о чем говорит кожа человека
Диагностика по коже: как узнать болезнь
Может ли болезнь сердца или печени влиять на внешний вид кожи? Как правило, да, поскольку ваш организм представляет взаимосвязанную систему органов, которые взаимодействуют друг с другом. Существует много болезней, симптомами которых являются изменения на коже. К примеру, если руки стали синюшными, это может быть эмболия или шок. Пятна на животе иногда указывают на болезни поджелудочной железы. Появились «банальные прыщи»? Это может быть одним из признаков серьезного заболевания кишечника. Словом, кожа – является индикатором здоровья, поэтому следует повнимательнее присмотреться к ней и понять, о чем нас предупреждает кожа.
Что такое кожа
Кожа состоит из эпидермиса, дермы и подкожно-жировой ткани. На теле взрослого мужчины может быть до 2 квадратных метров кожи, которая весит около 4 килограмм. Она сохраняет и поддерживает стабильную температуру тела, выполняет секреторные и иммунологические функции, а также участвует в метаболизме некоторых питательных веществ.
Существует множество дерматологических заболеваний, которые вызывают изменения внешнего вида кожи. Но иногда по ее состоянию можно диагностировать болезни внутренних органов.
Для обеспечения здорового вида кожи, в организме должны нормально функционировать эндокринная, кровеносная, нервная и пищеварительная системы, особенно желудок, печень и кишечник. Кроме того, состояние нашей внешней оболочки существенно зависит от питания, потребления достаточного количества витаминов и микроэлементов.
Нарушение функций любой из вышеперечисленных систем сказывается на внешнем виде кожи: она может менять оттенок, становиться сухой или, наоборот, сильно потеть, покрываться пятнами либо прыщами. Выдающийся ученый хирург и анатом Николай Иванович Пирогов разработал атлас топографической анатомии, в котором описал разные состояния кожи человека. Ориентируясь на это руководство, можно и сегодня определить несколько десятков заболеваний.
Изменения цвета кожи при заболеваниях
Желтоватая
Пожелтение кожи – это сигнал, который нельзя игнорировать. Как правило симптом указывает на нарушения функции работы печени или желчного пузыря.
Кожа, а вместе с ней и склеры глаз, желтеют при патологическом повышении концентрации желчного пигмента билирубина. Если уровень билирубина в крови превышает 25 мг/дл, кожа приобретает выраженный желтый оттенок. Степень желтизны может варьироваться, в зависимости от патологии. Например, при гемолитической желтухе эпидермис может окрашиваться в бледно-желтый или лимонный цвет. Зеленовато-желтый оттенок появляется при застое желчи в желчных протоках. Выражено желтый цвет может указывать на паренхиматозную желтуху, а при циррозе кожа может становиться темно-желтой с коричневатым оттенком. Пожелтение также может быть симптомом поражения печени из-за отравления, цирроза, вирусного гепатита или злокачественной опухоли.
Восково-желтая кожа лица в сочетании с подозрительно ярким румянцем может указывать на заболевание туберкулезом. Кроме того, неестественно желтый оттенок кожного покрова также может появляться вследствие чрезмерного употребления бета-каротина. А пятна желто-коричневого оттенка обычно характерны у женщин при беременности или на фоне использования оральных контрацептивов. Иногда такие пятна, особенно на коже лица, могут появляться под воздействием солнца, косметики или некоторых медпрепаратов. Еще одна причина пятен на лице (от темно-желтых до буро-коричневых) – хлоазма, как результат чрезмерного продуцирования пигмента меланина.
Синеватая
Синюшность на теле в большинстве случаев является признаком нарушения циркуляции крови. Многие из нас, наверное, наблюдали у себя легкое посинение рук после переохлаждения. При переохлаждении сосуды сужаются, по ним циркулирует меньшее количество крови, из-за чего уменьшаются поставки кислорода к тканям и кожа слегка синеет. Такая синюшность исчезает при возобновлении нормального кровотока.
Если признаков переохлаждения нет, а кожа все равно синеет, это серьезный повод, чтобы обратиться к врачу.
В медицине синюшный окрас кожи и слизистых оболочек называют цианозом. Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет, циркулирует через кожу. Цианоз может быть следствием многих тяжелых заболеваний легких или сердца, которые вызывают снижение уровня кислорода в крови.
Если синюшность заметна в области носогубного треугольника (особенно когда человек нервничает, перенапрягается) либо у него синеют язык и губы это может указывать на наличие проблем с легкими. Посиневшая кожа рук или ног, фиолетовый отлив под ногтями также нельзя недооценивать, так как иногда это также является признаком сердечно-сосудистых нарушений.
