Мцгмс что это такое
5 апреля 2019 года
В рамках празднования 185-ти летия гидрометеорологической службы России в Мордовском Центре по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды побывали студенты 3 курса географического факультета Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева, специальности «География», с преподавателем, кандидатом географических наук – Стульцевой Н.Н.
Для гостей Центра экскурсию проводили: начальник МЦГМС Хлевина С.Е., начальник ОГМО – Гульнина Н.И., ведущий синоптик – Надежкина Л.Н., начальник ОН – Евтеева Т.Н., начальник КЛМС – Шаляева М. А.
Начальник Центра рассказала о задачах, целях и приоритете Гидрометцентра.
Начальник ОГМО познакомила с наблюдательной сетью и приборами, применяемыми на станциях
Ведущий синоптик показала, как составляется прогноз погоды.
Начальник ОН ознакомила студентов с работой гидрометнаблюдателей. Представила новое оборудование, поступившее на сеть
начальник КЛМС – Шаляева М. А.
28.03.2019 г. в Мордовском ЦГМС – филиал «Верхне-Волжское УГМС» состоялась экскурсия студентов Географического факультета Мордовского университета им. Н.П. Огарева, специальности «Экология». Руководитель –кандидат географических наук, профессор кафедры «Экология и природопользование» Меркулова С.В.
Евтеева Т.Н.- начальник отдела наблюдений показала графики расходов воды, рассказала о наблюдениях, проводимых на реках республики.
Новый штамм «Омикрон»: вакцины бессильны?
По мнению ВОЗ, мутации породили самую опасную разновидность «короны»
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) созвала экстренное совещание из-за нового штамма коронавируса. Его обнаружили на юге Африки и в Гонконге.
Новому штамму присвоили греческую букву омикрон (O). Эксперты пришли к выводу, что вирус B.1.1.529 после целой серии мутаций может влиять на содержание протеина организма. Проблема в том, что существующие сейчас вакцины могут быть не столь эффективны при таком изменении.
Потенциально «Омикрон» может быть опаснее всех других вариантов COVID-19, включая «Дельту». При этом «Дельта» AY.4.2 вызывает озабоченность вирусологов всего мира. Правда в России она пока, слава богу, не сильно распространяется — рассказали «Известиям» в ЦНИИ эпидемиологии «Роспотребнадзора». С момента обнаружения у нас по-прежнему «зафиксированы только единичные заражения».
За последние недели новый штамм вируса был выявлен в Ботсване, Бельгии, Израиле и Гонконге. Доберется ли он до России, и готова ли к этому наше здравоохранение?
Доктор медицинских наук, врач-эпидемиолог Игорь Гундаров предполагает, что теоретически можно создавать «центры по выявлению новых мутаций» по всей территории планеты, которые будут постоянно отслеживать появление всех новинок:
— И тогда мы вдруг обнаружим всевозможные мутации: Владивостокскую, Хабаровскую, Читинскую, Краснодарскую. А так же мутацию деревни Булатово, где у меня дача. Природа вируса как раз и заключается в том, чтобы мутировать. Сейчас таких исследовательских лабораторий не так уж много и поэтому появляющиеся открытия воспринимаются так сенсационно.
Неосведомленность о природе вируса заставляет нас с ужасом следить за появлением новых мутаций. А может быть, это делается сознательно? Но мутации — это суть вируса. Он так приспосабливается к окружающим условиям. Условно говоря «заметает следы», чтобы его не настигли вредные для него факторы, в том числе вирус уходит от той опасности, которую ему создают люди с помощью лекарств. А он меняет свою структуру, и для него становится не опасным то, от чего вирус вчера погибал.
«СП»: — Значит, ничего исключительного в мутациях нет?
— Они порой перечеркивают уверенность в своей правоте некоторых наших организаторов здравоохранения. Помните, что Александр Гинцбург говорил в прошлом году: «Мы создали вакцину, которая будет действовать два года!» Он обещал ее эффективность, чуть ли не против всех штаммов. Но прошло несколько месяцев, и — появились другие мутации. Оказалось, что эффективность вакцины в реальности… раза в три меньше чем планировали. Утверждали, что ее эффективность чуть ли не 95%, но в реальности — не больше 80%. А теперь стало 25%. Что это за вакцина, которая эффективна только на четверть? Возникает вопрос: почему вы вкалываете населению такую вакцину, ведь ее эффективность столь незначительна?
