нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий что это симптомы и лечение
Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз БЦА – что это такое, симптомы и лечение
Об этом должен знать каждый: симптоматика заболевания
Атеросклероз БЦА: что это такое в плане проявления? К сожалению, на своих первых стадиях это заболевание не имеет каких-либо ярких симптомов, которые могут побудить человека к незамедлительному посещению доктора. Как правило, самые начальные признаки атеросклероза БЦА могут начинаться с появления редких и кратковременных головокружений, которые списывают на другие недуги либо банальное переутомление. Но с ходом времени голова начинает кружиться все чаще, а человек может испытывать следующие симптомы атеросклероза:
Самую большую опасность представляет процесс стеноза при атеросклерозе БЦА (сужения артерий). При развитии этой формы атеросклероза возникают, как правило, следующие симптомы:
Факторы риска
Как и другие разновидности болезни, атеросклероз БЦА прогрессирует на фоне предрасполагающих факторов, к которым врачи относят:
Немаловажное значение в развитии атеросклеротических патологий играет и стрессовый фактор. Доказано, что люди, ежедневно подвергающиеся психоэмоциональным нагрузкам, гораздо чаще рискуют столкнуться с патологиями сосудов, включая атеросклероз.
По статистике атеросклероз БЦА чаще возникает у пожилых людей. Поэтому после 55 лет рекомендуется хотя бы раз в год сдавать анализ на холестерин.
Разновидности
В зависимости от того, в каком месте происходят патологические изменения, атеросклероз может поразить такие важные артерии, как:
С учетом характера развития атеросклеротического процесса, различают такие типы недуга:
Вернуться к оглавлению
Как врачи диагностируют атеросклероз БЦА?
Первичный диагноз ставят на основании жалоб пациента – врач собирает анамнез, выясняет симптоматику, проявления болезни. Но для точной диагностики потребуется сделать несколько анализов:
Ангиография при подтвержденном атеросклерозе противопоказана – она может спровоцировать отрыв тромба, закупорку сосудов. Квалифицированный врач прибегает к этому способу лишь в крайних случаях.
Дополнительно назначают ЭКГ сердца, чтобы понять, имеются ли осложнения, в норме ли функционирование главной мышцы организма. Назначить терапию можно только после всестороннего и комплексного обследования.
Атеросклероз (склероз) сосудов головного мозга: лечение
Атеросклероз — изменение оболочки сосудов, при котором в просвете сосудов появляются бляшки. Сначала болезнь затрагивает внутреннюю оболочку (интиму) сосуда, затем среднюю. Просвет сосудов сужается или вовсе закупоривается. При этом кровоснабжение органа, питаемого сосудом, ухудшается. Выпадают функции органа.
По данным ВОЗ, атеросклероз в развитых странах мира занимает первое место среди всех заболеваний. 90% случаев смертей от сердечно-сосудистых заболеваний — осложнения атеросклероза.
Заболевание чаще встречается у людей старше 50-60 лет, однако есть тенденция к «омоложению», при этом все зависит от наличия факторов риска. Мужчины страдают чаще женщин, причем риск повышается в более молодом возрасте. У женщин риск выше после менопаузы.
Причины развития атеросклероза сосудов
Атеросклероз сосудов головного мозга не возникает лишь из-за одного фактора, обычно он вызван комплексом причин. Среди них:
Склероза сосудов головного мозга можно избежать или хотя бы замедлить прогрессирование недуга, если вовремя обратиться к врачам. Самыми распространенными причинами возникновения склероза считаются:
Если держать под контролем эти факторы, можно снизить риск возникновения болезни. Особенность течения недуга заключается в том, что даже при индивидуальном подходе к лечению и эффективной терапии нельзя полностью вылечить закупорку сосудов. Лекарства и другие методы борьбы с болезнью могут только замедлить рост атеросклеротических бляшек, при более интенсивном лечении их можно сократить в размерах.