Красная
Покраснение лица обычно возникает из-за расширения капилляров, что может быть вызвано разными причинами. Наиболее распространенная – повышение артериального давления. У многих людей лицо становится красным (иногда багровым) в момент сильного эмоционального потрясения. В некоторых случаях кожа может краснеть не полностью, а покрываться пятнами. Медики такое состояние называют эритемой. Оно обычно сопровождает аллергическую реакцию или клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Если красное пятно покрывает нос и щеки, напоминая по форме бабочку, это обычно расценивают как аутоиммунного нарушения в организме (чаще всего является признаком волчанки). А вот красные пятна на руках и подошвах стоп могут указывать на цирроз печени.
Бледная, сероватая
Бледная или с сероватым оттенком кожа может сигнализировать об анемии, вызванной недостатком железа или витамина В12. Исключение составляют люди, у которых кожа очень бледная по своей природе от рождения. Если лицо у человека чересчур бледное, а в области висков и на лбе просматриваются вены, это также характерный признак анемии.
О чем расскажут пятна
Если под глазами появились темные круги, необходимо провести лабораторное исследование крови и мочи. Иногда это может быть сигналом о нарушении функционирования почек. Внезапное появление пигментных пятен на шее на фоне повышения уровня кортизола в крови может указывать на сбои в работе надпочечников. А если четкие пятна не просматриваются, а пигментация создает иллюзию грязной шеи, то это может быть признаком болезни желчного пузыря или присутствия в кишечнике паразитов.
Многие распознают панкреатит по эпигастральных болях, тошноте и рвоте. Но бывают и другие симптомы, проявляющиеся на коже. В частности область пупка может приобретать бледно-синий оттенок, а на животе появляются кровоподтеки.
Если на теле начали появляться коричневые пятна, особенно на веках и в уголках глаз, можно заподозрить нарушения эндокринного характера.
Опасные изменения на губах
Многие считают, что трещины в уголках рта – это болезнь немытых рук. Но на самом деле трещинки в уголках рта могут быть сигналом более опасных проблем со здоровьем. Например, часто они указывают на хронический дефицит в организме витаминов А, В и Е. Кроме того, заеды могут появляться на фоне интоксикации, а также у курильщиков.
Постоянно искусанные губы, свидетельствуют о неврозе, а сухие, будто обветренные губы говорят об обезвоживании, сбоях в работе пищеварительной системы или дефиците витамина А. Кроме того, важно обращать внимание и на цвет губ. При анемии или хроническом воспалении губы могут быть очень бледными, но с насыщенно-красным контуром. При астме или других хронических болезнях легких губы становятся синюшными.
О чем свидетельствует зудящая кожа
Почему зудит кожа? Ответов на этот вопрос может быть очень много и далеко не всегда зуд является признаком дерматологического заболевания. К примеру, довольно часто кожа зудит при наличии диабета. На зуд разной степени и на разных участках тела может указывать на уремию или чрезмерное накопление в крови желчных кислот. «Печеночный» зуд обычно усиливается под воздействием тепла, а принятие холодной ванны, наоборот, облегчает состояние.
Постоянный и очень сильный зуд (в медицине такое состояние называют прурит) часто сопровождает онкологические заболевания и, иногда, сильный зуд может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли задолго до того, как болезнь получит клиническое подтверждение.
Прыщи, бородавки и сосудистые звездочки
Даже, казалось бы, такое «безобидное» изменение на коже, как крапивница может быть сигналом довольно серьезного расстройства. В большинстве случаев красная зудящая сыпь – это типичный признак аллергии, но иногда высыпание может указывать на развитие серьезного дерматологического заболевания.
Тревожный сигнал – внезапное образование себорейных (старческих) бородавок. Зачастую это говорит о развитии паранеопластического синдрома (неонкологического заболевания, возникающего под влиянием злокачественного процесса). Разного типа наросты и пятна на коже могут появляться вследствие злокачественного перерождения клеток.
Сосудистые звездочки на щеках, в области носа или на животе могут указывать на нарушения функции печени. Постоянное наличие прыщей на лбу и висках – сигнал о том, что есть проблемы с функционированием желчного пузыря или поджелудочной железы. Если прыщи появились в области декольте, необходимо обследовать кишечник и органы репродуктивной системы.
