можно ли укоротить пальцы на ногах

Тетерин О.Г.: Роль чрескостного остеосинтеза при коррекции формы нижних конечностей. Применение аппаратов Илизарова и Егорова при коррекции осевых деформаций ног

Роль чрескостного остеосинтеза при коррекции формы нижних конечностей.

Автор статьи: Тетерин Олег Геннадьевич – Заслуженный врач РФ, член-корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, заведующий курсом травматологии и ортопедии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, заведующий Волгоградским городским центром ортопедии и ортопедической косметологии

Среди многообразия существующих конструкций для остеосинтеза имеются приспособления многоцелевого назначения, универсальные, а также более узкого или совершенно определенного назначения. Оправдано ли использование большого числа разнообразных технических средств для остеосинтеза? При всей универсальности некоторых устройств (например, аппаратов Илизарова) они не могут быть абсолютно универсальными и, являясь средством выбора в одних случаях, в других могут иметь лишь относительные показания к применению или вовсе не иметь показаний.

Область применения других средств может быть огромной, но их использование в специальных случаях будет наиболее целесообразным. Следовательно, большое разнообразие технических средств для остеосинтеза, как многоцелевого, так и конкретного назначения, оправдано и целесообразно, поскольку, с одной стороны, создается возможность выбора рационального способа остеосинтеза, а с другой – создает условия «естественного отбора» наиболее удачных в практическом применении конструкций.

Один из первых аппаратов внешней фиксации был создан Мальгенем в 1843 г. и использовался для лечения перелома надколенника и локтевого отростка. Аппарат Мальгеня состоял из двух пластин, соединенных стяжным винтом.

В конце XIX века Lossen для лечения ложных суставов плеча использовал металлическую конструкцию, состоящую из гвоздей с резьбовыми концами, вкручивающимися в кость, зажимов и соединительного стержня. Аналогичный аппарат был придуман в 1902 г. Ламботтом (A. Lambotte), только вводимые в кость гвозди соединялись не стержнем, а двумя металлическими пластинами и винтами.

Л.А. Розен в 1917 г. сконструировал аппарат, которым можно было не только фиксировать, но и осуществлять репозицию отломков. Эббот (L.C. Abbot) в 1924 г. предложил аппарат, состоящий из двух пар гвоздей, которые вводят ниже и выше линии перелома; концы гвоздей соединяют таким образом, что позволяет сближать и растягивать отломки.

E. Bittner (1934), Л.С. Перцовский (1938) разработали аппараты для наружной чрескостной фиксации, в которых в качестве опоры использовались металлические кольца.

В СССР с 50-х годов нашего столетия, благодаря работам Г.А. Илизарова, М.В. Волкова, О.В. Оганесяна, В.К. Калнберза, О.Н. Гудушаури, С.С. Ткаченко и другим, стал широко использоваться дистракционно-компрессионный остеосинтез для лечения различных заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.

Для исправления косметических деформаций нижних конечностей во фронтальной плоскости неоспоримое преимущество закрепилось за аппаратами внешней фиксации, которые позволяют не только надежно фиксировать фрагменты, но и достигать нужной степени коррекции по требованию пациента, поскольку возможно визуальное наблюдение за процессом коррекции. Чаще всего для коррекции осевых деформаций нижних конечностей используется аппарат Илизарова, состоящий из двух замкнутых опор, соединённых четырьмя телескопическими стержнями с шарнирами у проксимальных (верхних) колец.

Многолетнее использование нами аппарата Илизарова при коррекции формы ног выявило ряд конструктивных недостатков. Так, в аппарате Илизарова, при постепенной коррекции имеющейся деформации, сложно обеспечить необходимую стабильность костных фрагментов, что нередко приводило к нежелательным ротационным смещениям. Осуществляемая в последствии деротация негативно сказывалась на формирование костного регенерата, что увеличивало срок лечения. Четыре шарнирных соединения, особенно при значительных деформациях не обеспечивали движения костных фрагментов по необходимой траектории, что приводило к смещению по ширине. Установка дополнительных шарнирных соединений усложняло конструкцию аппарата Илизарова и увеличивало его габариты. Нами была поставлена цель оптимизации чрескостного остеосинтеза при косметической коррекции нижних конечностей путём разработки и внедрения в практическое здравоохранение специального устройства – аппарата внешней фиксации. Полученный при использовании разработанного аппарата результат достигнут за счет удобства и точности коррекции деформации в заданной плоскости (М.Ф. Егоров, Б.И., 1999.- № 9).

