Можно ли алкоголь после трепанации черепа
Запись на консультацию
Уважаемые пациенты, если у вас есть мой номер телефона, пожалуйста, не звоните мне, чтобы записаться на приём. Я не всегда владею информацией о наличии свободных мест, а разговоры по телефону отвлекают меня от работы. Позвоните администратору или запишитесь онлайн.
8 (495) 523-01-12
8 (495) 523 03 15
8 (985) 477-29-91
Балашихинский диагностический центр
Основное место работы.
Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.
На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.
Возможность быстро провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.
Режим работы
ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00
8-800-550-50-30
запись на портале госуслуг
Поликлиника №4 | г.Балашиха
Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»
В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.
Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.
Режим работы
ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи
Самые популярные материалы сайта
Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.
Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.
Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.
Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.
Можно ли алкоголь после трепанации черепа
В периодической научной литературе публикации в структуре травматизма черепно-мозговая травма (ЧМТ) находится на первых местах, составляя в процентом соотношении до 40–45 %. По статистическим данным встречаемость черепно-мозговой травмы на 1000 населения в год колеблется в пределах 1,6–7,2 случаев и яявляется главный фактором инвалидизации и летальности среди пострадавших 40–50 лет [1, 2]. Среди больных с ЧМТ более половины от всех пострадавших составляют с различными степенями тяжести сотрясением головного мозга, 20–30 % составляют ушибы и в 15–20 % случаев определяются посттравматические внутричерепные гематомы различной локализации.
В литературе имеются отдельные сообщения, посвященные диагностике [2–4] и особенностям клинического течения черепно-мозговой травмы при острой алкогольной интоксикации [5–7]. Разработана определенная диагностическая [8–10] и лечебная тактика [11–13]. Однако мало изучены особенности лечения больных с субдуральными травматическими гематомами при хронической алкогольной интоксикации [13, 14]. А между тем выявлена прямая зависимость алкогольной интоксикации со стойкими изменениями в человеческом организме, влияющими на клиническую картину течения повреждения и тяжелыми исходами ЧМТ. Можно сказать, что хронический алкоголизм – это предрасполагающий фактор образования внутричерепных гематом в разные периоды (острый и отдаленные) черепно-мозговой травмы.
Следует отметить, что в проблеме черепно-мозговых повреждений важную роль имеет сочетание их с алкогольной интоксикацией. Так по информации ВОЗ 45,2 % травм связаны с тем, что пациенты были в состоянии алкогольного опьянения, также сочетание острой алкогольной интоксикации с черепно-мозговой травмой было у 30–62 % пациентов. Можно резюмировать, что алкогольная интоксикация отрицательно влияет на пострадавший головной мозг в результате черепно-мозговой травмы. Алкогольная интоксикация ведкт к значительному снижению анамнестических данных, существенно влияет на клиническую картину черепно-мозговой травмы и ведет к трудностям диагностики характера и степени тяжести черепно-мозговых повреждений.
Патогенез получения повреждений головного мозга делится на черепно-мозговые травмы первичную и вторичную. Исходным или же первичным является травматическое воздействие на кости черепа, его оболочки, на ткани, ликворную и сосудистую системы головного мозга. При этом наблюдаются нарушения структуры глиальных клеток и нейронов, происходят синаптические разрывы, вследствие тромбоза сосудов головного мозга идет нарушение целостности сосудистой стенки. Впоследствии идет уменьшение доступа АТФ и нарушается проницаемость «мемброанной помпы», которые ведут к цитотоксическому отеку или к гибели клеток. Ушиб ствола мозга, очаги ушибов, аксональные и сосудистые поражения головного мозга относятся к первичным порождениям. Вокруг очага формируется перифокальная зона, при этом клетки становятся очень чувствительными к изменениям в потреблении кислорода и питательных субстратов. Следующий этап или же второй тип повреждения – вторичные или же так называемые ишемические повреждения головного мозга, вследствие чего первичное переходит во вторичное и формируется патологическая цепочка, имеющая эволюционный характер воспаления и направленная на нарушение структуры клетки и имеющая одновременно нейропротекторное свойство [1].