Так что появление новых штаммов — процесс естественный. На мой взгляд, дело в другом: жаль что Роспотребнадзор не говорит о превышении эпидемиологических порогов. Нужно сообщать про это, а не говорить про тесты: сколько протестировано и сколько выявлено вновь заболевших — не понятно, что это вообще такое? Они нам сообщают число выявленных. А оно зависит от количества проведенных тестов, которые сами по себе не слишком точные. Но чем больше будем делать тестов — тем больше выявим новых заболевших. И чем меньше тестов, тем меньше выявленных больных. Они могут вообще исчезнуть.
«СП»: — Что же теперь делать, как бороться с заразой?
— Если все делать грамотно, по эпидемиологическим критериям, то нужно говорить: сколько выявлено заболевших на тысячу проведенных тестов. Это банальная статистика, но ее не просчитывают. Наверное, потому, что в этом случае станет труднее манипулировать людьми?
В принципе Роспотребнадзор отслеживает соответствие эпидемиологической ситуации пороговым значениям, которые меняются. Для каждого месяца — свои значения. Иногда говорят: пороговые значения не превышены или превышены в таких-то регионах.
Они перечисляют три-четыре основных циркулирующих вируса. Причем SarsCov-2 — никак не упомянут в структуре вирусной нагрузки. Я проследил десятки сообщений Роспотребнадзора. Нам внушили, что опасен только ковид, но ведь и другие вирусы никуда не делись.
Эпидемия — это как раз ситуация, когда наблюдается значительно превышение эпидемиологических порогов. Но нет цифр об этом превышении. А пандемия — это эпидемии во многих странах. Однако цифр превышения порогов нам не дают нигде.
Важно помнить, что всевозможные вирусы: стрептококки, стафилококки, пневмовирусы, риновирусы — существуют с нами постоянно. И коронавирус давно известен. Попытка его уничтожить — глупость, мы этого сделать не сможем. Нужно только следить за тем, чтобы уровень этих вирусов не превышал допустимого — это и называется эпидемиологическим порогом.
«СП»: — Легко ли его рассчитать или это сложная задача, типа бинома Ньютона? Может быть, методика определения порога заболеваемости короновирусом еще не определена?
— Но есть же способы определения наличия острых респираторно вирусных инфекций (ОРВИ). Их пороги — меняются в зависимости от сезона. Летом — ниже, зимой — выше. Обычно объявляется, что распространенность вируса «не превышает установленный порог».
К определенным устойчивым вирусам, вроде кори или оспы, выработан такой четко фиксированный уровень. А в отношении сезонных вирусных инфекций наблюдается их взаимодействие. Например, увеличение заболеваемости гриппом ведет к снижению заболеваемости Covid-19 и наоборот. Следует их рассматривать не отдельно, а суммарно: весь набор острых респираторных заболеваний, вирусных инфекций ОРЗ/ОРВИ. И считать суммарно, включая короновирус.
«СП»: — По принципу: умирать все равно от чего и от «короны», и от гриппа — одинаково неприятно?
— Следить за каждым из многочисленных вирусов в отдельности невозможно. И то же самое следить за всеми штаммами короновируса — глупость. Важна только суммарная величина всей вирусной нагрузки…
А пока вариант AY.4.2, активно захватывает Великобританию и другие европейские страны, но почему-то не очень распространяется в России. Руководитель группы геномики и постгеномных технологий ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора Анна Сперанская рассказала журналистам, что количество выявленных геномов SARS-CoV-2 — не изменилось с момента обнаружения у нас страшной «Дельты». А это уже на протяжении пары месяцев. Данный штамм пока не распространяется — фиксируются лишь единичные случаи. Так в Москве и Подмосковье выявлены три случая заражения мутацией. Но это лишь один из сорока пяти подвидов коронавирусной «Дельты».
Самые характерные его мутации это Y145H и A222V. Они тоже спаивают белок в наших клетках. Но не так катастрофически. Нельзя сказать, что чуть что и «начнется цитокиновый шторм», просто заразность высокая. По мнению ученых из Института генетики Лондонского университета, самая заразная мутация из выявленных с начала пандемии — на 10−15% заразнее, чем предыдущие. Но по выводам, сделанным Национальным агентством здравоохранения Великобритании, разница в опасности попасть в больницу с острой формой ничтожна, на уровне статистической погрешности.