Симптомы и признаки атеросклероза головного мозга
Симптомы и признаки зависят от степени несоответствия потребностей мозга в кислороде и возможностями организма, а также от продолжительности этого патологического состояния. Мозговая ткань потребляет до 25 % всего кислорода, попадающего в организм, и до 70 % глюкозы, так как запасов гликогена, откуда другие ткани берут ее, у мозга нет. Есть предположение, что, если задержать дыхание на 10 секунд, мозг в состоянии использовать весь кислород, который есть на данный момент в его тканях. А при склерозе его сосудов постепенно увеличивается дефицит кислорода, ведущий к появлению первых симптомов, на которые нужно обратить особое внимание:
Начальная стадия атеросклероза сосудов головного мозга
Это фаза общего недомогания. Еще ее называют астенической.
Церебральный атеросклероз редко диагностируют на этой стадии. При такой клинической картине пациенты, как правило, не обращаются к врачу, списывая свое плохое самочувствие на высокое АД или переутомление.
Мнение эксперта
Автор: Алексей Владимирович Васильев
Врач-невролог, руководитель НПЦ болезни двигательного нейрона/БАС, кандидат медицинских наук
Атеросклероз сосудов головного мозга — это коварное заболевание, которое диагностируется у пациентов в возрасте старше 45 лет. Начальная стадия протекает практически незаметно, поэтому больные обращаются за помощью уже в запущенном состоянии. Болезни подвержены люди, у которых есть родственники с атеросклерозом, поэтому им рекомендуется проводить регулярную диагностику, чтобы выявить болезнь на начальной стадии.
Болезнь возникает из-за скопления холестериновых бляшек. Чаще всего склероз СГМ диагностируется у людей которые ведут неактивный образ жизни, употребляют табак и спиртные напитки, злоупотребляют жареной пищей и имеют избыточный вес.
Заболевание развивается в несколько этапов. Начальный протекает бессимптомно, распознать его очень сложно. Однако все стадии сопровождаются различными симптомами:
Заболевание максимально остро переносится человеком, так как проявляются осложнения, которые заканчиваются полной потерей дееспособности или, еще хуже, смертью больного.
Вторая стадия атеросклероза сосудов головного мозга
На второй стадии прежние жалобы усугубляются и дополняются новой неврологической симптоматикой:
Третья стадия атеросклероза сосудов головного мозга
Диагностика атеросклероза сосудов головного мозга
По одним жалобам поставить диагноз атеросклероз сосудов головного мозга нельзя. Обследование включает обязательные и дополнительные исследования.
Комплекс необходимых исследований доступен в Юсуповской больнице.
Случаи, когда требуются консультации узких специалистов:
Лечение атеросклероза сосудов головного мозга
Лечение заболевания зависит от множества факторов: стадии процесса, лабораторных показателей, сопутствующих патологий.
Применяют следующие методы:
Медикаментозная терапия
Цель лечения — убрать дисбаланс липидов и не дать сформироваться атеросклеротической бляшке.
Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать прием препаратов. Все должно быть по индивидуально подобранной схеме. Статины несовместимы с некоторыми лекарственными средствами, а при приеме с фибратами и никотиновой кислотой чреваты рабдомиолизом — разрушением скелетных мышц.
Диета при атеросклерозе сосудов головного мозга
При атеросклерозе назначают стол №10С по Певзнеру. Основные принципы:
Есть два варианта диеты: для пациентов с нормальным и с избыточным весом.
1-й вариант. Пациенты с нормальным весом.
2-й вариант. Пациенты с ожирением.
Нормы калорийности условны. В зависимости от пола, возраста и физической активности возможны корректировки.
Некоторые из подходящих продуктов:
Отсутствие какого-либо продукта в списке не говорит о том, что его нельзя употреблять.
Один из вариантов меню:
Специалисты Юсуповской больницы составляют индивидуальное меню для каждого пациента, учитывая вкусовые предпочтения. На момент пребывания в больнице пациенты получают блюда, приготовленные поварами-профессионалами с опытом работы в частных больницах Европы.
