Паралич велосипедиста
Велоспорт – это веселый и полезный вид физической нагрузки. Однако и он может негативно отразиться на здоровье: например, при недостаточной или избыточной тренировке, некорректном положении тела во время езды и неправильной посадке. В итоге проблемой может стать боль в руке, от которой, как показывают исследования, в той или иной степени страдают 31 % всех велосипедистов.
Друзья, 11-12 апреля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…
Боль, а также покалывание/онемение могут возникнуть в области запястья, на локтевой стороне предплечья, на стороне большого пальца. Происходит это по следующим причинам:
Специфические травмы рук велосипедистов
Травма локтевого нерва или паралич велосипедиста
Обычно локтевой нерв защемляется или раздражается в области канала Гийона. Это происходит из-за избыточного давления рук на руль велосипеда. Причем при передвижении по пересеченной местности давление только усиливается. Вдобавок велосипедисты часто подолгу держат руки в положении гиперэкстензии, опираясь на руль или тормозные ручки. Из-за этого происходит компрессия и растяжение нервных волокон, которые проходят через запястье, что в итоге приводит к невропатии.
Термин «паралич» используется, поскольку часто в результате этого состояния развивается мышечная слабость. Нарушаться может как чувствительность, так и двигательные функции руки, в зависимости от того, какие ветви локтевого нерва задеты.
Сдавление срединного нерва/Карпальный туннельный синдром (КТС)
Сдавление срединного нерва, в результате которого возникает чувство покалывания в области большого, указательного, среднего и безымянного пальцев, носит название «карпальный туннельный синдром».
Подробнее про синдром запястного канала можно почитать здесь.
Карпальный канал окружен с дорсальной стороны костями запястья, а с вентральной – жесткой соединительной тканью. Карпальный туннельный синдром (КТС) относится к травмам чрезмерного использования. Он возникает, когда защемляются срединный нерв и сухожилия сгибателей пальцев, которые проходят через карпальный канал на ладонной стороне запястья. Возникает воспаление, окружающие ткани сдавливаются, появляется боль, покалывание или слабость в пальцах и кисти.
Довольно сложно оценить распространенность описанных заболеваний, поскольку зачастую люди не считают их чем-то серьезным и не обращаются за медицинской помощью. Это означает, что медицинские карты таких пациентов оказываются недоступны. Распространенность описанных в литературе случаев нетравматической компрессии локтевого или срединного нерва (проявляющейся в нарушении чувствительности или двигательной функции) колеблется от 10% до 70%.
Клинически значимая анатомия
Локтевой нерв – это ветвь медиального пучка плечевого сплетения, он проходит дистально по медиальной стороне руки. Нерв отдает две чувствительных веточки, которые обеспечивают чувствительность дорсомедиальной поверхности руки, мизинца и половины безымянного пальца. Дойдя до запястья, локтевой нерв входит в область кисти через канал Гийона. Этот узкий канал сформирован крючковидной и гороховидной костями, а также гороховидно-крючковой связкой, которая удерживает эти кости. В области выхода из канала локтевой нерв снова делится на две двигательные ветви. При параличе велосипедиста локтевой нерв повреждается в канале Гийона или непосредственной перед ним. Срединный нерв переходит на кисть через карпальный канал под удерживателем сухожилий сгибателей. В канале с ним проходят волокна поверхностного сгибателя пальцев, глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца кисти. Далее нерв делится на мышечную и кожную пальцевую ветви, иннервируя область большого пальца, часть короткого сгибателя большого пальца и кожу тенара, указательного среднего и половины безымянного пальцев.
Эпидемиология/Этиология
Паралич велосипедиста обычно развивается во время длительной езды на велосипеде. Он возникает как при занятиях горным, так и шоссейным велоспортом. Положение рук при удерживании руля оказывает давление на нервы, проходящие через запястье. Это давление, к которому добавляется еще и тряска от дороги, может привести к повреждению нерва. Особенно опасна езда при спуске по склону, когда большая часть веса тела удерживается руками. Это приводит к еще большей нагрузке на канал Гийона в запястье или на карпальный канал. Также одна из частых ошибок велосипедистов – держать руки в положении гиперэкстензии, растягивая чувствительные структуры запястья. Все это может привести к нейропраксии — расстройству периферической нервной системы — при которой происходит временная потеря двигательной и/или сенсорной функции из-за нарушения нервной проводимости. Akuthota и соавт. в своем исследовании пришли к выводу, что передвижения на большие расстояния могут спровоцировать физиологические изменения в глубокой ветви локтевого нерва и усугублять симптомы синдрома запястного канала.