При этом обеспечивается возможность изменения положения оси вращения по ширине и длине для совмещения с линией остеотомии, что предупреждает нежелательное смещение отломков в процессе коррекции и обеспечивает беспрепятственное смещение опор аппарата относительно друг друга. Шестишарнирная соединительная система между опорами аппарата устроена таким образом, что при возникающих усилиях исключается «заедание» и перекос деталей, а наличие деротационного устройства повышает надежность в плане предупреждения нежелательных ротационных смещений в процессе коррекции. Применение сквозных соединительных стержней дает возможность их быстрого снятия и установки в процессе операции, что предусмотрено техникой оперативного вмешательства.

Аппарат Егорова является устройством многоразового использования, поэтому, собрав из деталей цельное устройство, в последующем для подбора аппарата другим пациентам достаточно внести некоторые коррективы в размеры по длине, установить необходимый исходный угол взаимного смещения опор и положение шарниров применительно к конкретному случаю.

В настоящее время, мы имеем значительный опыт применения аппарата Илизарова и аппарата Егорова при коррекции осевых деформаций ног. За 18 лет использования аппарата Егорова в Волгоградском городском центре ортопедии и косметологии прооперировано более 1500 пациентов. Время подтвердило большую целесообразность чрескостного остеосинтеза аппаратом Егорова при исправлении кривизны ног.

Источник

Исправление приобретенного укорочения конечностей

Укорочение одной конечности относительно другой возможно вследствие травм (в том числе у детей – по типу «зеленой веточки») или ранений, а также может быть связано с некоторыми заболеваниями. Необходимо отметить, что заболеваний, приводящих к замедлению роста одной из ног, очень много. Это воспаления, действующие на эпифиз и повреждающие зону роста, и параличи при полиомиелите, и различные опухоли, и даже рентгеновское облучение.

Помимо нарушения походки и визуального укорочения ноги, с течением времени начинают происходить изменения всего опорно-двигательного аппарата. Из-за неравномерного распределения нагрузки на позвоночник человек начинается испытывать дискомфорт, быстрее устает. По мере прогрессирования развивается сильный болевой синдром.

Коррекция длины ноги может осуществляться несколькими способами. Если укорочение не превышает нескольких сантиметров (1-3), то оно может быть скорректировано специальными ортопедическими стельками, каблуком или подпяточником внутри обуви.

При значительном анатомическом укорочении конечности показано ее хирургическое удлинение. По индивидуальным показаниям операция может проводиться у детей.

Удлинение ноги осуществляется с помощью методики, разработанной Г.А.Илизаровым и усовершенствованной волгградскими врачами-ортопедами. Кроме того используются аппараты других конструкций (стержневые аппараты, уддлинение на стержне LON )

Удлинение ноги по методу Илизарова сводится к нескольким этапам:

1. Наложение и фиксация с помощью спиц ортопедического аппарата и рассечение кости в строго определенном месте. Именно здесь в последующем начнется образование костной мозоли.

2. Около 1 недели требуется на восстановление после наложения аппарата. За это время места, в которых проходят спицы, «заживают» и позволяют начать непосредственный процесс удлинения кости. Скорость удлинения задается индивидуально, но в большинстве случаев не превышает 1мм в сутки.

3. Фиксация, т.е. непосредственное образование мозоли и ее дальнейшее окостенение. Период длительный, местами не очень приятный, но приближение к исполнению заветной мечты этого стоит.

4. Период реабилитации, во время которого выполнение всех инструкций врачей приближает день выписки, требует нагрузок. Причем строго дозированных. Идеальными видами спорта, помимо ходьбы, является плавание. Именно в воде распределение нагрузки на мышцы происходит максимально равномерно.

Мы будем рады помочь в решении Ваших проблем!

Источник

Операция при синдактилии

Синдактилия, операция при которой является неизбежной, является врождённой аномалией развития рук и ног, характеризующейся полным или неполным сращиванием двух и более пальцев кисти или стопы. Хирургическое вмешательство при ней направлено на их разделение и может проводиться с применением различных методик, подбор которых осуществляется с учётом сложности дефекта, развитости пальцев и других факторов.