Хирургическое вмешательство
Операция нужна далеко не всем больным с атеросклерозом. Показания:
Каротидная эндартерэктомия
Оперативное вмешательство с высокой эффективностью. Его суть — удаление внутреннего слоя сосуда с атеросклеротической бляшкой. Цель — наладить кровообращение и не допустить инсульт.
Перед операцией обязательно проверяют реакцию больного на прекращение поступления крови по внутренней сонной артерии.
Операцию проводят под местной анестезией или под наркозом. Выбор обезболивания зависит от состояния пациента.
Есть два варианта операции: классическая и эверсионная, с выворачиванием артерии наружу. Для больного принципиальной разницы нет. Хирурги выбирают ту или иную тактику уже в ходе операции.
Основные этапы классической эндартерэктомии:
Экстра-интракраниальный сосудистый микроанастомоз (ЭИКМА)
Показание — полная закупорка внутренней сонной артерии.
Суть операции — создается сообщение между внутричерепной артерией и наружной сонной артерией.
В результате кровь идет в обход участка закупорки внутренней сонной артерии.
Стентирование сонных артерий
Показание — у больного высокий риск осложнений после эндартерэктомии.
Суть операции — в артерию устанавливают стент, который расширяет ее просвет.
Операция малоинвазивная, не требует наркоза. Делают прокол бедренной артерии, в нее вводят катетер со стентом, который достигает внутренней сонной артерии и «раскрывается» подобно зонтику. Просвет артерии расширяется, и кровоснабжение мозга нормализуется.
Прогноз и последствия
Прогноз для пациентов с атеросклерозом сосудов головного мозга неоднозначен. Играют роль следующие факторы:
Если пациент вовремя обратился к врачу и незамедлительно начал лечение, у него есть шансы держать заболевание под контролем. При этом качество жизни не ухудшится.
Однако без лечения и при пренебрежении рекомендациями следуют осложнения.
Ишемический инсульт. Атеросклеротические бляшки предрасполагают к образованию тромбов. Тромб закупоривает просвет, кровь не поступает, часть коры мозга погибает.
При наличии таких признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу. Он проведет дифференциальную диагностику. Ишемический инсульт похож на кровоизлияние в мозг. Ошибка в диагнозе будет стоить пациенту жизни.
Сразу же будет назначено лечение для минимизации зоны некроза коры головного мозга. Для определения зоны поражения проводят МРТ, КТ с контрастированием.
После перенесенного инсульта пациентам нужно восстановление и возвращение к привычной жизни. В Юсуповской больнице есть клиника реабилитации с качественным оборудованием, где больные после инсульта получают необходимую помощь. Методы реабилитации:
Сосудистая деменция. В результате атеросклероза сосуды головного мозга сужаются. Крови поступает меньше. Из-за недостатка кровоснабжения головного мозга его функции нарушаются. Первые признаки сосудистой деменции: снижение памяти, дезориентация, снижение концентрации внимания. Больной не запоминает последние события, путает имена. При этом он понимает, что он стал забывчивым.
На этом этапе важно скорее начать лечение, так как симптомы продолжат нарастать и изменения в психической сфере станут необратимыми.
Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА): лечение и какой прогноз на жизнь?
Характерные симптомы
Появление основных начальных признаков атеросклероза сосудов брахиоцефального ствола в большинстве случаев отсрочено, то есть заподозрить наличие болезни больной может спустя длительное время с начала патологического процесса. Обусловлено это тем, что увеличение бляшек и, соответственно, уменьшение диаметра артерий происходит медленно. В среднем от старта заболевания до его манифестации (серьезного осложнения и появления систематической симптоматики) проходит не менее 5 лет.
На этапе развития атеросклероз БЦА сопровождается неоднозначными симптомами:
По мере прогрессирования нестенозирующего атеросклероза внутричерепных брахиоцефальных артерий пациенты жалуются на комплексное ухудшение самочувствия. Помимо описанных выше симптомов появляется снижение зрения, слуха, значительное ухудшение памяти вплоть до провалов. Такая клиническая картина является следствием тотальной сосудистой недостаточности ЦНС.
