больше рисков, что плодное яйцо не сможет нормально выйти наружу. Чтобы облегчить состояние пациентки понадобится травматичное выскабливание.

Если после аборта беспокоят боли в нижней части живота, повысилась температура тела, появилась сильная слабость и головокружение, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить некроз узла. В случае, если диагноз подтвердится, пациентке показана антибактериальная терапия.

Женщинам, страдающим миомой матки, следует уделять особое внимание контрацепции, эффективно защищающей от нежелательной беременности.

Источник

Миома матки и беременность

Достаточно часто у женщин репродуктивного возраста возникают вопросы, касающиеся возможности беременности, как с миомой, так и после операции по поводу ее удаления. Принятие правильного решения относительно тактики ведения конкретной больной является очень важным этапом, при этом оно должно основываться на объективных данных литературы, возможностей хирургов и общепринятых стандартах обследования и лечения.

В данном разделе Вы сможете найти ответы на основные вопросы, связанные с миомой матки и беременностью, а также лапароскопией и беременностью.

Можно ли планировать беременность при наличии миомы матки?

Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, которые необходимо учитывать:

1. Локализация (расположение) миоматозного узла.

Если миоматозный узел расположен в полости матки, или в стенке матки таким образом, что деформирует полость, или в перешейке (шейке) матки, то в этом случае беременность физиологически невозможна. Грубо говоря, узлы такого расположения играют роли спирали, т.е. играют контрацептивную роль. Сперматозоиды просто «оседают» на поверхности таких узлов, не доходя до маточной трубы. Таким образом, «встреча» яйцеклетки со сперматозоидом невозможна. Такие узлы необходимо удалить!

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, располагаясь в толще стенки матки (в среднем до 3-4 см) или расположены снаружи, т.е. имеют субсерозную локализацию, то в этом случае отсутствует деформация полости, и беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С такими узлами можно планировать беременность. В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота по данным литературы в среднем составляет 15-20%.

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приведет к необходимости экстренного оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Для подготовки к беременности такие узлы также требуют предварительного удаления!

На рисунке ниже схематично представлены миоматозные узлы, которые требуют или не требуют оперативного лечения:

Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов.

2. Тендеция миомы матки к быстрому росту Если по данным УЗИ и наблюдения миома матки имеет тенденцию к быстрому росту, т.е. увеличивает свои размеры в 1,5-2 раза в течение полугода, то в этом случае планировать беременность с миомой матки нельзя. Это связано с высоким риском роста миомы во время беременности, возможностью нарушения питания в миоматозном узле, а также риском невынашивания. В таком случае предварительно необходимо проведение оперативного лечения.

3. Размеры миоматозных узлов При наличии миомы матки больших размеров, т.е. размеров матки, превышающих 10-12 недель беременности (а при проведении ЭКО при наличии миомы матки более 4 см в диаметре), планировать беременность также не стоит, поскольку велика вероятность выкидышей и возникновения нарушения питания во время беременности (это потребует экстренного оперативного вмешательства). Да и сама беременность, т.е. ее наступление, маловероятно, поскольку, в 60-70% случаев наличие таких миом сопровождается патологией эндометрия, что приводит к невозможности имплантации эмбриона.

По данным литературы также известно, что после удаления миоматозных узлов вероятность невынашивания достоверно ниже.

Что происходит с миомой матки во время беременности? Она растет или нет?

Предсказать «поведение» миомы матки во время беременности невозможно. По всей вероятности оно обусловлено генетической предрасположенностью. По данным мировой литературы, известно, что 65-75% миоматозных узлов уменьшаются в размерах, в среднем, на 30%. Однако 25-35% миоматозных узлов могут во время беременности расти, при этом их объем, как правило, увеличивается в 2 раза, т.е. на 100%.

Лапароскопия или лапаротомия? Каким доступом надо удалять миоматозные узлы при планировании беременности?

С одной стороны, лапароскопия имеет большое количество преимуществ, основным из которых является значительно снижение вероятности формирования спаечного процесса в малом тазу. В дальнейшем это позволяет сохранить проходимость маточных труб, что является одним из важных факторов при наступлении беременности. При проведении лапаротомии вероятность формирования спаек значительно выше, при этом их формирование возможно не только в брюшной полости, но и в малом тазу. В дальнейшем это приводит не только к бесплодию, но, возможно, и осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (например, спаечная кишечная непроходимость).