Согласно медицинской статистике, на долю синдактилии приходится около 50% всех врождённых аномалий верхних конечностей. Она встречается один раз у двух‒трёх тысяч новорождённых и может сочетаться с другими деформационными нарушениями верхних и нижних конечностей. Более чем в половине случаев у детей с этой патологией выявляются заболевания опорно-двигательного аппарата.

проведение операции, анестезиологическое пособие, пребывание в дневном стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим хирургом.

Операция при синдактилии в Москве

Пройти операцию при синдактилии пальцев рук и ног в Москве приглашает отделение детской хирургии ЦЭЛТ. Мы работаем на отечественном рынке платных медицинских услуг уже более двадцати пяти лет и проводим лечение и диагностику в соответствии с международными стандартами.

Вашим ребёнком будут заниматься опытные детские хирурги, имеющие высшую квалификационную категорию. За их плечами — десятилетия опыта работы и сотни успешно проведённых операций. Хорошее знание детской психологии позволяет им быстро найти общий язык с маленькими пациентами. Правильный настрой малыша играет важную роль, поскольку оказывает влияние на результат операции.

Операции при синдактилии ног и рук предшествует тщательная диагностика. Наша многопрофильная клиника располагает мощной диагностической базой, позволяющей провести всесторонние исследования, выявить противопоказания, определить объём вмешательства и составить его план. В процессе применяются особые анестетические препараты, разработанные специально для детского организма. Они не наносят ему вреда, но при этом обеспечивают желаемый эффект, исключая любые болевые и дискомфортные ощущения.

Цена операции при синдактилии рассчитывается индивидуально, с учётом сложности случая и применяемой методики. Узнать точные цифры можно у врача после консультации и диагностики. Предварительные цифры представлены во вкладке «Услуги и цены» в данном разделе нашего официального сайта. Мы регулярно обновляем прайс-листы, хотя во избежание недоразумений всё-же просим уточнять цифры у наших операторов: +7 (495) 788-33-88.

Врачи, выполняющие операцию при синдактилии:

Причины синдактилии и её классификация

Специалисты выделяют врождённую и приобретённую синдактилию. Первая является наиболее распространённой и формируется в процессе внутриутробного развития плода. Её инициирующие факторы заключаются в следующем:

Что касается приобретённой синдактилии, то она появляется как осложнение после сильных ожогов. Классификация заболевания в ортопедии основана на различных параметрах, ознакомиться с которыми можно в нашей таблице ниже:

Показания к операции при синдактилии пальцев ног и рук

Больной с синдактилией верхних конечности испытывает психологический дискомфорт из-за косметического дефекта. Он может жаловаться на ощущение себя неполноценным, испытывать дефицит общения и уверенности в себе. Помимо этого, заболевание ограничивает нормальные движения не только пальцев, но и всей конечности. В результате ребёнок отстаёт в развитии, его психомоторные, интеллектуальные, речевые способности затормаживаются, что препятствует обучению и в будущем не позволяет нормально самореализоваться.

Что касается синдактилия ног, то и здесь присутствует дискомфорт. Несмотря на то, что дефект можно скрыть обувью, существует ряд областей, в которых больные этим заболеванием чувствуют себя неполноценными. Они отказываются посещать тренажёрные залы и бассейны, сауны и пляжи. В то же время аномалия пальцев ног достаточно редко бывает осложнена функциональными нарушениями, поэтому чаще всего поводом для визита к врачу является желание пациента устранить косметический дефект.

При простой форме операция показана в возрасте от одного до двух лет, при сложной — от пяти месяцев до одного года. Такое ранее проведение исключит отставание в общем развитии и развитие осложнений в виде вторичных деформаций.

Лечение синдактилии

Лечение синдактилии возможно исключительно хирургическим путём. Из-за разнообразия форм, типов и видов заболевания оптимальную методику подбирают строго индивидуально, учитывая его особенности в каждом отдельном случае. Оперативное вмешательство не только направлено на устранение косметического эффекта, но и позволяет улучшить функции поражённой конечности. При сложных формах оно требует проведения нескольких пластических операций, корректирующих кожный покров, мягкие ткани и кость.