Другие факторы, которые могут способствовать возникновению паралича велосипедиста:
Симптомы
Симптомы паралича велосипедиста у разных людей могут различаться в зависимости от серьезности заболевания. Компрессия чувствительной ветви локтевого нерва проявится чувствительными нарушениями, такими как онемение и покалывание в областях, иннервируемых указанным нервом, а именно – в безымянном пальце и мизинце. Обычно эти симптомы легко распознать, они проходят в течение одного-двух дней.
Сдавление двигательной ветви выразится в двигательных дефектах, таких как слабость, неповоротливость и возможном ограничении движения из-за снижения функции большого пальца или кисти. Поражение срединного нерва может привести к атрофии тенара. Последние симптомы обычно гораздо реже распознаются и в случае, если не задеты чувствительные волокна, пациент может еще долго ездить на велосипеде и продолжать сдавливать двигательные ветви срединного нерва. Так будет происходить, пока дело не дойдет до серьезных нарушений. Правильное и своевременное лечение очень важно, так как тогда процесс заживления займет от нескольких недель до нескольких месяцев. Несвоевременное лечение может привести к непоправимым последствиям: атрофии или парестезии мышц кисти.
Диагностика
Субъективная оценка
Вопросы, которые необходимо задать пациенту:
Объективная оценка
— Положение тела при езде на велосипеде:
Обратить внимание на:
— Необходимо провести оценку верхней части спины и выявить любые отклонения от нормы.
— Проверьте движения в лучезапястном суставе и суставах пальцев кисти.
— Важно оценить силу и длину мышц, которые используются при движениях кисти и предплечья. К ним относятся:
При подозрении на повреждение нерва полезными могут оказаться УЗИ, КТ и МРТ. С их помощью можно подтвердить диагноз, а также определить локализацию компрессии. Отличить карпальный туннельный синдром от локтевого туннельного синдрома можно по той области, где у пациента возникает онемение.
Электродиагностика может использоваться для определения локализации и степени повреждения нерва. Более специфичное исследование – электромиография, оно измеряет электрическую активность мышц в работе и покое и может помочь выявить дегенерацию нерва, иннервирующего мышцу. Это актуально для пациентов, которые чувствуют постоянную слабость в руке.
Дифференциальный диагноз
Сдавление нерва в области запястья может происходить не только в результате езды на велосипеде. При следующих заболеваниях также возможна невропатия:
Как и всегда при осмотре пациента, спрашивайте его о последних травмах и отмечайте красные флаги.
Оценка исходов
Лечение
Паралич велосипедиста – это вид повреждения нерва, который самоограничивается и в большинстве случаев не требует медицинского вмешательства. В зависимости от степени серьезности состояния возможны следующие варианты лечения:
Физическая терапия
Профилактика
Существует ряд профилактических мер, которые помогают избежать паралича велосипедиста. Среди них – использование мягких рукояток руля (см. рисунок) или мягких велосипедных перчаток. Для ладони эти приспособления выступают аналогом дополнительного слоя жировой ткани, который поглощает удары и защищает от чрезмерного давления. Кроме того, большое значение играет положение рук на руле. Велосипедист должен стараться избегать чрезмерно разгибания в запястьях и регулярно менять положение рук на больших дистанциях.
Большое значение имеет индивидуальная настройка руля и поза во время езды. Также можно задуматься об использовании руля с вертикальным рогом вместо каплевидной модели. Это сделает положение туловища более вертикальным и снизит давление на руки. Кроме того, можно установить на велосипед как обычный руль, так и аэробар. Последний позволяет велосипедисту на некоторых участках трассы наклониться вперед и опереться локтями на подушки, тем самым сняв давление с кистей.
