Влияет ли онкология на возможность иметь детей?
5.00 (Проголосовало: 2)
Как правило, первым вопросом, который онкологический больной задает доктору, является вопрос сохранения собственной жизни, а вторым — возможность создания новой, что совершенно не удивительно. В нас заложено продолжение рода, поэтому опасения, связанные как с влиянием самого ракового заболевания мочевой или половой системы, так и методов и последствий его лечения на репродуктивную функцию организма вызывают страх. Основные моменты, которые мы хотели бы осветить в данной статье: передается ли раковое заболевание от отца или матери к ребенку и оказывает ли заболевание, либо последствия его лечения негативное влияние на зачатие и вынашивание.
Передается ли рак от родителей к детям?
Можем сразу вас успокоить: нет, само заболевание не передается. Может передаться лишь генетическая предрасположенность к возникновению раковых опухолей. Но если эта предрасположенность есть у родителей, она передается независимо от того, болен ли в настоящее время, либо болел один из супругов раком. Поэтому, если у вас или вашего партнера раковая опухоль, и вы зачали, либо планируете зачать ребенка, это не значит, что ребенок родится больным онкологией. Риск увеличивается, только если у этого вида рака есть наследственный синдром — например, ретинобластома или наследственный неполипозный колоректальный рак и др.
Оказывает ли онкологическое заболевание влияние на зачатие и вынашивание ребенка, его здоровье?
Здесь, к сожалению, в большинстве случаев ответ положительный. Да, все это сказывается на репродуктивной функции больного.Однако, степень влияния достаточно индивидуальна и часто оставляет шансы на успешное зачатие. На функционировании половой системы негативно сказывается химио- и лучевая терапия. Сразу оговоримся: это не правило, а статистика, то есть в ряде случаев применение обоих методов позволяет сохранить здоровый уровень способности к зачатию ребенка.
Например, яичники больше подвергаются негативному влиянию химиотерапии, чем матка. Однако матка более чувствительна к лучевой терапии. У мужчины на ранних стадиях болезни серьезных изменений не происходит, но это не значит, что патологический процесс не будет прогрессировать. Необходимо учитывать индивидуальные особенности организма и лечения.
Если пропустить начало онкологии, у мужчины появятся следующие проблемы:
Все это относится к зачатию во время проведения химиотерапии и не означает, что после нее у мужчины будут наблюдаться такие же проблемы.
Через какое время после перенесенного рака можно планировать ребенка?
После проведения химио- или лучевой терапии необходимо выдержать восстановительный период, чтобы организм успел восстановиться и избавиться от отрицательных последствий лечения. После этого стоит пройти тщательное обследование и при разрешении компетентных врачей можно заняться планированием зачатия и беременности.
Беременность может планироваться не ранее, чем через 1,5-2 года после последнего курса химио- или лучевой терапии.
Бесплодие после лечения рака – способы борьбы
Бесплодие — довольно распространенное последствие использования цитостатических средств. Это связано с тем, что они оказывают токсическое влияние на весь организм и разрушают физиологически здоровые ткани.У женщин истощаются яичники и сильно сокращается запас ооцитов, из которых развивается полноценная яйцеклетка. У мужчин химиотерапия отрицательно влияет на сперматозоиды – уменьшается их качество и подвижность.
Детородная функция может восстановиться самостоятельно через время после проведенной химиотерапии, но также есть способы, которыми можно воспользоваться до начала лечения, чтобы сохранить свой генетический материал.
Для мужчин
Заморозка спермы в криобанке перед курсом химиотерапии позволяет мужчинам в будущем иметь детей, даже если лечение вызовет бесплодие. Зачатие производится путем проведения искусственной инсеминации или процедуры ЭКО. Преимуществом замораживания спермы является возможность использования ее до того момента, когда полностью восстановится сперматогенез.
Для женщин
Криоконсервация яйцеклеток, готовых к оплодотворению, или тканей яичника. Во втором случае часть здорового яичника пересаживается женщине после химиотерапии.
Важно прибегнуть к криоконсервации до начала курсов химио- и лучевой терапии – это актуально для обоих полов, так как целостность ДНК и качество клеток может повредиться.
Если по каким-то причинам этого сделать не получилось, криоконсервация возможна после начала лечения. Но для того, чтобы избежать необратимых последствий крайне важно сделать ее как можно раньше, так как с каждым последующим курсом лечения качество клеток будет ухудшаться.