Разрабатывая план операции, хирург принимает во внимание тот факт, что разъединение пальцев должно осуществляться по этапам. Так, если имеет место синдактилия всех или нескольких пальцев, прежде всего отделяют первый и пятый, потом — второй и третий и только после этого — третий и четвёртый. Такой подход оправдан, поскольку исключает риск отмирания в случае если во время инвазии будет повреждён крупный кровеносный сосуд.

Ещё один принцип, которым руководствуются хирурги, — исключение натяжения раневых краёв, кожа должна быть сопоставлена свободно. В противном случае сформируются грубые, некрасивые рубцы и перетяжки, причём последние не позволят пальцам развиваться нормально и приведут к появлению контрактур.

Несмотря на то, что чёткой систематизации операций при синдактилии не существует из-за разнообразия дефектов, можно выделить пять их основных групп. Они представлены рассечением:

Через полмесяца после вмешательства начинают восстановительное лечение с применением консервативных методик: массажа кистей/стоп, лечебной физкультуры, электростимуляции, аппликаций.

Хотите быть уверены, что хирурги сделают всё зависящее от них и приложат все усилия к тому, чтобы добиться наилучших результатов при синдактилии? Обращайтесь в ЦЭЛТ!

Источник

Молоткообразная деформация пальцев стопы

В этой заметке рассмотрим неестественное искривление пальца(ев) ног схожие с формой молоточка, курка, молотка, когтя, боковое их отклонение. Из-за чего это происходит, как проявляется, какие операции при этом делаются и всегда ли они нужны.

Причины появление деформаций пальцев стоп

К причинам появления таких деформаций относятся:

Признаки и симптомы искривления пальцев

Пальцы или палец находятся в не естественном положении в виде молоточка или курка. Кроме непривычного вида появляются весьма болезненные мозоли или натоптыши из-за которых, собственно, пациенты и обращаются к ортопеду, подологу, педикюрше. Часто это бывает осенью, когда после летней лёгкой обуви приходится надеть осеннюю и увеличение «молоточков» летом проявится в менее удобных ботинках.

Виды искривления малых пальцев

Молоткообразная деформация пальцев ног или Hammer toe – наиболее встречаемая патология на стопе. Палец или пальцы приобретают форму курка или молотка с типичной омозолелостью по тылу межфалангового сустава. Чаще бывают искривления вторых пальцев на ногах.

Молоточкообразная деформация или mallet finger. Палец становится Г-образной формы с постоянно согнутой дистальной фалангой и болезненным натоптышем на его торце – ногтевой фаланге.

Когтеобразная деформация пальцев стоп. При этом согнутые пальцы на ногах имеют форму приподнятых крючков. Чаще бывает на двух и более пальцах. Сопутствует неврологическим расстройствам, ревматоидному артриту. Не редко наблюдаю у любительниц носить обувь на 1-2 размера меньше.

Клинодактилия. Искривление пальцев в горизонтальной плоскости. Не редко встречается на втором пальце. Причина – неправильная форма одной из фаланг или травма. Клинодактилия – это, как правило, косметический дефект, который может вызывать серьёзные психологические комплексы. Благо операция при этом не сложная и решает проблему навсегда.

Варусная деформация 5-го пальца стопы – она же деформация Тейлора. При этом происходит искривление мизинца на ноге внутрь, а по наружной поверхности появляется «косточка».

Диагностика

Консультация ортопеда-подолога Для продуктивной консультации желательно на неё прийти с рентгенограммами стоп в прямой, боковой и ¾ проекциях. При необходимости делается УЗИ, МРТ, КТ, но это после назначения ортопеда.

Лечение

Консервативные методы: ортопедические стельки, правильная обувь, массаж стоп и голеней, девайсы при деформациях стоп.

Операции на пальцах ног

Если невозможно исправить проблему консервативно, приходится прибегать к оперативным методам лечения. При деформациях малых пальцев применяются как малоинвазивные вмешательства, так и реконструктивные операции. Смысл должен быть понятен пациентам – «поставить все косточки стопы на свои места», то есть не отпилить или срезать, а вернуть в правильное анатомические положение! Операция должна быть минимально инвазивная и при этом выровнять все пальцы на ногах.