Несколько иначе выглядят проявления запущенного атеросклероза внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием. Эта разновидность заболевания сопровождается онемением правой верхней конечности, которое может ослабевать и усиливаться в зависимости от степени нагрузки на организм. Помимо этого пациенты жалуются на интенсивные головные боли, приступы которых случаются внезапно и достигают пика за несколько минут.
Если игнорировать симптомы и лечение отодвигать на более поздний срок, атеросклероз БЦА может завершиться инсультом, который в трети случаев заканчивается летальным исходом или глубокой инвалидизацией.
При глубоком поражении сосудов брахиоцефального ствола наблюдаются значительные изменения, которые не оставляют сомнений в том, что у больного атеросклероз. Помимо утраты памяти наблюдаются речевые нарушения и изменение личности больного. На этом этапе вернуть человека к прежней жизни становится невозможно, так как изменения становятся необратимыми.
Причины и факторы риска
Болезнь преимущественно диагностируется у людей старше 40 лет. Точная причина формирования патологии на сегодняшний день неизвестна. Факторы риска, способствующие развитию недуга:
Что следует знать об атеросклерозе брахиоцефальных сосудов?
Знания о симптоматике, а также о методах терапии атеросклероза брахиоцефальных артерий требуются абсолютно каждому человеку, и обусловлено это несколькими причинами, а именно:
Этапы развития
Если вы думаете, что атеросклероз брахиоцефальных сосудов возникает внезапно, то это ошибочное мнение. Патологический процесс начинается зачастую еще с молодых лет, когда идет накапливание холестерина в сосудах. Первые симптомы появляются, в среднем, после 40 лет и поначалу имеют, казалось бы, безвредный характер. Только когда самочувствие ухудшается, например, на фоне какого-либо хронического заболевания, человек узнаёт о неутешительном диагнозе. Как же развивается атеросклероз сосудов?
Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий определяют, если бляшка закрывает менее половины внутреннего просвета
Атеросклероз брахиоцефальных сосудов
Атеросклероз периферических артерий — очень распространенное заболевание, поражающее не только пожилых, но и относительно молодых людей. Это процесс откладывания во внутренней оболочке липидных масс, которые со временем могут перекрывать значительную часть просвета сосуда. Это приводит к нарушению кровоснабжения тканей, которые питала закупоренная артерия. Заболевание поражает различные артериальные стволы, но самое печальное, что часто поражаются сосуды, кровоснабжающие жизненно важные органы, такие как сердце и головной мозг.
Артерии брахиоцефального бассейна снабжают кровью мягкие ткани и органы верхних конечностей, головы, шеи, а также головной мозг. Поэтому атеросклероз брахиоцефальных артерий может представлять опасность для здоровья и жизни человека, так как является основной причиной ишемического инсульта головного мозга.
Анатомические предпосылки
Самый крупный артериальный сосуд организма — аорта — дает несколько крупных стволов, которые доставляют кровь к голове, шее и плечевому поясу. Справа налево они располагаются так:
От брахиоцефального ствола отходят правая общая сонная и правая подключичная артерии. Общая сонная артерия справа и слева разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Именно внутренние сонные артерии отвечают за кровоснабжение головного мозга. От подключичных отходят позвоночные артерии, которые также участвуют в мозговом кровообращении.
Существование виллизиева круга помогает эффективнее перераспределять кровь для кровоснабжения головного мозга. Но при массивном атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий (БЦА) крупного калибра даже этот механизм может не спасти участок мозга от ишемии.
Атеросклероз и его виды
Атеросклероз возникает при нарушении соотношения между основными липидными фракциями крови. Мнение о том, что холестерин вызывает это заболевание, отчасти ошибочно. Холестерин играет в нашем организме важную роль, входя в состав клеточной мембраны, из него синтезируются гормоны. Все дело в его количестве и качестве. В крови он связывается с белками, образуя специфические соединения — липопротеиды.
Существует понятие «хорошего» и «плохого» холестерина.«Хороший» еще называют антиатерогенным, он препятствует отложению жира в сосудах, а «плохой» —атерогенным. Именно «плохой» тип холестерина способен вызывать атеросклеротическое поражение БЦА и других сосудов.