Материалы и методы исследования
Мы проанализировали 61 историю болезни лиц, поступивших на лечение в отделение нейротравмы Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за 2016 г. (табл. 1).
Характеристика поступивших на лечение больных, страдающих алкоголизмом
Трепанация черепа
13 марта 2020 г. 9:07
Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.
12 марта 2020 г. 8:26
Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.
9 марта 2020 г. 12:07
В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.
5 марта 2020 г. 14:24
Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.
Как и любая другая часть тела, мозг подвержен таким проблемам, как кровотечение, инфекции, травмы и иные повреждения. Возникает необходимость оперативного вмешательства с целью диагностики или лечения проблем. Краниотомия (трепанация черепа) – вид операции на головном мозге. Существует несколько типов хирургических вмешательств на мозге, но восстановление после трепанации такое же, как и в большинстве случаев. Она выполняется чаще всего.
Трепанация черепа в клинике Ассута открывает неограниченные возможности в сфере коррекции сложных заболеваний и травм головного мозга. Преимущества обращения в частный медицинский госпиталь неоспоримы:
Мы ждем вас на лечение в профильных отделениях сети Assuta. Доступные цены, профессиональный подход, индивидуальные схемы терапии.
Существует целый ряд поражений и аномалий, которые влияют на череп и его содержимое и требуют проведение краниотомии:
В каких случаях делают трепанацию черепа – общие показания:
Если не лечить, любое состояние, требующее оперативного вмешательства, вызовет дальнейшее повреждение.
Виды трепанации черепа
Существует несколько способов краниотомии, на выбор влияет тип операции, который за ней следует:
Предоперационная подготовка
Диагностика в клинике Ассута может включать физическое обследование, анализы крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. Нейровизуализация осуществляется посредством КТ или МРТ, артериограммы.
Перед операцией пациенту могут предписать лекарства для облегчения беспокойства, уменьшения риска судорог, отека и инфекции после хирургии. Коррелируется прием средств, разжижающих кровь (гепарина, аспирина) и нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофена, мотрина, адвила) в связи с повышением вероятности тромбообразования после трепанации черепа. Их прием прекращают минимально за 7 дней.
При диагнозе опухоль головного мозга назначают стероиды. Они устраняют отек, вызванный новообразованием. Лечение продолжается после краниотомии по точному предписанию врача. Важно четко следовать инструкциям. Последствием приема стероидом бывает раздражение желудка. Чтобы уменьшить его, нужно принимать таблетки с едой или стаканом молока. Иногда назначают препараты, предотвращающие раздражение.
За 1-2 недели до операции больной прекращает курение, жевание табака и употребление алкоголя. Эти действия вызывают осложнения во время и после операции, замедляет заживления прооперированной области.
Медсестра проинструктирует, когда нужно прекратить есть и пить перед краниотомией, как правило, за 8-12 часов перед процедурой.
Пациенту в клинике Ассута предоставляют больничную одежду и специальные чулки, которые помогают предотвратить тромбоз глубоких вен. После операции есть риск этого нежелательного последствия в связи с длительным отсутствием движения.
Хирург беседует с больным по поводу операции, побочных эффектов и осложнений. Пациент подписывает форму согласия. Также больной встречается с анестезиологом.
Как делают трепанацию черепа?
Традиционная краниотомия включает следующие этапы:
Длительность хирургического вмешательства порядка 2,5 часов.
Восстановление после трепанации черепа
Пациент приходит в сознание в блоке интенсивной терапии клиники Ассута. Медсестры обеспечивают специализированный уход. Пока пациент не оправиться от анестезии, несколько часов используется кислородная маска.
Сразу же после краниотомии тестируется реакция зрачка, после наркоза оценивается психическое состояние, движение конечностей (рук и ног).
Артериальное давление тщательно контролируется вместе с пульсом. Катетер, вставленный в артерию, может быть использован для непрерывного мониторинга давления. Внутричерепное давление контролируют посредством небольшого катетера, помещенного внутрь головы и соединенного с манометром.