У нас, в отличие от чопорных британцев пока все как обычно. Но возможно в будущем — раскочегарится? Ведь всегда так: медленно запрягаем, но быстро едем, и вирусы у нас такие. Одна надежда на уровень личного и коллективного иммунитета.
Как диагностируют и лечат спинальную мышечную атрофию
О спинальной мышечной атрофии (СМА) — тяжелом редком генетическом заболевании — стали активно говорить в обществе и СМИ лишь несколько лет назад, хотя само заболевание, конечно, известно науке давно. Впервые оно было описано в 1891 году австрийским неврологом Г. Верднигом и затем в 1892 году немецким неврологом Й. Гоффманом.
Сегодня оживление вокруг проблематики СМА вызвано тем, что лишь относительно недавно благодаря активному развитию фармацевтической промышленности и генной терапии появились препараты, способные существенно замедлить прогрессирование заболевания. До этого момента болезнь считалась неизлечимой, а постановка диагноза «СМА» была равноценна приговору.
В последние годы о СМА рассказывают пациентские и благотворительные организации, медицинские работники, СМИ, а отдельные люди и фонды собирают средства на покупку дорогостоящих лекарств для таких больных. В результате самое общее представление о СМА имеют и многие обычные люди, далекие от медицины. Например, знают, что оно связано с тяжелой инвалидностью, сильным ограничением подвижности и что цены на спасительные лекарства от СМА исчисляются десятками миллионов рублей.
Что сегодня известно о СМА науке? Почему лечение этой болезни так дорого стоит? Как сегодня живут пациенты с этим диагнозом? Давайте разбираться.
Автор статьи — Кристина Невмержицкая, врач-невролог, заведующая отделением неврологии Областной детской клинической больницы Екатеринбурга, медицинский эксперт благотворительного фонда «Семьи СМА»
Что такое СМА
СМА — это аутосомно-рецессивное нервно-мышечное заболевание, характеризующееся прогрессирующими симптомами вялого паралича и мышечной атрофии. СМА одно из самых распространенных редких (орфанных) заболеваний. Распространенность СМА составляет 1 на 6–10 тыс. новорожденных. Согласно официальным данным, в России сегодня 890 детей со СМА. Каждый год рождается около 200 детей с этим диагнозом [1].
При СМА из-за генетической поломки возникает недостаток особого белка SMN (survival motor neuron). Это провоцирует постепенную гибель α-мотонейронов спинного мозга, которые иннервируют скелетные мышцы и отвечают за их сокращение.
В синтезе белка SMN участвуют два гена — SMN1 и SMN2. Ген SMN1 основной, он кодирует 85% белка. Второй ген SMN2 — оставшиеся 15% белка. Таким образом, если из-за мутации ген SMN1 не работает, единственным источником информации о белке SMN становится ген SMN2. Однако у больных СМА разное количество копий гена SMN2. Чем больше таких копий, кодирующих белок SMN, тем, как правило, легче течение болезни и благоприятнее прогноз. Количество копий гена SMN2 устанавливается путем генетического анализа.
Глобально у всех больных СМА наблюдается прогрессирующая мышечная слабость, ухудшение или постепенная потеря амплитуды движений, нарушения дыхания и глотания. При этом у больных сохраняется интеллект, способность к обучению и выполнению профессиональных навыков.
Как наследуется СМА
СМА — генетическое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Это значит, что родители ребенка со СМА могут быть носителями дефектного гена SMN1, при этом заболевание не проявляется, а сами они могут не подозревать о риске передать его потомству. В случае если оба родителя передадут поврежденный ген ребенку, СМА разовьется у него с вероятностью 25%.
Если же ребенок получит поврежденный ген только от одного родителя, то не будет иметь симптомов заболевания, а так же, как и родители, будет носителем этого дефектного гена. Вероятность этого составляет 50%.
Типы СМА
В настоящее время принято выделять несколько типов спинальной мышечной атрофии на основании возраста появления первых симптомов и максимальных двигательных умений больного. Каждый тип при естественном течении заболевания связан с разной прогнозируемой продолжительностью жизни. По результату генетического анализа тип СМА установить нельзя.