Температура и внешний вид кожи
Учитывая при диагностике состояние кожи, следует обращать внимание на ее температуру. В частности неестественно теплая или холодная кожа может указывать на расстройства эндокринной системы. К примеру, слишком бледная и холодная кожа зачастую бывает у людей со сниженной активностью щитовидной железы.
Если эпидермис очень сухой и шероховатый, это также может указывать на проблемы в работе эндокринной системы. Чаще всего такие симптомы появляются при гипотиреозе (сниженной активности щитовидной железы). Напротив, горячая, гладкая, нежно-розовая и почти всегда влажная кожа может быть сигналом о чрезмерной активности щитовидки.
Заболевания и симптомы на коже
Заболевания печени
Болезни печени на коже проявляются по-разному. Некоторые изменения могут возникать только при циррозе, другие при воспалениях или метаболических нарушениях. Наиболее известный признак, о котором мы уже упоминали, – это пожелтение. Зуд кожи также является частым симптомом заболеваний печени и желчных протоков. Он может быть разной интенсивности с сопутствующими неприятными ощущениями. В большинстве случаев при нарушениях работы печени зуд распространяется на руки и ноги.
Еще один признак болезней печени – эритема (сильное покраснение) ладоней и внутренней части рук. Такой симптом бывает у 75% людей с циррозом. Тем не менее аналогичное покраснение может возникать при гипертиреозе, ревматизме, туберкулезе, коллагенозе (заболевание соединительной ткани), злокачественных опухолях. Иногда пятна такого типа появляются и у беременных женщин. Распознать нарушения работы печени можно и по состоянию волосяного покрова на теле. Например, при хронических заболеваниях печени возможна полная потеря волос на предплечьях, подмышках и лобковой области.
Сердечно-сосудистые болезни и нарушение кровообращения
Изменения на коже и слизистых оболочках часто возникают на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Например, фиолетово-синий цвет покрова может указывать на наличие врожденного или приобретенного порока сердца. Синюшность в таком случае является результатом недостаточной оксигенации крови.
Темно-красный цвет кожи на лице, руках, ногах и мочках ушей может быть симптомом истинной или вторичной полицитемии – заболевания, вызванные чрезмерным продуцированием гормона эритропоэтина с нарастающим эритроцитозом, увеличением объема циркулирующей крови, тромбоцитозом, увеличением селезенки и печени. Кроме того, эритема на руках может указывать на застойную сердечную недостаточность.
Пятна с коричневым оттенком на коже могут свидетельствовать о накоплении в сердечной мышце избытка железа, что ведет к развитию кардиомиопатии.
При чрезмерной концентрации холестерина в крови, который, как известно, способствует развитию атеросклероза, на теле могут появляться небольшие желтые уплотнения, напоминающие прыщи. Появление красных или синих экхимоз (синяков, кровоизлияний) иногда указывает на инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца). В таком случае экхимозы имеют специфическую форму – напоминают мелкие шипы и часто появляются под ногтями.
При очень бледной сухой коже с трофическими изменениями (гиперпигментация, затвердевание, экзема) также необходимо пройти медицинское обследование. Иногда эти симптомы сигнализируют о нарушении венозного кровообращения с характерным рисунком на поверхности кожи. На начальной стадии нарушения заметны мелкие кровеносные сосуды. Со временем они расширяются и сильно выпячиваются, а кожа на участках расширения вен становится гиперемированной.
Болезни щитовидной железы
Гипертиреоз развивается при чрезмерной секреции тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, что приводит к метаболическим и и другим функциональным системным нарушениям. Для гипертиреоза характерна очень нежная горячая постоянно влажная кожа из-за избыточного потоотделения. Кроме того, возможна крапивница, возникающая в результате незначительных механических повреждений кожного покрова. Если по телу провести пальцем и след после этого долго не исчезает, это также можно расценивать как один из признаков гипертиреоза.
Гипотиреоз развивается, когда щитовидная железа вырабатывает очень мало гормонов. Недуг проявляется разными симптомами, в том числе и на коже. У людей с гипотиреозом кожа, как правило, бледная, часто холодная и шелушащаяся (особенно на коленях и локтях). Кроме того, в области локтей и колен кожа часто более темная, из-за чего возникает визуальный эффект грязи.
Болезнь Хашимото или аутоиммунный тиреоидит, зоб Хашимото. Это довольно тяжелое и плохо поддающееся лечению заболевание. Наличие у человека витилиго (белые пятна на коже), кератоза (ороговение отдельных участков кожи), очаговой алопеции (локальное облысение) дает основания заподозрить у него именно эту болезнь.