Беременность после злокачественных новообразований женских половых органов и рака молочной железы
В связи с сегодняшней тенденцией, согласно которой женщины все больше откладывают свое намерение создать семью, гинекологи все чаще сталкиваются с желанием иметь детей среди женщин, перенесших рак. В статье представлены обобщенные актуальные рекомендации в отношении беременности после диагностики рака женских половых органов.
На что следует обратить внимание?
С начала 1970-х годов существует тенденция, согласно которой женщины планируют беременность в более позднем возрасте. Между тем, средний возраст первородящих женщин по стране составляет чуть более 30 лет. Однако вместе с возрастом увеличивается и частота случаев диагностики рака, при этом при лечении гинекологических онкологических заболеваний и рака молочной железы мы все чаще встречаем женщин, которые на момент постановки диагноза еще не успели реализовать свое желание иметь детей. Ниже мы рассмотрим конкретные проблемы, а также предоставим рекомендации относительно беременности после диагностики рака органов женской репродуктивной системы, даже если результаты крупных рандомизированных исследований еще не получены.
Консультация по вопросам из области репродуктивной медицины перед началом лечения
Программы терапии онкологических пациенток, такие как хирургические вмешательства на органах репродуктивной системы, лучевая терапия и системная гонадотоксическая терапия, могут приводить к бесплодию, что, в свою очередь, способно ограничить качество жизни пациенток в будущем. Для пациенток на передний план выходит страх перед рецидивом заболевания или беспокойство по поводу влияния терапии рака на будущих детей. Поэтому, несмотря на значительные успехи в области методик репродуктивной медицины и познания в области онкологической безопасности, как врачи, так и пациентки с онкологическими заболеваниями упускают из виду возможность сохранения фертильности. Опросы, проведенные в Калифорнии и Швеции, показали, что только около 50% пациенток репродуктивного возраста (18-40 лет) получили консультации по вопросам из области репродуктивной медицины. Профессиональные общества рекомендуют, чтобы каждая женщина репродуктивного возраста перед началом лечения получала консультацию по репродукции и была проинформирована о мерах по сохранению фертильности, чтобы на основе полученных сведений она могла принимать решения по поводу своей будущей семейной жизни.
Следует запомнить:
Программы лечения с сохранением фертильности
Рак молочной железы
Меры по сохранению фертильности должны проводиться до начала химиотерапии, а, следовательно, пациентка должна быть как можно скорее после постановки диагноза проинформирована о возможностях сохранения ее репродуктивной функции. Криоконсервация эмбрионов или ооцитов является наиболее эффективным методом сохранения фертильности. При классической стимуляции яичников достигается очень высокий уровень эстрогена, что вызывает опасения по поводу онкологической безопасности у женщин с гормоночувствительным раком молочной железы. Поэтому для минимизации уровня эстрогена для стимуляции яичников следует применять аналоги ГнРГ в комбинации с Летрозолом и Тамоксифеном. При наличии противопоказаний к стимуляции яичников может быть проведена криоконсервация тканей яичника, однако данная процедура все еще считается экспериментальной. Согласно последнему мета-анализу, во время химиотерапии может быть рекомендовано одиночное применение аналогов ГнРГ для подавления функции яичников у пациенток, которые не намерены проводить криоконсервацию ооцитов, эмбрионов или тканей яичника. Ожидается, что это позволит снизить частоту случаев недостаточности яичников, вызванной проведением химиотерапии.
Злокачественные новообразования женских половых органов:
Рак эндометрия
Рак шейки матки на ранних стадиях, при которых общая выживаемость составляет более 90%, сохранение фертильности по сравнению с радикальной гистерэктомией является вариантом лечения, который предлагается относительно большой доле молодых пациенток.
Рак яичников
Спектр видов рака яичников варьирует от эпителиального рака яичников (около 80%) до опухолей яичников с низким злокачественным потенциалом и до опухолей половых клеток. Биология опухолей настолько же различна, как и их прогнозы. У пациенток репродуктивного возраста часто диагностируются как раз опухоли пограничного типа и герминогенные опухоли. На стадии 1 по классификации Международной федерации акушерства и гинекологии при герминогенных опухолях в период терапии сохранение фертильности считается стандартом; при консервативном лечении эпителиального рака яичников на ранней стадии опыт в области сохранения фертильности все еще недостаточно накоплен. В любом случае, при проведении терапии с сохранением фертильности пациентки как при эпителиальном раке яичников, опухолей пограничного типа, так и для герминогенных опухолей необходимо полное хирургическое определение стадии заболевания.