Любителям поездок на большие расстояния следует особо тщательно контролировать положение тела, так как чем сильнее усталость, тем больше веса на себя берут руки. Залог безопасной позы во время поездки – сильные и выносливые мышцы кора. Удостоверьтесь, что вам комфортно сидеть на велосипеде. Туловище должно быть наклонено вперед под углом 45-50 градусов. Плечи расслаблены. Руки должны находиться под углом 90° к туловищу, а локти – слегка согнутыми. Не блокируйте локтевые суставы и не держите их полностью выпрямленными.
Согнутые локти будут действовать как амортизаторы и облегчат удары на кисти на любых неровностях дороги. Также не следует со всей силой сжимать руль: пусть во время поездки кисти на него просто плавно опираются. И, в заключении, велосипедист должен удостовериться, что не ошибся с размером велосипеда, что он полностью настроен под него и руль с седлом хорошо отрегулированы.
Упражнения
При работе с пациентом следует сфокусироваться на следующих упражнениях:
— Упражнения на укрепление кисти.
1. Сгибание пальцев: выпрямите кисть и начинайте сгибать пальцы пораженной руки под прямым углом. Задержитесь в крайней точке на 10 секунд, повторите 5 раз.
2. Сжатие пальцев: поместите небольшой предмет (например, ручку, монету, лист бумаги) между двумя пальцами поражённой руки и держите 10 секунд; повторите 5 раз для каждой пары пальцев.
3. Усиление захвата: сожмите пораженной рукой резиновый мяч, задержитесь на 10 секунд и повторите 10 раз. Плавно увеличивайте нагрузку, пока не будете делать 3 подхода по 10 повторений.
Более сильные мышцы рук также помогут предотвратить повторение паралича велосипедиста.
— Упражнения для шеи и запястья.
«Транзиторный паралич», при котором наблюдается временный двигательный паралич с минимальной потерей чувствительных и вегетативных функций, является обратимым процессом. В этом случае нерв регенерируется сам по себе и функции мышц восстанавливаются. В более серьезных случаях на восстановление может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев. На это время пациенту следует воздержаться от нагрузок.
Другие способы воздействия
Заключение
Паттерсон и соавт. (2008) в своем проспективном исследовании сообщают, что паралич велосипедистов происходит с одинаковой частотой как у опытных, так и начинающих велосипедистов. Чтобы обезопасить себя, можно последовать следующим советам: носить перчатки, как следует отрегулировать велосипед и настроить его под себя, часто менять положение рук. Авторы исследования надеются, что эти небольшие шаги помогут велосипедистам безболезненно заниматься любимым спортом и получать от него максимум удовольствия.
Почему при езде на велосипеде немеют руки
8 минут Автор: Михаил Скворцов 2072
Многие велосипедисты, как профессиональные так и любители, сталкиваются с проблемой онемения рук во время поездок, особенно длительных. Кто-то быстро находит причину этого недуга и устраняет ее, а кто-то просто «закатывает» и терпит боль. Чтобы руки не испытывали дискомфорта, следует разобраться с причинами болей и устранять их как можно скорее.
Из-за чего немеют руки во время езды
В первую очередь следует узнать, из-за чего в принципе могут неметь руки. Если не вдаваться в анатомические подробности, то можно сказать, что онемение конечностей происходит из-за спазма сосудов. Вследствие этого кровь хуже переносит кислород в руки. Люди, которые работают на «сидячей» работе, могут страдать от онемения ног, сотрудники заводов – от онемения рук и т.д. Руки велосипедистов большую часть времени находятся в статическом положении. Но это не является основной причиной недуга.
Причин, почему немеют руки при езде на велосипеде, несколько и все их можно легко решить. Главное определиться, что именно негативно влияет на кровообращение. Внимание следует обратить на следующее:
Правильная посадка
Нельзя недооценивать правильность посадки. От нее зависит очень многое: начиная от эффективности педалирования, заканчивая здоровьем райдера. Именно поэтому нельзя покупать велосипед на вырост детям или покупать байк не своего размера в погоне за большой скидкой. При неестественном положении будет не только некомфортно райдеру, но и руки, ноги, шея и спина будут находиться в неправильном положении. Это может послужить причиной передавливания сосудов и отека конечностей.