Первичный гипопаратиреоз. На этот недуг также указывает состояние кожи. Она становится сухой, довольно грубой и склонной к кератозу. Ногти на фоне болезни тускнеют, покрываются поперечными бороздами.
Диабет
У лиц с диабетом кожа гиперчувствительная и намного тоньше, чем у здорового человека. Причиной повышенной чувствительности называют сосудистые изменения, происходящие в организме диабетика. На лице таких больных часто можно наблюдать так называемый диабетический румянец, вызванный сосудистыми нарушениями. Помимо этого, при сахарной болезни на теле могут появляться белые пятна, как при витилиго, кожа часто зудит (из-за чрезвычайной сухости, вызванной недостаточным продуцированием пота и подкожного сала), а раны на ней плохо заживают.
Ревматологические заболевания
При ревматических заболеваниях изменения на коже случаются редко, но они также возможны. Например, у людей с ревматоидным артритом кожа в области суставов краснеет и становится горячей. Красную волчанку узнают по покраснениям щек и носа. Кроме того, у людей с ревматоидными болезнями кожа очень чувствительна к солнечным лучам.
Гормональные нарушения
Если уровень женских гормонов в организме выходит за пределы нормы, это сказывается и на коже, в частности на теле наблюдается гиперпигментация. Такое часто случается у беременных. Кроме того, пигментация на коже лица может быть симптомом некоторых аутоиммунных или желудочных заболеваний, связанных с нарушением метаболизма либо авитаминозом.
По состоянию кожи можно узнать много о здоровье человека. Для этого важно научиться распознавать сигналы, посылаемые организмом, и вовремя реагировать на них. Будьте внимательны к себе, и тогда получится избежать большинства неприятностей со здоровьем.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
О чем говорит кожа человека
Изменения кожи нередко являются первыми симптомами соматического заболевания, а в ряде клинических ситуаций они имеют решающее значение для постановки окончательного диагноза.
Часто изменения кожи отмечаются при гастроэнтерологических заболеваниях. И первой ассоциацией между болезнями органов пищеварения и изменениями кожи, безусловно, является желтуха. Желтуха – пожелтение кожи, склер и других тканей, связанное с чрезмерным количеством билирубина в крови, с последующим накоплением его и различных желчных пигментов в коже и других органах. Это может быть прямым следствием заболевания самой печени, закупорки протоков желчными камнями или опухолью, а также избытка продукции билирубина в результате гемолиза.
Билирубин имеет выраженное сродство к тканям, богатым эластическими волокнами. Раньше всего он накапливается в склерах глаз, коже (особенно лица), твердом нёбе и брюшной стенке. Желтуха лучше видна при ярком дневном свете, умеренную желтуху можно пропустить при искусственном освещении. Даже при наличии явной клиники желтуха не определяется визуально, пока концентрация билирубина в сыворотке крови не превысит 3 мг/дл у взрослых пациентов [6].
Желтуха проявляется различными оттенками, многие из которых клинически значимы. Желтую окраску кожи определяет билирубин, оттенки оранжевого цвета – ксанторубин (при внутрипеченочной желтухе), а зеленого – биливердин (при обтурационной желтухе). Темно-зеленый цвет характерен для обтурационной желтухи и обусловлен выраженной биливердинемией (например, при раке панкреатодуоденальной зоны).
При хронических гепатитах встречаются 2 типа желтухи: печеночная и холестатическая. Печеночная желтуха обычно развивается быстро: окраска кожи, склер, тканей имеет оранжевый оттенок. К основным клиническим симптомам острого и хронического холестаза (при обтурационной желтухе) относятся, наряду с желтухой, выраженный кожный зуд и мальабсорбция пищевых жиров и жирорастворимых витаминов [2]. Постоянные расчесывания и растирания нередко приводят к экскориациям, утолщению кожи (лихенификация), и гиперпигментации, вторичной по отношению к повышенному количеству меланина в коже, сочетание же меланина и желчных пигментов придает коже бронзовый цвет. Бронзовый цвет кожи наблюдается также при гемохроматозе.
При проведении дифференциальной диагностики необходимо помнить об экзогенных растительных пигментах или других возможных расстройствах метаболизма: каротинемия (избыточное поступление каротиноидов с пищей, например, в результате избыточного употребления морковного сока), ликопинемия (в результате избыточного употребления томатного сока, арбузов) и желтоватого оттенка кожи при гипотиреозе.