СМА не зря называют коварным заболеванием. Нередко его признаки появляются внезапно, на фоне нормального общего развития, после чего все приобретенные навыки — удержания головы, сидения, ползания, стояния — постепенно теряются.
Классических типов СМА пять. Отдельно выделяют СМА 0 и IV типов [2].
СМА 0
СМА 0 типа нередко объединяют с I типом СМА. Он также, как и I тип, имеет самое тяжелое течение. СМА 0 типа проявляется еще внутриутробно — ребенок начинает менее активно шевелиться. С первых дней жизни у новорожденного наблюдаются резко сниженная спонтанная двигательная активность и мышечная гиподинамия, отсутствие сухожильных рефлексов, возникают проблемы с дыханием и глотанием.
Продолжительность жизни детей с этим типом СМА составляет несколько недель.
СМА I
Самый тяжелый тип СМА. Первые признаки заболевания возникают в возрасте до шести месяцев. Как правило, родители первыми замечают тревожные симптомы: ребенок не держит голову, не переворачивается и не может сидеть без посторонней поддержки. Дети со СМА I типа очень слабые, не могут в полную силу кричать и кашлять, испытывают трудности с принятием пищи, глотанием, дыханием и отхождением мокроты, в результате чего у них высок риск осложненного течения респираторных заболеваний.
Ожидаемая продолжительность жизни таких больных составляет меньше двух лет. Более ⅔ детей со СМА не доживают до двух лет и погибают в результате развития дыхательной недостаточности из-за слабости дыхательной мускулатуры.
СМА II
Данный тип СМА протекает медленнее и впервые проявляется в возрасте от шести до 18 месяцев. Главный признак — ребенок с трудом встает на ноги, в большинстве случаев у него вовсе не получается удерживать вертикальное положение тела. Ходить такие дети не могут. Также наблюдается задержка моторного развития, дрожание рук, сколиоз вследствие слабости мышц и контрактуры суставов. Больным может потребоваться инвалидная коляска. Вкупе с другими приспособлениями — поддержками, упорами — это позволяет зафиксировать оптимальное положение тела пациента.
Ожидаемая продолжительность жизни больных с этим типом СМА — 20–40 лет.
СМА III
Для третьего типа СМА характерно стабильное развитие больных до определенного возраста. Они могут сидеть, стоять и ходить. Затем болезнь проявляет себя — из-за прогрессирующей слабости мышц нижних конечностей походка постепенно становится неустойчивой. В ряде случае пациенты теряют способность ходить.
Продолжительность жизни больных со СМА III типа, как правило, такая же, как у обычных людей.
СМА IV
Этот тип СМА считается самым легким. Он проявляется уже во взрослом возрасте — после 25 лет. У таких больных наблюдаются умеренные двигательные нарушения, мышечная слабость, тремор. В ряде случаев из-за прогрессирования заболевания теряется способность ходить.
Диагностика СМА
Крайне важно установить диагноз как можно раньше, чтобы начать лечение и реабилитацию [3], [4].
Для подтверждения диагноза обычно проводят молекулярно-генетический анализ. Он показывает, имеется ли у больного дефект в гене SMN1, а также число копий гена SMN2. Анализ может быть назначен любым врачом, заподозрившим СМА. Педиатр и невролог может заметить настораживающее отставание развития ребенка от возрастных норм, поэтому родителям важно вовремя проводить все плановые осмотры ребенка и самим наблюдать за его физическим развитием.
При необходимости могут быть назначены и другие исследования, в том числе дополнительный генетический анализ, электромиография, некоторые лабораторные исследования, которые в большей степени служат для исключения похожих заболеваний. После уточнения диагноза требуется осмотр несколькими узкими специалистами для оценки факторов риска развития дыхательной недостаточности, ортопедических проблем, трудностей кормления и откашливания.
Очень важно, чтобы с каждым больным ребенком работала мультидисциплинарная команда специалистов, знающих все аспекты и нюансы лечения и реабилитации больных СМА.
Лечение СМА
Сегодня для лечения СМА в мире применяются три препарата.
Крупнейшие мировые фармацевтические компании параллельно исследуют и разрабатывают лекарства. В том числе оценивается эффективность увеличения доз препаратов, тестируются различные способы введения и комбинации лекарств.