У каждого типа велосипедов правильная посадка своя. Так, например, при езде на городском велосипеде спина находится практически под прямым углом от земли, а нагрузка на руки минимальна. В то время как на гоночных байках, будь то МТБ или шоссе, гол наклона райдера намного меньше и он упирается руками в руль. Это необходимо для эффективности педалирования, развития большей скорости и простоты маневрирования.
С посадкой на дорожном велосипеде не должно возникнуть проблем. Высоту седла и руля следует отрегулировать так, чтобы давления на руки практически не было. Весь вес тела должен быть сконцентрирован на широком и удобном седле. При таком положении нагрузки на руки практически не будет, а значит и про онемение речи идти и не может.
В случае с горным или шоссейным велосипедом все обстоит немного сложнее. Давление на руки избежать не получится, зато его можно уменьшить. Седло должно быть чуть выше руля, а размер рамы соответствовать росту райдера. Велосипедист не должен тянуться за рулем в случае большой рамы, и нависать на руль в случае с маленькой рамой. Оптимальный размер рамы, высота сидения и руля влияют на угол наклона велосипедиста, что в свою очередь сказывается на положении рук райдера. При правильной посадке конечности не должны затекать ни в верхней части, ни в нижней.
Правильный угол наклона тормозных ручек и переключателей
Это одна из самых основных причин, по которой немеют руки во время езды. Некоторые велосипеды, особенно бюджетные, продают в магазинах без настроек и собранные на скорую руку. Сотрудники заводов или магазинов, где собираются байки, не сильно задумываются о комфорте будущих велосипедистов. Новички, которые только начинают знакомиться с великами, не сразу могут додуматься до того, чтобы отрегулировать ручки под себя или просто не знают, как это сделать.
Тормозные ручки с переключателем не должны быть параллельны земле или «смотреть вверх». Они должны быть наклонены немного вниз таким образом, чтобы кисть никак не изгибалась и была прямым продолжением предплечья и всей руки. При таком положении на кисть и руки не будет никакой лишней нагрузки, а сосуды не будут передавливаться.
Для того чтобы настроить тормозную ручку, достаточно лишь немного расслабить болт крепления с помощью шестигранника или отвертки, в зависимости от ее модели. После этого надо будет установить подходящий угол наклона, причем делать это, сидя в таком положении, в котором райдер находится во время езды. После настройки следует не забыть затянуть болт крепления тормозной ручки.
Эргономичность компонентов
Это еще один немаловажный момент, который влияет на комфорт рук во время езды. На дешевые велосипеды устанавливают самые бюджетные комплектующие, которые создаются без учета анатомических особенностей рук. На тормозных ручках и переключателях могут быть довольно острые углы, которые будут давить на руки. Грипсы могут изготавливаться из слишком жестких материалов, что так же негативно влияет на комфорт во время езды.
Чтобы избежать этого, необходимо обращать внимание при покупке байка на грипсы, тормозные ручки и переключатели. Тормозные ручки и переключатели должны быть с округлыми углами, иметь анатомические изгибы, которые не только влияют на комфорт, но и улучшают сцепление с руками.
С правильно подобранными грипсами руки не будут уставать, затекать и даже потеть. Кроме этого, некоторые грипсы изготавливают из специальных материалов, которые выводят влагу и улучшают сцепление с рулем. Эргономичные компоненты, разрабатываемые для длительных поездок, имеют небольшие накладки под ладонь. Этот нюанс позволяет снизить нагрузку на ладонь, что снижает вероятность их онемения.
Есть дорогие виды грипс, которые изготавливаются из высокотехнологичных мягких материалов с эффектом памяти. При покупке они имеют стандартную правильную цилиндрическую форму. После нескольких поездок материал обретает анатомическую форму рук конкретного райдера.
Амортизация
Амортизационные вилки устанавливаются на горные велосипеды по нескольким причинам. Одной из них является минимизация вредной вибрации, которая идет в руки во время езды. Из-за нее конечности могут не только отекать, но еще и получать микротравмы суставов и связок.