Инфильтрация липидами внутренней оболочки артерий происходит довольно медленно. Рост бляшек может быть как в продольном, так и в поперечном направлениях. В связи с этим выделяют два типа атеросклероза брахиоцефальных артерий:
Первый вариант диагностируется в случае перекрытия бляшкой не более половины просвета сосуда. Это происходит при распространении атеросклероза вдоль стенки. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных брахиоцефальных артерий хорошо поддается медикаментозному воздействию и коррекции образа жизни, которые направлены в первую очередь на замедление прогресса заболевания.
Стенозирующий вариант атеросклероза наблюдается при окклюзии просвета более чем на 50%. Это результат роста бляшки преимущественно в поперечном направлении. Стенозирующий атеросклероз более опасный, так как приводит к значимому нарушению кровоснабжения и чреват развитием инсульта. Чаще такой вид встречается у мужчин.
Болезнь может поражать практически любой из сосудов брахиоцефального бассейна. Часто встречается атеросклероз сонных артерий. Бляшки могут локализоваться как в наружной, так и во внутренней ее ветви. Также нередко поражается место бифуркации или разделения общей сонной артерии. Существует вариант диффузного поражения сосудов, когда атеросклеротические бляшки локализуются сразу в нескольких артериях.
Причины и факторы риска заболевания
Атеросклероз — полиэтиологическое заболевание, поэтому единственной причины у него нет. Самыми частыми предпосылками к его развитию считаются:
Дополнительными факторами риска являются:
Среди других некоригируемых факторов стоит отметить мужской пол и период менопаузы, что наводит на мысль об антиатерогенных свойствах женских половых гормонов. Но речь идет только о естественной их продукции, так как исследования показали повышение риска атеросклеротического процесса в артериях брахиоцефального бассейна при длительном приеме оральных контрацептивов.
Симптомы
Симптомы заболевания напрямую зависят от локализации поражения сосуда. Наиболее часто на начальном этапе атеросклеротического процесса в артериях головы и шеи пациенты жалуются на головокружение. Оно возникает вследствие недостаточного притока крови к головному мозгу и поступления основного объема кровотока в верхние конечности. Симптомы усугубляются при снижении артериального давления и при попытках резко повернуть голову в сторону. Ему сопутствуют нарушения координации, шаткость при ходьбе.
При атеросклерозе сонных артерий больного беспокоят беспричинные головные боли, нарушение памяти, дефицит концентрации внимания как признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения. Некоторые больные страдают нарушениями интеллектуальных способностей. Пациент отмечает периодическое появление шума или звона в ушах. Иногда его беспокоят нарушения зрения в виде его ухудшения, появления «мушек» и ярких вспышек перед глазами. Периодически возникают синкопальные состояния, когда человек теряет сознание.
Трудоспособность больного снижается за счет постоянной повышенной утомляемости.
Поражение позвоночной артерии или других сосудов вертебро-базилярного бассейна чаще всего наблюдается слева, так как здесь артерия отходит непосредственно от дуги подключичной артерии. При этом наблюдаются головные боли преимущественно в одной половине головы стреляющего или пульсирующего характера. Возникновение болезненных ощущений провоцируется определенным положением головы, чаще наблюдается стоя. Этому сопутствует головокружение, тошнота, рвота, зрительные и слуховые расстройства.
При атеросклерозе брахиоцефального ствола справа может наблюдаться сочетание признаков недостаточности кровообращения головного мозга и ишемии верхней конечности, которая проявляется:
Изолированное поражение одного сосуда бывает довольно редко, так как атеросклероз — это общее заболевание.
Диагностическая программа: с чего начать?
Благодаря развитию ультразвуковой диагностики стала доступна визуализация большинства внечерепных отделов сосудов. Врач может оценить не только анатомию самой артерии, но и выявить наличие атеросклеротических отложений, определить степень сужения, рассчитать параметры кровотока. Все это стало возможным, благодаря доплеровским ультразвуковым методикам.