Два из трех разработанных препаратов подходят для лечения всех типов СМА и на всех этапах. Однако чем раньше начинается лечение, тем лучшего эффекта можно достичь. Данная группа лекарств влияет на работу гена SMN2, который, в свою очередь, кодирует белок SMN, отвечающий за выживание нейронов спинного мозга. Препараты позволяют стабилизировать течение заболевания, улучшить двигательные функции больного и приобрести новые моторные навыки.
Третий революционный препарат для лечения СМА у детей — продукт генной терапии. При помощи вирус-вектора препарат доставляет синтетическую функциональную копию гена SMN1 в нейроны спинного мозга. В результате лечения в моторных нейронах, лишенных гена SMN1, восстанавливается продуцирование белка SMN. Дозировка этого лекарства устанавливается индивидуально для каждого пациента в зависимости от веса. Безопасность и эффективность препарата установлены у детей в возрасте до двух лет или с весом до 21 кг. Лекарство применяется однократно — вводится пациенту путем внутривенной инфузии в течение одного часа. Из-за дороговизны разработка стоимость такого лечения достигает 150 млн руб.
На сегодняшний день любая медикаментозная терапия пациентам со СМА должна назначаться специалистами, имеющими достаточный опыт в ее применении.
Жизнь со СМА: как помочь больному
До появления препаратов для лечения СМА больным оказывалась только паллиативная помощь, призванная максимально облегчить симптомы [5].
Теперь речь идет о реабилитации, однако отработанных эффективных методик пока мало. На данный момент с уверенностью можно говорить только об эффективности физической терапии и гидрокинезотерапии.
Огромную роль в реабилитации больного со СМА играют его близкие. Вместе в врачами разных профилей они образуют единую команду, совместными усилиями которой ребенку могут быть обеспечены максимально эффективная системная реабилитация и уход.
Физическая терапия
Из-за общей мышечной слабости больные СМА не могут совершать движения в том же объеме, что здоровые люди. Из-за этого возникает риск развития контрактур суставов, которые со временем могут стать постоянными и ограничивать движения. Лечебная физкультура включает комплексы упражнений по восстановлению гибкости и общих функциональных возможностей. Упражнения подбираются индивидуально для каждого пациента в зависимости от особенностей его здоровья. Например, для полностью лежачих больных занятия ставят целью в том числе увеличение объема и амплитуды активных/пассивных движений в любом сегменте тела и конечностей. У сидячих пациентов — повышение мобильности.
В лечебной физкультуре также применяются различные вспомогательные устройства и приспособления. Например, вертикализатор позволяет улучшить прочность костей и может использоваться в домашних условиях.
Гидрокинезотерапия
Гидрокинезотерапия представляет собой комплекс водных лечебных упражнений, дополняемый подводным массажем и ортопедическими приспособлениями.
Упражнения проходят в специально оснащенном бассейне при оптимальной температуре воды. В целом вода — это дружественная среда для больных СМА, в том числе за счет снятия нагрузки на позвоночник, суставы и сердце. Занятия позволяют укрепить все группы мышц, способствуют восстановлению двигательных функций, повышают общий тонус пациентов и очень нравятся детям.
Где узнать о СМА больше
SMA Europe — европейская пациентская организация, созданная в 2006 году. Она объединяет пациентские и исследовательские организации всей Европы, посвященные СМА.
«Семьи СМА» — российская пациентская организация, часть SMA Europe, созданная в 2015 году. На сайте представлена актуальная информация о СМА для пациентов и их семей, в том числе последние новости о законодательных аспектах и фармацевтическом рынке. Работает горячая линия.
TogetherInSMA— международный сайт, созданный для информирования пациентов со СМА и их семей. Здесь на русском языке можно получить общую информацию о СМА, доступных методах лечения, найти практические руководства по уходу за больными и другие полезные сведения.
Вниманиесма.рф — информационный портал, созданный при поддержке второй по величине в мире фармацевтической компании. Ресурс полностью посвящен симптоматике СМА, в том числе первым тревожным симптомам заболевания.
Узнать о том, как поддержать людей с редкими (орфанными) заболеваниями можно на сайте «Редкое искусство помогать» и в аккаунте @rare_art.
Важно помнить, что ни информация данных ресурсов, ни эта статья не заменяют очную консультацию у медицинского специалиста по любым вопросам, связанным с диагностикой и лечением СМА.