Заболевания печени и билиарного тракта сопровождаются нарушениями со стороны сосудов, включающими звездчатые ангиомы, пальмарную эритему ладоней и варикозное расширение кожных вен [5, 10]. Появление звездчатых ангиом (сосудистых «звездочек») и пальмарной эритемы традиционно связывают с избытком эстрогенов, оказывающих дилатирующее действие на артериолы. Сосудистые «звездочки» состоят из извитой центральной артериолы с более мелкими сосудиками, расходящимися радиально, напоминающие лучи, чаще располагаются на лице, шее, верхней части груди, плечах и предплечьях.
Телеангиэктазии в виде множественных мелких, стойко расширенных ветвящихся капилляров расположенных на ладонях в области возвышения большого пальца и возвышения мизинца, обусловливают неравномерную синюшно-розовую окраску кожи – «печеночные ладони». У пациентов отмечается повышение местной температуры ладоней (иногда и ступней).
Повышение давления в системе портальной вены, обусловленное хроническим заболеванием печени, ведет к развитию коллатерального кровообращения, которое на коже проявляется расширением вен брюшной стенки («голова медузы»).
У мужчин с хроническим заболеванием печени «гиперэстрогенное состояние» ведет к гинекомастии, утрате волос на туловище, в подмышечных впадинах, формированию лобкового оволосения по женскому типу. На голове волосы также редеют вплоть до полного облысения.
Атрофические полосы могут наблюдаться у женщин и мужчин на фоне вторичных гормональных нарушений при печеночной патологии. Обычно они располагаются на бедрах, ягодицах, в нижней части живота.
К другим проявлениям при хронических диффузных заболеваниях печени относятся: малиновый язык («печеночный язык»), белые ногти, пальцы в виде «барабанных палочек».
Гематологические нарушения могут проявляться геморрагическими высыпаниями на коже, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью (например, десен при чистке зубов) и наклонностью к кровотечениям (желудочно-кишечные, маточные и др.). Пурпура (лат. purpura- пурпурная ткань, багряница) – множественные кровоизлияния (петехии, экхимозы) в кожу и слизистые оболочки, при болезнях печени представлена множественными мелкими геморрагическими пятнами, располагающимися обычно на голенях. Гиперпигментации при поражениях гепатобилиарной системы обычно имеют грязно-серый цвет и занимают обширные участки кожного покрова. Наиболее выражены на открытых участках кожи. У женщин на лице она может проявляться хлоазмой (периорбикулярная и периоральная пигментация).
При болезни Вильсона – Коновалова (гепатоцеребральная дегенерация) отмечается золотисто-коричневое или зеленоватое окрашивание лимба десцеметовой оболочки роговицы (кольца Кайзера-Флейшера) [6, 10]. Достаточно редкими, но характерными изменениями являются голубые лунки у ногтевого ложа. Описаны также гиперпигментация кожи и acanthosis nigricans.
При циррозе печени нередко отмечаются утолщение дистальных фаланг пальцев кистей с деформацией ногтевых пластинок по типу барабанных палочек, изменение окраски ногтей, возникновение поперечных борозд («линии Бо»).
При осмотре больных хроническим панкреатитом можно увидеть атрофию подкожной клетчатки в области проекции поджелудочной железы. После приступа острого панкреатита спустя 1-2 дня нередко возникают кожные кровоизлияния, чаще отмечается сетчатое ливедо в виде синюшно-розовой пятнистой сети локализующееся на коже живота и верхней части бедер. Кожным признаком острого или хронического панкреатита, а также рака поджелудочной железы, может быть узловатый панникулит.
При травматическом разрыве пищевода возможно развитие подкожной эмфиземы. При язвенной болезни часто отмечаются признаки вегетативной дисфункции, обычно ваготонии: холодные, влажные ладони, мраморность кожи кистей и стоп, сочетающиеся с тенденцией к брадикардии и наклонностью к артериальной гипотензии. При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе возможно снижение тургора и эластичности кожи. Легкая желтушность кожи может отмечаться при хроническом дуодените [4, 7].
Для синдрома мальабсорбции характерны: неспецифические (приобритенный ихтиоз, изменения волос, ногтей; гиперпигментации, атрофия кожи, экзематозные и псориазиформные сыпи) и специфические (энтеропатический акродерматит; дефицит витаминов А, В, С и К; дефицит фолиевой кислоты и железа) проявления [1].