Сроки планирования беременности с точки зрения онкологической безопасности
Не существует четких указаний относительно сроков планирования беременности. При планировании беременности после диагностики онкологического заболевания крайне важно, чтобы была завершена начальная терапия. Кроме того, не следует оставлять без внимания индивидуальный риск рецидива, возраст, а также функцию яичника пациентки.
Беременность после рака молочной железы
Как и в случае с другими биологическими подтипами, женщинам с гормоночувствительным раком молочной железы не стоит отказываться от возможности забеременеть. Большинство исследований показали, что беременность после успешного лечения рака молочной железы не влечет за собой ухудшение прогноза. Общая практика заключается в том, чтобы рекомендовать пациенткам после перенесенного рака молочной железы планировать беременность по истечении 2 лет после завершения первичной терапии, поскольку большинство рецидивов регистрируются именно в течение указанного периода. За три месяца до наступления беременности пациентке следует прекратить запланированную 5-летнюю эндокринную терапию Тамоксифеном. Пациентке следует заранее сообщить о том, что пока неизвестно, может ли преждевременное прерывание лечения негативно повлиять на его прогноз. Этот вопрос в настоящее время изучается также в рамках проспективного многоцентрового исследования Международной группы по изучению рака молочной железы (IBCSG 48-14 BIG 08-13 положительное исследование) со следующей точки зрения «Онкологическая безопасность и исход беременности после гормон-рецептор-положительного рака молочной железы и прерывания эндокринной терапии» в университетском госпитале Цюриха. Однако после завершения периода беременности и кормления грудью настоятельно рекомендуется провести 5-летнюю эндокринную терапию до конца.
Беременность после злокачественных новообразований женских половых органов:
Рак эндометрия
Наступление беременности должно произойти непосредственно после успешной терапии прогестероном, которая обычно длится от 6 до 9 месяцев. Несмотря на успешное консервативное лечение рака эндометрия, после завершения процесса планирования семьи пациенткам рекомендуется проводить полное хирургическое определение стадии заболевании по причине риска рецидива и часто стойких факторов риска (чрезмерная стимуляция эстрогенами).
Рак шейки матки
После трахелэктомии беременность ассоциируется с повышенным риском осложнений, поэтому женщине необходима предварительная консультация перинатолога. После радикальной трахелэктомии женщинам рекомендуется отложить наступление беременности на 6-12 месяцев.
Шансы на наступление беременности
Общее число случаев наступления беременности после рака на 40% ниже, чем среди населения в целом, однако оно существенно зависит от типа рака.
Рак молочной железы
Самые низкие показатели случаев наступления беременности наблюдаются после лечения рака молочной железы, они снижаются почти на 70%. Это вторично обусловлено проведением гонадотоксической системной терапии и длительной эндокринной терапии, а также ошибочным мнением о том, что беременность после гормонозависимых злокачественных новообразований повышает частоту рецидивов рака.
Рак эндометрия
При раке эндометрия беременности составляет в 35% случаев, а уровень рождаемости составляет от 28 до 47%. В связи с увеличившейся частотой возникновения хронической ановуляции, ожирения и синдрома поликистозных яичников в указанной группе пациенток применение методов репродуктивной медицины является распространенным явлением.
Рак шейки матки
Этиология бесплодия носит многофакторный характер, в том числе у пациенток, перенесших операцию по сохранению фертильности при раке шейки матки. Конечно же, в первую очередь следует исключить цервикальный фактор бесплодия.
Особенности ведения беременности и безопасность новорожденных
После перенесенного онкологического заболевания еще до зачатия женщинам следует обратиться на консультацию к неонатологу. После перенесенного рака молочной железы целесообразно провести целевые исследования, такие как эхокардиография после химиотерапии Антрациклином или Трастузумабом для оптимизации исхода беременности. Пациенток также следует проинформировать о тератогенном риске Тамоксифена и рекомендовать им подождать завершения трехмесячной фазы вымывания перед зачатием ребенка. После лечения Трастузумабом зачатие должно произойти не раньше, чем через семь месяцев, причиной этого является фетальный олигогидрамнион, обусловленный применением Трастузумаба, способный вызывать гипоплазию легких.