Для езды по пересеченной местности лучше всего использовать именно горные или гибридные велосипеды с амортизационными вилками. Следует учесть, что на бюджетные байки устанавливаются плохие вилки, которые имеют малый ход от 40 мм и жесткие пружины. Ввиду этого, амортизация срабатывает только на больших кочках. Отличным производителем бюджетных вилок является SR Suntour.
На что еще обратить внимание
Выше были рассмотрены основные причины, из-за чего могут неметь руки при езде. Но существует еще несколько способов, которые помогут предотвратить появление этого недуга.
Для большего комфорта, а так же сцепления, можно купить велосипедные перчатки. На ладонной части таких перчаток есть специальные гелиевые прокладки, которые уменьшают вибрацию и удары при движении по пересеченной местности. Ввиду этого давление на сосуды уменьшается и руки меньше устают и не немеют.
Начинающим рекомендуется перед началом велопрогулки делать небольшую разминку и гимнастику. Это улучшит кровообращение и разогреет мышцы и суставы. После разминки руки будут лучше справляться с нагрузкой. Кроме этого можно делать дополнительные упражнения, направленные на укрепление рук.
Профессиональным гонщикам и продвинутым любителям можно воспользоваться специальными гелями и обмотками. Причем последние можно использовать не только на шоссейных велосипедах, но и горных. Это очень пригодится велопутешественникам и любителям поездок на дальние дистанции. Это позволит произвольно менять положение рук на руле, вследствие чего они будут меньше затекать. Также можно установить специальные рога и дополнительные ручки с той же целью.
Самое важное
Некоторые велосипедисты сталкиваются с такой проблемой, как немеющие руки во время продолжительных прогулок. Кто-то начинает считать, что с велосипедом придется теперь завязать. Но все причины этого недуга можно легко решить. Необходимо следить за правильной посадкой на велосипеде, его регулировкой, использованием эргономичных и качественных компонентов. Чтобы сделать велопрогулки еще комфортнее, желательно приобрести перчатки, обмотать руль обмоткой и установить рога. Кроме этого, следует не забывать про разминку и укрепление рук. При следовании этим нехитрым советам онемение рук во время езды не грозит.
Боль в руках при езде на велосипеде: советы по устранению
Боли в кистях рук при езде на велосипеде преследуют многих велосипедистов. Разберём наиболее распространённые причины данной неприятности и варианты решения.
1. Коррекция посадки
Неправильная посадка на велосипеде вляется одной из главных причин боли в кистях.
1. Худшим вариантом является слишком короткая, не подходящая по размеру под ваш рост рама.
Она может быть причиной множества болей, в том числе и в кистях. Когда вы едете, ваши кисти упираются в руль, образуя неправильный угол с лучевой костью, из-за чего на сустав происходит повышенная нагрузка. Добавьте к этому езду по неровной поверхности – ощущения точно не из приятных. Может помочь установка более длинного выноса руля (если у вас не резьбовая рулевая).
2. Посмотрите на ваши руки в локтях.
Если они слегка согнуты, а руль вы держите легко, то всё хорошо. А если руки прямые, и вы чувствуете, что сильно упираетесь в руль, то здесь нужно играть с высотой руля. На безрезьбовых рулевых колонках используйте проставочные кольца для изменения высоты руля. Если вынос руля (опять же на безрезьбовых рулевых) имеет определённый угол наклона, попробуйте его перевернуть.
3. Неправильно установленное седло.
Если кончик седла слишком наклонён вниз, то при кручении педалей вы потихоньку скатываетесь вперёд. Это приводит к тому, что нагрузка на кисти рук непомерно увеличивается. Вдобавок, чтобы остаться в седле, вам нужно постоянно как бы отталкиваться от руля, что нагружает кисти очень сильно. Результатом является затекание, онемение, а впоследствии боль в кистях.
Решается проблема просто – нужно отрегулировать седло таким образом, чтобы не скатываться с него вперёд. Можно просто его выставить параллельно земле, но небольшой уклон всё равно допускается.