Медсестры берут образцы крови для определения уровня красных клеток крови и количества натрия и калия.
Обеспечивается внутривенное вливание – в организм пациента поступает физиологический раствор. Когда больной будет в состоянии самостоятельно принимать пищу и жидкость, инфузию убирают.
Вскоре после операции пациент начинает выполнять дыхательные упражнения для очищения легких. Вставать он сможет примерно через сутки после трепанации.
Для контроля боли, отеков и судорог назначают лекарства. Антибиотики предписывают для профилактики инфекций.
Дренаж извлекают на следующий день. Отек и синяки будут присутствовать первое время на лице.
Хирургические скобы удаляют на 5-7 день после трепанации черепа. Голову нельзя мочить до удаления скоб.
Выписка
В клинике пациент обычно пребывает пять дней, в некоторых случаях – дольше. Назначаются лекарства, которые понадобятся после операции.
Длительное наблюдение требуется, если речь идет об инфекции или опухоли.
Инфекция предполагает такое состояние, как абсцесс мозга. Врач назначает конкретные антибиотики для инфекционного агента, вызывающего абсцесс. В некоторых случаях прием длиться несколько месяцев.
Последующий уход при опухоли зависит от ее характера – доброкачественного или злокачественного.
Пациенты с доброкачественными новообразованиями наблюдаются у врачей несколько лет, чтобы убедиться в отсутствии рецидивов. Если болезнь возвращается, операцию повторяют или проводят лучевую терапию.
Злокачественные опухоли имеют иную перспективу. Применяются дополнительные методы лечения:
Реабилитация после трепанации черепа
Полное восстановление занимает до двух месяцев, но чаще пациенты возвращаются к полноценной жизни за меньшее время.
На выздоровление влияют следующие факторы:
Возможны ощущения усталости и беспокойства до восьми недель после краниотомии. Это нормально, понадобиться дневной сон во второй половине дня. Вопрос о возвращении к работе можно будет обсудить с врачом. Если рабочая деятельность не предполагает нагрузки, примерно через 6 недель приступают к ней.
Некоторым пациентам требуется физиотерапия или трудотерапия. Иногда нужна помощь логопеда при речевых трудностях. Эти методы помогают справиться с любыми неврологическими проблемами.
Следующих видов деятельности во время восстановления следует избегать:
После выписки назначаются необходимые препараты, обезболивающие. Примерно две недели могут наблюдаться головные боли. Некоторые анальгетики вызывают запор. Рекомендуется употреблять больше фруктов, овощей и клетчатки, пить больше жидкости. Алкоголь взаимодействует с некоторыми лекарствами, поэтому важно заранее проконсультироваться с врачом.
Рана может болеть несколько дней после краниотомии. По мере заживления наблюдается зуд. Возможен отек в этой области. Несколько месяцев на одной стороне раны может наблюдаться онемение.
У некоторых пациентов отмечаются приступы до или после трепанации черепа. В таком случае предписываются противосудорожные препараты. Если возникают побочные эффекты, важно обратиться к врачу.
Требуется помощь специалиста, если возникли любые признаки раневой инфекции или какие-либо другие необычные симптомы – сильная головная боль, судороги, рвота, спутанность сознания или боль в груди.
Трепанация черепа – последствия после операции
Каждая оперативное вмешательство несет в себе риск. Осложнения после трепанации черепа – нечастое явление. На степень вероятности развития побочных эффектов влияют такие факторы, как вид поражения мозга, общее состояние здоровья и возраст.
Хирург объяснит потенциальные осложнения пациенту и даст представление о риске их появления:
Некоторые из этих последствий трепанации черепа достаточно серьезные и опасные для жизни. Частота их возникновения составляет 5%.
Вопросы, которые можно задать врачу в Ассуте:
Рекомендуем к прочтению
Краниотомия под местной анестезией (трепанация черепа в сознании)
Краниотомия в сознании (awake craniotomy) – показания, ход операции, последующее восстановление, потенциальные риски.
Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности
Особенности ухода после операции на голове
Операции на голове не опаснее многих других: вмешательство хирурга часто производится при уже имеющейся травме мягких тканей либо при развитии патологии (кисты, опухоли, ожоговые ранения и прочее). Уход после операции на голове схож с процедурами после вмешательства хирурга в иное место на теле человека.
Цвет повязки и ее увлажненность кровью расскажут о течении выздоровления: кровь после операции головы идет чаще и дольше, чем на других частях тела за счет постоянного кровоснабжения.
Сильное кровотечение, когда бинты полностью промакиваются кровью должно проходить под наблюдением врача, обратитесь за помощью.
Ординатор подскажет решение:
Тревожные симптомы
Проблемы с гемостазом и свертыванием крови вызывают сильное кровотечение. Образовавшаяся гематома удаляется с повторной операцией, таким образом решается проблема кровоточащего сосуда.
Нормой являются проявления диспептических расстройств: тошнота, рвота. Если больной попытается встать или приподнять голову, он может ощутить головокружение.
Опасными симптомами считаются:
Присматривайтесь и прислушивайтесь к пациенту, в случае опасности немедленно вызовите врача.
Трепанация
Сложнейшими по праву считаются операции с трепанацией и вмешательством непосредственно в головной мозг: это грозит инвалидностью и развитием инфекции при ошибках хирурга и неправильной реабилитации. Эта важная операция сможет побороть опухоль и спасти человека.
Нарушения проявят себя в искажении базисных функций организма: дыхание, кроветворение, пищеварение и др.
Больных после трепанации обязательно кладут на спину с головой, повернутой на бок: от удушья собственной рвотой в послеоперационный период. Отравление токсического характера после анестезии проявляется сильной рвотой, судорогами.
Следите за тем, чтобы не западал язык больного и помогайте ему в избавлении от рвотных масс посильно.
При операции на лице
Местный или общий наркоз при лицевых операциях вызывает рвоту у больного после операции. Мягкие ткани сильно отекают, сужаются просветы века, носовых проходов, рта. Чтобы облегчить состояние, нужно промыть веко теплым солевым раствором (9% NaCl): смочить ватный диск, шарик или кусочек бинта и мягко промокнуть складку века, материалы должны быть стерильными.
При опухоли вокруг губ, питание подается в жидкой форме вплоть до восстановления органов принятия пищи. Говорите с таким больным, но не давайте ему отвечать, пусть ротовая полость находится в покое.
Следите за тем, чтобы после операций ротоглотки больной мог спокойно дышать, частицы крови и слюны могут развить пневмонию при попадании в легкие. При операции на челюсти/языке или других с последующим отеком внутри полости – кислород подают через нос специальным катетером.
Подушка не нужна, голову больного при лицевых вмешательствах держат наклоненной вправо или влево при положении «лежа на спине».
Полагается не чихать, не кашлять, не отхаркивать отделяемое, не сглатывать слюну по возможности. Покой этой зоны поможет тканям зарасти в меньший период времени.
Вмешательства вблизи шеи
Наркоз может быть общим и местным, последствия вывода из анестезии отличаются.
В зоне шеи важно соблюсти проходимость дыхательной системы, не сдавливать излишне шею повязкой, подойдут пластыри. Нужно приподнять головную часть кровати, чтобы облегчить дыхание. Следим за повязками на пропитывание кровью, слизистые не должны синеть, пульс и температура в пределах нормы.
Исключаем движения шеей, разговоры: говорите с больным, чтобы не было неловкого молчания, рассказывайте, что понимаете его без слов, пусть не напрягает трахею.
Любое сдавливание в области шеи после операции может привести к летальному исходу от асфиксии.
Пищу при возможности проглатывания подают в жидком виде, пользуются катетером и подают еду через носовые ходы.
Глотать пищу следует постепенно, глоток за глотком, чтобы не было забрасывания ее обратно в пищевод. На 2 сутки больного освободят от дренажа, и он может адаптироваться к повседневной жизни без боязни инфекций.
Что будет с раной
На волосистой части головы останется шрам, однако плюс такого расположения в том, что его можно маскировать прической, уже через неделю рубец не будет виден.