Больным с подозрениями на атеросклероз сосудов брахиоцефальной системы обязательно нужно проводить дуплексное или триплексное сканирование артерий головы и шеи. Разница между этими методиками заключается в том, что при дуплексном исследовании используется режим серой шкалы и доплеровское исследование, а при триплексном добавляется также цветовое картирование. Изолированно доплеровское исследование используется чаще всего для оценки кровотока в транскраниальных отделах артерий головного мозга.
В ходе исследования можно измерить толщину комплекса интима-медиа, что даст возможность выявлять атеросклероз на ранних стадиях. Также УЗИ позволяет исключить различные аномалии развития сосудов, которые могут давать схожую с атеросклерозом симптоматику. Это гипоплазии, аневризмы, патологические изгибы и деформации артерий. Таким образом можно точно определить место сужения, процент перекрытия просвета бляшкой, проследить за ходом сосуда, определить все интересующие параметры кровотока. Это в дальнейшем поможет врачу выбрать правильную тактику ведения больного.
Гораздо реже используются магниторезонансная томография и ангиография. Обязательно пациенту назначается лабораторное определение липидного спектра крови, ЭКГ для исключения поражения сосудов сердца.
Выбор способа лечения
После постановки диагноза в каждом конкретном случае врач может посоветовать два основных вида лечения: консервативный, или хирургический. Обычно консервативно лечить можно субклинические формы атеросклероза сосудов головы и шеи, сопровождающиеся небольшим процентом стеноза артерий. Хирургическим путем устраняется более значимый атеросклеротический стеноз с ярко выраженной симптоматикой.
Диета и режим как часть консервативной терапии
В рамках консервативного лечения рассматривается нормализация образа жизни и коррекция рациона питания. Но это не значит, что при показаниях к хирургическому лечению соблюдение этих пунктов является необязательным.
Пациенту с атеросклерозом сосудов следует придерживаться особого рациона питания, именуемого гиполипидемической диетой.
Пищу желательно употреблять в сыром виде или путем запекания, тушения или варки как в воде, так и на пару. Обжаривание, копчение, тушение в масле приносят много вреда сосудам, поэтому от таких способов кулинарной обработки стоит отказаться.
Лекарственные средства
Медикаментозное лечение атеросклероза сонных артерий и других сосудов, питающих головной мозг, включает:
Режим и длительность приема, а также дозировка препаратов изменяются только с разрешения доктора. Нужно настроиться на то, что прием препаратов будет длительным, возможно, что и пожизненным.
Оперативное вмешательство
После получения результатов дополнительных методов исследования врач может рекомендовать больному операцию. Хирургические вмешательства на артериях брахиоцефальной системы бывают нескольких видов:
Внимание! Выраженный атеросклероз сосудов шеи и головы при несвоевременном и неадекватном лечении может привести к инсульту.
Открытые хирургические вмешательства сопряжены с большим травматизмом, но имеют свои преимущества, поэтому до сих пор не утратили своего значения. Выбор операции стоит доверить сосудистому хирургу.
Как предотвратить заболевание?
Профилактировать атеросклероз сосудов брахиоцефального бассейна можно и нужно, особенно тем, кто имеет наследственную предрасположенность к заболеванию. Для этого нужно вести здоровый образ жизни: придерживаться описанной выше диеты, регулярно давать организму умеренные физические нагрузки, отказаться от вредных привычек, высыпаться и не поддаваться влиянию стресса. Важно также поддерживать оптимальный водный баланс, потребляя не менее 1,5 литра жидкости в сутки.
Людям с факторами риска, начиная с 40 лет, следует в качестве профилактики периодически проходить триплексное сканирование артерий головы и шеи для диагностики заболевания на ранних сроках.
Стоит отметить, что чем раньше будет выявлен атеросклероз сосудов, питающих головной мозг, тем больше вероятность не допустить развития инсульта со всеми его неврологическими последствиями. Они ухудшают прогноз как для трудоспособности, так и для жизни пациента.