Сатурация легких при коронавирусе: что это, какая норма, таблица
В разговорную речь все больше входят специализированные термины. Так, с недавних пор каждый человек знаком с коронавирусом. Из-за него понятие «сатурация» стало уже общераспространенным, а что такое сатурация – можно прочитать в описании ниже.
Что такое сатурация
Сатурация лёгких – термин, который является показателем уровня насыщенности крови кислородом.
Несмотря на постоянство видимого дыхательного процесса поступление в организм живительного газа способно снижаться и ухудшать самочувствие и возможности организма.
Важно здесь то, зачем именно отслеживается уровень кислорода. Вещество прямо участвует в получении порядка 90% всей генерируемой организмом энергии. Кислород выполняет перенос питающих клетки молекул с целью получения ими энергии при переработке в процессе жизнедеятельности. Поэтому при падении его уровня страдает весь организм.
определение нормы сатурации
Количественная оценка сатурации – процентами, обозначающими количество отдельных молекул гемоглобина сравнительно с общим количеством молекул, взаимодействующим с О2 (обозначение кислорода в химии).
Применяется 2 метода получения показателя:
Последний метод применяется повсеместно ввиду своей быстроты и безопасности, а также отсутствия временного разрыва на исследования при подчас критическом состоянии пациента.
Неинвазивный метод (от англ. invasion – погружение) заключается в работе прибора под названием «пульсоксиметр». Его закрепляют на палец и включают – на это требуются считанные секунды благодаря схожести с прищепкой. Спустя сбор информации и ее анализ, продолжающиеся не больше минуты, результат показывается на экране.
пульсоксиметр — измерение сатурации в крови
Принцип работы заключается в улавливании цветовой гаммы при освещении крови. При меньшем содержании в ней кислорода цвет обязательно изменится.
Бригады скорой помощи обязательно имеют этот прибор в своей «укладке». Он занимает мало места, почти ничего не весит и имеет небольшую стоимость.
Какая норма сатурации у взрослых — таблица
Что означает сатурация 99 или 100? У взрослых норма сатурации — показатель в интервале от 95 до 99%. Самочувствие при этом не имеет отклонений, общетерапевтические жалобы отсутствуют. Следует учитывать также индивидуальные особенности человека:
Характерно, что этот показатель является статичным: организм поддерживает его примерно на одном уровне. Это выявлено на основе статистики и многократно проверено.
Какая норма сатурации у детей
Для детского организма значительного отличия нет, показания схожи с данными у взрослых и даже повторяют их.
Единственная оговорка делается для новорожденного. У грудничка нормальная сатурация составляет величину от 93 до 96%. С возрастом показания достигают уровней взрослого человека.
Сатурация при коронавирусе
Заболевание коронавирусной инфекцией (в разговорной речи – «коронавирусом») характеризуется мощным и всеобъемлющим поражением основного органа дыхания – легких. Поражаются в первую очередь альвеолы — единичные клетки, выполняющие газообмен между воздухом, попадающим в легкие, и кровью, переносящей кислород к клеткам организма.
Альвеолы и их перегородки блокируются вирусом и воспаляются, в результате их полезная работа за короткий промежуток времени снижается до нуля. Воспаление переходит на соседние альвеолы, пораженная площадь увеличивается. В результате объем кислорода, поступающий за единицу времени в организм, непрерывно снижается.
Состояние постепенно или достаточно резко (за 3-5 суток) ухудшается, самочувствие субъективно оценивается эпитетами «уставший» или «вымотанный», проявляются простудные симптомы.
Сатурация при коронавирусе является критерием степени поражения организма. При слишком низком значении необходима незамедлительная медицинская помощь – вплоть до подключения к аппарату искусственного дыхания.
Причины заниженной сатурации
Низкая сатурация кислорода в крови указывает на какое-либо отклонение в состоянии здоровья. Чаще всего таким является:
Среди причин также называют табакокурение.
Что делать при низкой сатурации
При критичном уровне следует применять лекарственные средства и оборудование для поддержания жизни. Этим занимается медперсонал.
При пониженном рекомендуется самостоятельно:
Регулярные тренировки дыхания, совмещенные с физическими упражнениями, усилят организм и позволят проще переносить любое заболевание ввиду улучшения функции питания кислородом всех нуждающихся тканей.