Реабилитация начинается сразу после операции. В первые часы можно и нужно заниматься движениями в смежных суставах, ходить в туфлях Барука, а иногда и в обычной обуви.

Часто задаваемые вопросы

Больше ответов на частозадаваемые вопросы связанных с удалением косточек на ногах здесь.

Резюме

Проблема болезненной деформации малых пальцев – «молоткообразный палец на ноге» встречается часто при Hallux Valgus («косточка»), поперечном плоскостопие, использовании «неправильной» обуви и как врождённая, наследственная патология и именно из-за неё большинство жалоб на стопы. При неэффективности разнообразных приспособлений и ортопедической обуви, нужно склониться к решению сделать операцию по коррекции всех или основных деформаций стопы и пальцев.

Современные операции по устранению молоткообразной деформации пальцев выполняем в Харькове. Принимаем поциентов с других городов Украины: Киева, Днепра, Одессы, Запорожья и т.д.. Запись на консультацию к доктору ортопеду-травматологу Хмаренко А.Н. по тел.:+380955058547, +380976356696 (детали в разделе Контакты).

Ознакомиться с отзывами после операций можете на этой странице.

Источник

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

ISSN: 1819-1495
E-ISSN: 2541-867X

Светлана Николаевна Леонова
ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия
Россия

д.м.н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии

Иван Владимирович Усольцев
ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия
Россия

научный сотрудник научно-клинического отдела травматологии

Леонова С.Н., Усольцев И.В.

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия

НОВЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ МАЛЫХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов обследования и лечения 27 пациентов с hallux valgus в комбинации с неригидной варусно-молоткообразной деформацией 2-го пальца стопы в Иркутском научном центре хирургии и травматологии (ИНЦХТ) (ортопедическом отделении) за период с 2016 по 2018 год.
В исследование не были включены пациенты: с деформацией 3, 4, 5-го пальцев стопы, в возрасте до 20 и старше 65 лет, с плосковальгусной стопой, с эластичностью стопы 3-й степени, с системными заболеваниями соединительной ткани, системным остеопорозом, с предшествующими операциями на стопе по поводу данной патологии.
Все пациенты были женского пола в возрасте от 20 до 65 лет, средний возраст 48,2 ± 12,38 года. Давность заболевания 20,5 ± 12,14 года (от 2 до 40 лет). В 77,8 % встречался египетский тип стопы.
Исследование выполнено в соответствии с «Этическими принципами проведения научных медицинский исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266.
Рентгенологические исследования выполнялись всем пациентам в дооперационном и послеоперационном периоде в динамике на аппарате Agfa DX-D 300 в трех проекциях (дорсо-плантарных и боковой), стоя при статической нагрузке, фокусное расстояние 1 метр.
Оперативное лечение пациентов включало коррекцию деформации 1 и 2-го пальцев стопы. У всех пациентов устранение вальгусного отклонения 1-го пальца выполнялось по разработанной авторской методике [10]. Для устранения варусно-молоткообразной деформации 2-го пальца использовались два хирургических метода, в связи с чем пациенты были разделены на две группы.
Первая группа включала 17 пациентов, которым проводилось лечение известным способом, предложенным Weil [4]. При этом выполняют продольный кожный разрез непосредственно над 2-й плюсневой костью. После выделения головки и шейки плюсневой кости капсулу сустава и коллатеральные связки рассекают. Затем палец отводят в подошвенном направлении для оптимальной визуализации головки плюсневой кости. Выполняют остеотомию 2-й плюсневой кости с тыльной поверхности ее головки проксимально под углом к подошвенной поверхности плюсневой кости. Подошвенный фрагмент плюсневой кости смещают проксимально на необходимое укорочение. Укорочение зависело от длины плюсневой кости, а также степени подвывиха. Фиксацию остеотомии проводили одним винтом.
Во вторую группу вошли 10 пациентов, у которых для коррекции деформации 2-го пальца использовался предложенный нами хирургический способ, заключающийся в следующем.
Перед операцией выполняют рентгенографическое исследование стопы пациента. По рентгенограмме, выполненной в натуральную величину в прямой проекции, определяют длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. На рентгенограмме стопы в зоне деформации проводят линию продольной оси (3) плюсневой кости (1), к этой линии проводят перпендикуляры (6, 7): один – через крайнюю проксимальную точку (4) эпифиза основной фаланги пальца (2) и второй – через крайнюю дистальную точку (5) дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами (6, 7) на линии продольной оси (3) плюсн евой кости является длиной необходимого укорочения (8) плюсневой кости (рис. 1).