Прогноз беременности
Беременность после радикальной трахелэктомии с наложением циркулярного шва на шейку матки при раке шейки матки имеет очень хороший прогноз. В первом триместре после радикальной трахелэктомии частота случаев прерывания беременности сопоставима с числом случаев среди всего населения. Во втором триместре частота случаев прерывания беременности на поздних сроках увеличивается по сравнению с числом подобных случаев среди всего населения. Аналогичным образом, может быть задокументировано увеличение частоты случаев преждевременного сокращения матки, преждевременного разрыва плодного пузыря (PPROM, «preterm premature rupture of membranes») вследствие восходящих инфекций с хориоамнионитом. В качестве способа родов следует выполнять кесарево сечение, поскольку зарубцевавшаяся остаточная ткань шейки матки в области параметрия может разорваться, и, как следствие, повредить сосуды матки.
Исследования показали, что дети, выжившие после лечения онкологического заболевания у матери, не подвержены повышенному риску врожденных аномалий, генетических изменений, и среди них не отмечается повышенное число случаев синдромов хромосомной нестабильности по сравнению с общим населением.
Если вам важна и близка тема статьи обращайтесь за консультацией к нашим специалистам. Вы можете оставить заявку на обратный звонок или написать нам по электронной почте.
Рак и беременность
Онкология при беременности бывает очень редко – один случай на 1000 беременных. В последние десятилетия этот показатель начал увеличиваться. Всё больше женщин в разных странах мира хотят сначала получить хорошее образование, построить карьеру. По этой причине деторождение планируется в 30-40 лет, в то время, когда увеличивается риск возникновения большинства онкологических заболеваний. Долгое время считалось, что единственным правильным решением для беременных женщин с онкологией будет сделать аборт. Потом пройти полноценное лечение от онкологии, после чего пробовать снова забеременеть и родить. Современные научные исследования опровергает гипотезу о том, что ответ на терапию от рака и прогноз у беременных хуже, чем у небеременных женщин. Каждый такой случай обнаружения онкологии должен рассматриваться онкологами совместно с акушерами с особенной тщательностью, чтобы подобрать самое эффективное лечение для будущей матери, не навредив плоду.
Частота возникновения рака во время беременности
Во время беременности вероятнее всего будет обнаружен рак, свойственный репродуктивному периоду женщин 1 :
Остальные виды онкологии (опухоли мозга, желудка, эндометрия, щитовидной железы) тоже могут быть обнаружены, но это происходит еще реже.
Диагностика онкологии во время беременности
Таблица сопоставления признаков онкологических заболеваний с физиологическими проявлениями беременности
| Общие симптомы, характерные для онкологии | Состояния беременной женщины |
|---|---|
| Аменорея, отсутствие или изменение менструации вследствие раковой интоксикации | Аменорея, задержка менструации, вследствие наступления беременности |
| Утомляемость, слабость, изменение аппетита, тошнота | Токсикоз, тошнота, недомогание, сонливость |
| Ломота в костях, мышщах, суставах | Боль в суставах, пояснице |
| Изменение цвета кожи, потемнение, покраснение, шелушение | Гиперпигментация линии от пупка до лобка, кожи лица, ореол, появление растяжек |
| Увеличение молочной железы, болезненность, изменение консистенции, повышение температуры | Нагрубание, болезненность молочных желез, изменение плотности, выделения из сосков |
| Нарушение функционирования мочевого пузыря, расстройство стула | Учащение мочеиспускания, расстройство пищеварения |
Из-за схожести симптомов рак во время беременности начинает развиваться незаметно. Онкологическое заболевание влияет на здоровье беременной, в самых тяжелых случаях вызывая выкидыш. Поэтому если беременную женщину беспокоит ее состояние, лучше обратиться к врачу, получить консультацию, пройти дополнительные обследования, чем потерять время.
Безопасность методов диагностики рака для плода
Допускается использование рентгенографии грудной клетки при условии защиты области живота. Методы магнитно-резонансной томографии, УЗИ, маммографии считаются относительно безопасными для ребенка даже в первом триместре беременности. Существуют хирургические методы, не представляющие опасности для плода или матери.
Эффективность методов диагностики онкологии при беременности
Рак при беременности, лечение
Беременность при онкологических заболеваниях значительно влияет на выбор тактики лечения. Когда онкология выявлена, лечащий врач использует агрессивные методы терапии: облучение, химиотерапию, радикальную хирургию, иммунотерапию и таргетную терапию. Большая часть из перечисленных способов негативно скажется на здоровье ребенка. Женщинам предлагают сделать аборт, но есть другие варианты решения этой проблемы.