2. Подбор компонентов для велосипеда
Вилка
В случае шоссейных велосипедов ужасным вариантом является наличие алюминиевой вилки. Будьте уверены – даже на хорошем, но уже не идеально гладком, асфальте ваши руки будут принимать всю вибрацию от колеса, потому что алюминий весьма жёсткий металл. А если с асфальтом в вашем городе имеются проблемы, то и вовсе никакой жизни не будет.
Выход – установка карбоновой вилки, которая будет гасить мелкие вибрации, благодаря чему ваша езда станет заметно комфортнее
Если денег на карбон не хватает, приобретите стальную вилку. Проиграв в весе, вы сильно выиграете в комфорте передвижения.
На горных и подобных горным велосипедах может стоять либо макет вилки, либо улучшенный макет вилки, который через год без обслуживания повторяет судьбу макета – перестаёт работать.
Выход прост, но не бюджетен – приобретение более менее адекватной новой вилки
Можно поискать варианты бюджетных пружинно-масляных вилок от RockShox, SR Suntour, которые не сильно ударят по карману, зато подарят комфорт при езде. Функция блокировки на таких вилок сделает езду по ровным дорогам более весёлой.
Рога
Установка рогов позволит вам в течение поездки менять положение рук. Они могут быть изогнутыми и довольно длинными, благодаря чему вы можете снять напряжение не только с кистей рук.
Руль
Если вы используете горный велосипед по прямому назначению, то здесь можно посоветовать лишь попробовать руль с подъёмом (райзер)
Если же у вас большие пробеги по асфальту, имеет смысл поставить руль-бабочку. Благодаря ему, вы почувствуете себя водителем троллейбуса, а огромное количество вариантов положения рук позволит забыть о проблеме затекающих и болящих кистей.
Грипсы (обмотка руля)
Могут быть тонкими, твёрдыми, неудобными. Если после замены грипс дискомфорт пройдёт, то вам очень повезло. Конечно, для этого нужно попробовать все варианты, возможно, у своих друзей.
1. Грипсы из силиконовой пены. Например, Esi. Бывают разной толщины, благодаря чему можно подобрать наиболее удобный для себя вариант. Один из лучших материалов, гасящих вибрации.
2. Грипсы из полиуретана. Лёгкие, недорогие и очень мягкие. Так же, как и упомянутые выше, отлично справляются с гашением вибраций.
3. Эргономичные грипсы. Имеют увеличенную площадку для ладони, благодаря чему снимают с кисти часть напряжения. Могут иметь рога, благодаря которым можно менять положение рук во время езды.
4. Обмотка, как правило, идёт примерно одинаковой толщины, но её плюс в том, что можно намотать на руль 2 слоя. Конечно, это зависит от величины ваших рук, потому что слишком большой слой обмотки может негативно сказаться на управляемости велосипедом.
3. Регулировка тормозных ручек
Неправильно установленные тормозные ручки значительно влияют на комфорт в области рук, особенно если вы передвигаетесь в условиях города, где предполагается частое торможение.
1. Они должны быть продолжением вашей руки.
2. Чтобы не сгибать кисть и не тянуться вверх к ручке, сядьте на велосипед так, как вы обычно ездите.
3. Положите руки на тормозные ручки. Если кисть заламывается, то опустите их вниз (или поднимите вверх) таким образом, чтобы кисть не была согнута и не заламывалась.
4. Разминка и физическая подготовка
Как ни странно, простые движения по разогреву суставов и мышц рук позволят, как минимум, оттянуть момент времени, когда наступает дискомфорт при катании. Разминайте суставы круговыми вращениями.
Во время катания можно встряхивать руки, чтобы «оживить» начинающие неметь конечности и обеспечить им достаточный кровоток.
Лайфхак. Если руки сильно немеют или быстро мёрзнут в прохладную погоду, остановитесь и выполните махи руками. Делайте круговые махи, используя плечевой сустав. Таким образом, вы очень быстро разогреете свои руки вплоть до кончиков пальцев.
Работа над укреплением предплечий также поможет вам избежать неприятностей.
Ведь когда мышцы достаточно развиты, они снимают часть нагрузки с находящихся рядом суставов.
Дядя Вова даёт советы