Рисунок 1. Схема определения длины необходимого укорочения плюсневой кости: 1 – плюсневая кость; 2 – основная фаланга пальца; 3 – продольная ось плюсневой кости; 4 – крайняя проксимальная точка эпифиза основной фаланги пальца; 5 – крайняя дистальная точка дистального эпифиза плюсневой кости; 6 – перпендикуляр к продольной оси плюсневой кости, проведенный через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости; 7 – перпендикуляр к продольной оси плюсневой кости, проведенный через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца; 8 – длина необходимого укорочения плюсневой кости, определяемая между перпендикулярами 6 и 7.

Затем параллельно продольной оси (3) плюсневой кости проводят две линии: первую – через точку середины суставной поверхности головки плюсневой кости (10), вторую – через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги пальца (9). Величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту плюсневой кости устанавливают по длине перпендикуляра (13), проведенного от точки середины суставной поверхности головки плюсневой кости к противоположной параллельной линии (рис. 2).

Рисунок 2. Схема определения расстояния необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту: 9 – середина суставной поверхности основания основной фаланги пальца; 10 – середина суставной поверхности головки плюсневой кости; 11 – линия, проведенная через точку 9, параллельная линии продольной оси плюсневой кости; 12 – линия, проведенная через точку 10, параллельная линии продольной оси плюсневой кости; 13 – расстояние необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту.

После определения необходимых параметров для исправления деформации пальцев стопы выполняют оперативное лечение. В асептических условиях, под спинномозговой анестезией в положении пациента «лежа на спине» накладывают кровоостанавливающий турникет на нижнюю треть бедра и выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью 2-й плюсневой кости длиной 3 см. Края раны разводят и выделяют шейку (14) и дистальную часть диафиза плюсневой кости, рассекают и отводят в стороны надкостницу. После этого, при помощи осциллирующей пилы, выполняют остеотомию (15) плюсневой кости (1) в дистальной части диафиза во фронтальной плоскости под углом 60-70 градусов к ее продольной оси (3), отступив от шейки плюсневой кости (14) проксимально 10 мм(16), от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении (рис. 3).

Рисунок 3. Схема определения линии остеотомии плюсневой кости: 14 – шейка плюсневой кости; 15 – линия остеотомии плюсневой кости, под углом 60-70 градусов по отношению к ее продольной оси; 16 – расстояние от шейки плюсневой кости до линии остеотомии 15 плюсневой кости

При помощи распатора разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости, проксимальный фрагмент выводят в рану.
В дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости проводят две пересекающиеся линии: первую (17) проводят параллельно плоскости остеотомии (15), отступив от дистального края проксимального фрагмента расстояние, равное длине необходимого укорочения (8). Вторую линию (18) проводят перпендикулярно к первой линии, начиная от дистального края проксимального фрагмента, отступив от латеральной поверхности плюсневой кости расстояние, равное величине необходимого бокового смещения (13) (рис. 4а).

Затем с медиальной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости выпиливают полученный при разметке между двумя линиями (17, 18) ступенеобразный выем (19), образуя боковой выступ с латеральной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости (рис. 4b).
Проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости заводят за пропил сформированного бокового выступа и выполняют компрессию по оси плюсневой кости до полного контакта ее фрагментов (20) (рис. 4c).
Фиксируют фрагменты плюсневой кости канюлированным винтом (21) в косом направлении от головки к стенке диафиза плюсневой кости (рис. 4d).
В послеоперационном периоде все пациенты с первых суток передвигались в ортопедических ботинках.
Оценку результатов хирургического лечения у всех пациентов проводили сразу после операции и через 6 месяцев после операции.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 10.0. В сравниваемых группах определяли среднюю арифметическую величину (М) и стандартное отклонение (± SD). При выполнении сравнительного анализа полученных количественных данных между группами использовали критерий t-Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p