Хирургическое вмешательство
Лучевая терапия
Химиотерапия
– Если опухоль слишком распространена, мы идем на некоторые компромиссы при отказе пациентки прервать беременность и применяем химию во время беременности. После 14 недели и вплоть до 31-32 недели это безопасно, не стоит бояться данного метода лечения. За 3 недели до родов прием химиопрепаратов прекращается. Если говорить о местно-распространенном раке шейки матки и раке яичников, то здесь химиотерапия применяется чаще, чем хирургия. Но важно подчеркнуть, это лечение вне беременности считалось бы не оптимальным, поэтому оно применяется только в случаях, когда пациенты отказываются от прерывания беременности, – рассказывает Носов Владимир Борисович – онкогинеколог, к.м.н., руководитель клиники акушерства, гинекологии и онкогинекологии ЕМС (Европейский Медицинский Центр).
Другие методы
Применение таргетной терапии все еще изучается, поэтому пока нет достоверных данных о влиянии на организм плода.
Особенности раковых опухолей при беременности
Рак яичников и беременность
Опухоли яичников могут остаться незамеченными после 12 недели беременности, они выходят за пределы таза, поэтому пропальпировать их больше не представляется возможным. Поздние стадии рака яичников могут закончиться летально до начала родов5. Таким пациенткам необходимо как можно раньше начать лечение. Поэтому, как только ребенок становится достаточно зрелым для внеутробной жизни, проводят роды путем кесарева сечения и оценивают возможность одновременной оофорэктомии и экстирпации матки (радикальное удаление матки, связок, придатков).
Может ли поздняя беременность вызвать рак?
Беременность после рака
Многих женщин, столкнувшихся с диагнозом онкология в молодом возрасте, интересует возможность забеременеть после лечения злокачественных новообраований. Радикальные виды хирургического вмешательства (гистерэктомия, экстирпация матки, оофорэктомия) предполагают полное окончание фертильности, самостоятельно женщина уже не сможет забеременеть и родить детей. В таких случаях рассматривают суррогатное материнство с донорской яйцеклеткой.
Препараты химиотерапии разрушительно воздействуют на яичники, снижая их репродуктивный потенциал. После такого лечения менопауза может наступить на несколько лет раньше обычного срока. Радиотерапия области живота или малого таза может привести к образованию рубцов на теле матки, истощению яичников, изменению характеристик эндометрия. Возможны изменения в работе гипофиза, регулирующего овуляцию, при облучении головного мозга, из-за чего попытки забеременеть будут бесполезными. Определением женской репродуктивной функции после лечения онкологии занимается репродуктолог-эндокринолог. Диагностированный рак не делает беременность невозможной.
– О возможности беременности можно задуматься после как минимум двух лет с окончания курса лечения при стойкой ремиссии. Идеальный срок выжидания – 5 лет, но не все могут ждать так долго. Мы не рекомендуем самостоятельно планировать беременность. Для принятия решении о возможной беременности созывается консилиум, который решает, может ли быть сделан перерыв в приеме поддерживающих препаратов, например, тамоксифена. После родоразрешения прием тамоксифена возобновляется сразу же, лактация таким женщинам на фоне препарата противопоказана, – комментирует Владимир Борисович.
Подводя итог, рак и беременность вместе диагностируется очень редко, это не всегда повод делать аборт. Современные методы диагностики и лечения дают шанс родить здорового ребенка, вылечив при этом онкологию. Беременность накладывает ограничения на диагностические и лечебные процедуры. Так необходимо почти полностью исключить рентгенографические методы диагностики и лучевую терапию. Применение этих методов сопряжено с высоким риском спонтанных выкидышей, возникновением серьезных пороков развития. Химиотерапия проводится только после третьего месяца, чтобы избежать предполагаемых негативных эффектов для плода. Хирургические операции возможны при грамотном подходе анестезиолога, контроле состояния матери и плода. Каждый вид рака вносит свои изменения в тактику врачей, но у всех имеются схожие принципы. Женщина может забеременеть и родить здоровых детей после лечения от онкологии. Для реализации репродуктивной функции необходима консультация специалистов, которые ответят на вопросы о вероятности нормальной беременности.
Информация, приведенная в статье, носит ознакомительный характер и не может являться основанием для выбора метода диагностики и лечения. Для определения оптимального метода диагностики и лечения необходима консультация врача.