С другой стороны, считается, что при больших размерах миоматозных узлов при лапароскопии ушить матку так, как нужно, не всегда получается. Это связано с особенностями лапароскопической техники, определенным углом инструментов брюшной полости, многими техническими моментами. В целом, по данным мировой литературы, качество заживления рубца на матке зависит:

Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что оптимальным (максимальным) размером узлов для проведения лапароскопии женщинам, планирующим беременность, являются миоматозные узлы размерами 5-6 см. Для зашивания матки при таких миоматозных узлах требуется особое умение хирурга. При узлах больших размеров разработаны новые технологии ушивания матки, которые можно использовать для укрепления стенки матки, однако риск разрыва матки по рубцу в таких случаях всегда выше.

При наличии миоматозных узлов более 9-10 см в диаметре, риск разрыва матки по рубцу превышает риск формирования спаек после проведения лапаротомии. В этом случае, оптимально отказаться от щадящего доступа и провести чревосечение с учетом репродуктивных пожеланий женщины.

Образуются ли спайки после лапароскопии при удалении миомы матки? Нужно ли делать контрольную лапароскопию?

Частота формирования спаек при лапароскопии по поводу консервативной миомэктомии достоверно ниже, чем при проведении чревосечения, т.е. лапаротомии. (это также к вопросу «Лапароскопия и беременность») Однако, при больших размерах узлов, сопутствующем спаечном процессе, наличии эндометриоза и воспаления придатков матки, генетических особенностях организма, в послеоперационном периоде есть риск вероятности рецидивирования спаечного процесса. По данным литературы также вероятность формирования спаек после лапароскопии по поводу удаления миомы матки выше в том случае, если миоматозный узел располагается на задней стенке матки. Причины этого феномена в настоящее время не ясны. Скорее всего это связано с гравитационными факторами (стекание крови в позадиматочное пространство) и анатомическими особенностями строения женской половой сферы.

При наличии сопутствующей патологии (эндометриоз, хламидиоз и гонорея в анамнезе и др.) у женщин, заинтересованных в беременности, через 6-8 месяцев показано проведение контрольной лапароскопии для оценки состояния маточных труб. Вопрос о повторной операции каждый раз решается индивидуально, с учетом множества факторов и анамнеза.

При проведении лапаротомии по поводу удаления миоматозных узлов большого размера, в связи с высокой вероятностью формирования спаек, оптимально проведение контрольной лапароскопии для восстановления проходимости маточных труб в виду высокого риска их непроходимости.

Через какой промежуток времени можно планировать беременность после операции?

Всегда ли надо делать кесарево сечение после миомэктомии?

Показания к кесареву сечению определяются каждый раз индивидуально и зависят:

В целом, при предшествующем удалении миомы матки до 3-4 см в диаметре, молодом возрасте женщины, отсутствии осложнений во время беременности и родов, удовлетворительном состоянии рубца на матке по данным УЗИ, возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Возможен ли разрыв матки по рубцу?

После проведения консервативной миомэктомии (удаления миомы матки с сохранением матки), после предшествующего кесарева сечения, т.е. в любых случаях наличия рубца на матке, возможен ее разрыв во время беременности или родов. По данным иностранной литературы частота разрыва матки после предшествующего кесарева сечения составляет около 6%. Точных данных о вероятности разрыва матки по рубцу после миомэктомии не представлено.

Вероятность этого осложнения определить достаточно сложно, поскольку оно определяется прежде всего индивидуальными особенностями ткани мышцы матки, оценить которые не представляется возможным. Пациентам с рубцом на матке требуется более внимательное ведение беременности, постоянная оценка кровотока в рубце и его состояния, своевременная разработка плана ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения), своевременная госпитализация в дородовые отделения и проч.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

Вопрос о планировании беременности при наличии множественной миомы матки достаточно сложен. В некоторых случаях в матке может быть несколько миоматозных узлов различных размеров и удаление их всех может привести к тому, что здоровой ткани на матке практически не останется.

В таких случаях рекомендуется удаление лишь тех узлов, которые действительно мешают беременности, т.е. расположены таким образом, что препятствуют прикреплению эмбриона, либо больших узлов, имеющих склонностью к росту, что может осложнить течение беременности. После родов можно в дальнейшем удалить оставшиеся миоматозные узлы, либо сделать это во время кесарева сечения.

Удалять все узлы при подготовке к беременности при их большом количестве нецелесообразно, поскольку это отрицательно может отразиться на возможности беременности, вынашивании и течении родового акта.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

При проведении лапароскопии и консервативной миомэктомии, при наличии у пациентки бесплодия, обязательной является проверка проходимости маточных труб, их восстановление, а также проведение гистероскопии для исключения патологии эндометрия и оценки состояния полости матки после ее прошивания во время операции.

Источник