У всех 27 пациентов вмешательство на 1-м луче позволило полностью устранить вальгусное отклонение 1-го пальца стопы без потери коррекции и рецидива заболевания.
Методику Weil использовали для коррекции варусно-молоткообразной деформации 2-го пальца стопы у 17 пациентов 1-й группы. При этом Weil-остеотомию 2-й плюсневой кости применяли в сочетании с удлинением сухожилия длинного разгибателя 2-го пальца, что позволило разогнуть 2-й палец у всех 17 пациентов, то есть добиться определенной коррекции молоткообразной деформации. Однако при клинической оценке результата сразу после операции в 5 случаях визуально определялось приподнятое вверх положение основной фаланги пальца (тыльное отклонение пальца). По рентгенограмме у 10 пациентов наблюдался тыльный подвывих в плюснефаланговом суставе. У 12 пациентов (70,6 %) было отмечено отклонение 2-го пальца в медиальную сторону (варус), при этом по рентгенограмме определялся подвывих основной фаланги пальца в горизонтальной плоскости. Для коррекции данных отклонений 2-го пальца в послеоперационном периоде применяли тейпирование. У остальных 5 пациентов (29,4 %) после операции визуально отмечалось прямое положение 2-го пальца, что говорило о достижении коррекции варусной деформации, но на рентгенограмме сохранялся медиальный подвывих основной фаланги пальца.
Через 6 месяцев после операции при клинико-рентгенологическом исследовании у всех 17 пациентов имелся медиальный подвывих в плюснефаланговом суставе, у 12 пациентов – варусное отклонение 2-го пальца, у 10 пациентов – тыльный подвывих, у 5 – тыльное отклонение пальца. Болевой синдром в переднем отделе стопы сохранялся у 14 пациентов, у 10 из них отмечена редкая умеренная боль, 4 пациентов беспокоила интенсивная ежедневная боль во 2-м плюснефаланговом суставе. У 7 пациентов определялся гиперкератоз на подошвенной поверхности в проекции головки 2-й плюсневой кости. В 5 случаях наблюдались переходные метатарзалгии в подголовчатом пространстве 3-й плюсневой кости. 11 пациентов предьявляли жалобы на ограничение физической активности при различной нагрузке. 12 (70,6 %) из 17 пациентов были удовлетворены результатом проведенного лечения.
По предложенному способу было прооперировано 10 пациентов (2-я группа). Дополнительного вмешательства на сухожильном аппарате в данной группе не применялось. Клиническая и рентгенологическая оценка результатов лечения сразу после выполнения операции показала, что у всех пациентов удалось разогнуть и выпрямить 2-й палец стопы, то есть достигнуть коррекции молоткообразной и варусной деформации 2-го пальца стопы. Был устранен подвывих во 2-м плюснефаланговом суставе, восстановлена конгруэнтность суставных поверхностей головки плюсневой кости и основания основной фаланги пальца.
За период наблюдения в течение 6 месяцев у 3 пациентов отмечался редко возникающий, умеренный болевой синдром во 2-м плюснефаланговом суставе, остальных пациентов боль не беспокоила. Был устранен гиперкератоз. По клинико-рентгенологическим данным у всех 10 пациентов не выявлено подвывихов в плюснефаланговом суставе, варусного и тыльного отклонения 2-го пальца стопы. В 1 случае отмечена переходная метатарзалгия в подголовчатом пространстве 3-й плюсневой кости. Двоих пациентов беспокоило ограничение физической активности при избыточной нагрузке. Все пациенты были удовлетворены результатами проведенного оперативного лечения, значительным улучшением внешнего вида стопы, ее функцией и возможностью носить нормальную обувь.
У пациентов обеих групп послеоперационные раны зажили во всех случаях без осложнений, было достигнуто удовлетворительное сращение костной ткани после остеотомий.
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения варусно-молоткообразной деформации 2-го пальца стопы в двух группах пациентов позволил выявить преимущества предложенного способа (табл.).

Таблица. Сравнительная оценка частоты встречаемости показателей, характеризующих неблагоприятные результаты хирургического лечения у пациентов двух групп с варусно-молоткообразной деформацией 2-го пальца стопы через 6 месяцев после операции (n = 27)

Источник