Шрамов может не остаться при малоинвазивном вмешательстве через носовые ходы или сосуды, обработка таких ран легче.
Перевязку проводят в больнице на первые сутки, затем сухая салфетка – накладка сопровождает пациента дома. Нельзя допускать намокание повязки, нужно помочь больному следить за сухостью бинтов. К осторожному мытью волос можно прибегнуть через неделю.
Важно соблюдать санитарные нормы и мыть руки с мылом перед тем, как прикоснуться к повязке: это касается больного, сиделок и медперсонала.
После заживления на месте вмешательства остается тонкий шрам в виде белой полосы, который удачно скроется в волосах.
Патронажная служба
Сиделка необходима пациентам после хирургических вмешательств в зоне головы:
При конкретно обсуждении зоны головы и черепа, сиделка выполняет перечень действий по уходу после операции:
Отдельно можно выделить борьбу с пролежнями: у пожилых людей период восстановления часто затягивается и как следствие образуется эта проблема.
Кожа бледнеет, затем краснеет – так проявляется раздражение и нехватка кислорода. Сиделка поможет вам решить существующую проблему пролежней и предупредить их появление.
Обязательно переворачивать человека с боку на бок, протирать салфетками с дезинфицирующим раствором, промакивать влажной тряпкой. Массаж улучшит кровообращение и ткани примут здоровый вид.
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов). Составляет 25—30% всех травм, а среди летальных исходов при травмах ее удельный вес достигает 50—60%. Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч.-м. т. опережает сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Черепно-мозговую травму по тяжести делят на 3 стадии: легкую, среднюю и тяжелую. К легкой Ч.-м. т. относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести — ушибы мозга средней степени; к тяжелой — ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.
Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга.
Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания. Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.
Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.
Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.
Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.
Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики. Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург. Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.
В случае формирования внутримозговой гематомы, являющейся причиной сдавления головного мозга показано оперативное лечение – трепанация черепа, удаление гематомы.
Внутримозговая гематома правой височной доли.
Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными стволовыми симптомами (парез взора вверх, разностояние глаз по вертикальной оси, двустороннее угнетение или выпадение световой реакции зрачков, нарушение или отсутствие окулоцефалического рефлекса и др.). Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики. Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения является переход из длительной комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом). Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. По мере выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью, дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими гиперкинезами, атаксией. Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели, отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные расстройства в виде гневливости, агрессивности.
КТ картина при диффузно-аксональном повреждении головного мозга (диффузный отек, множество мелких кровоизлияний).
Лечение данного вида травмы проводится консервативно с участием нейрореаниматолога, нейрохирурга, врача и инструктора ЛФК (проводится ранняя двигательная реабилитация с целью предупреждения формирования контрактур в суставах).
Сдавление (компрессия) головного мозга отмечается у 3—5% пострадавших. Характеризуется нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых симптомов (появление или углубление нарушений сознания, усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление гемипареза, фокальных эпилептических припадков и др.) и стволовых симптомов (появление или углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тоничный спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки и др.).
. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые). Причиной сдавления мозга могут быть и вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия.
Эпидуральная гематома на компьютерной томограмме имеет вид двояковыпуклой, реже плосковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа. Гематома имеет ограниченный характер и, как правило, локализуется в пределах одной-двух долей.
Эпидуральная гематома задней черепной ямки.
Лечение острых эпидуральных гематом.
— эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.
1. Экстренное оперативное вмешательство
острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.
2. Срочное оперативное вмешательство
эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ. В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объёма эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ контролем ситуации.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка
Для субдуральной гематомы на компьютерной томограмме чаще характерно наличие серповидной зоны измененной плотности плосковыпуклой, двояковыпуклой или неправильной формы.
Лечение острых субдуральных гематом.
1. При острой субдуральной гематоме толщиной >10 мм или смещении срединных структур > 5 мм независимо от неврологического статуса пострадавшего по ШКГ.
2. Пострадавшим в коме с субдуральной гематомой толщиной