Изменения волос характеризуются уменьшением их длины, истончением, сухостью и поредением. Ногтевые пластинки становятся атрофичными, ломкими, замедляется их рост, образуются «линии Бо». В результате потери жировой ткани и коллагена кожа становится истонченной, а вследствие дефицита эластичных свойств – морщинистой, не расправляется после взятия в складку (атрофия кожи). На различных участках кожного покрова могут возникать очаги гиперемии, инфильтрации, шелушения и зуда, напоминающие высыпания при хронической экземе или псориазе. Проявлением дефицита витамина В2 (рибофлавин) являются ангулярный стоматит, глоссит, хейлит; себорейный фолликулярный кератоз кожи лба, крыльев носа; дерматит половых органов.
К наиболее известным системным проявлениям при болезни Крона и язвенном колите относятся поражение кожи и слизистой ротовой полости: узловатая эритема, гангренозная пиодермия (воспалительный нейтрофильный дерматоз с явлениями хронической очаговой гангрены кожи), афтозный стоматит [1, 4].
Кожный синдром, обусловленный хронической почечной недостаточностью (ХПН) – кожный синдром уремии. У больных с почечной недостаточностью лицо бледное, отечное – «facies nephritica», кожные покровы сухие, бледные, возможно с желтушным оттенком (задержка урохромов) и геморрагическими высыпаниями (петехии, экхимозы), возможны диффузные гиперпигментации, расчесы при зуде. Общая сухость кожных покровов (ксероз) обычно сопровождается фолликулярным кератозом типа «гусиной кожи» на разгибательных поверхностях конечностей и гипотрихозом. Отечный синдром может быть выражен вплоть до анасарки [3, 11]. В терминальной стадии ХПН возникает «припудренность» кожи (уремический «иней») – появление на носу, подбородке, шее множественных мелких белых (иногда буроватых) зернышек, представляющих собой кристаллы мочевины, выделившиеся через поры. Нередко наблюдается сухость и эрозирование слизистой оболочки рта. Примерно у трети больных ХПН выявляют симптом «половинного ногтя»: дистальная половина ногтевой пластинки имеет розовато-бурую окраску, а проксимальная – белую. Одним из частых и характерных симптомов ХПН является генерализованный кожный зуд – от слабого, периодического до постоянного, мучительного в терминальной стадии [2].
При гиперфункции щитовидной железы нарушается терморегуляция, пациенты отмечают стойкий субфебрилитет, повышенную потливость (кожа эластичная, горячая и влажная от профузного пота), плохую переносимость тепла (симптом «простыни»), гиперпигментацию кожных складок, эритема ладоней; дисхромия кожи; дистрофия ногтей, потемнение кожи век (симптом Еллинека), припухлость и менискообразное свисание век. Претибиальная микседема встречается у 1–4 % больных диффузным токсическим зобом (ДТЗ). Кожа передней поверхности голени утолщается, хрящеподобно уплотнена (ямка при надавливании не образуется), инфильтрирована за счет узловатых полушаровидных подушкообразных плоских элементов, образующих сливной обширный очаг восковидно-желтоватого цвета с характерном признаком «апельсиновой корки», обусловленным расширением отверстий волосяных фолликулов, нарушения сопровождаются локальным кожным зудом [8].
К симптомам, позволяющим заподозрить гипотиреоз, относятся сухость кожи, желтушность кожи, вызванная гиперкаротинемией, микседематозный отек (лицо, конечности) и периорбитальный отек, гипотермия, ломкость и выпадение волос на латеральных частях бровей (симптом Хертога), голове (вплоть до гнездной плешивости и алопеции), в области подмышечных впадин и лобка. При сопутствующей анемии цвет кожи приближается к восковому. Эти изменения формируют синдром гипотиреоидной дермопатии и эктодермальных нарушений. Дерматологическая «маска» гипотиреоза включает аллопецию, ухудшение структуры кожи, волос и ногтей [8].
Диабетиды – поражения кожи при сахарном диабете (СД), развивающиеся в результате диабетических микроангиопатий, нейропатий, бактериальной и кандидозной инфекцией.
В результате микроангиопатий на коже лица, конечностей возникает стойкая эритема, на голенях – тёмно-красные шелушащиеся узелки, разрешающиеся в коричневые атрофические рубчики (диабетическая дермопатия). Диабетическая нейропатия характеризуется образованием на коже стоп перфорирующих язв, сенсорными нарушениями, нарушениями потоотделения. Возможно развитие «диабетической стопы» (комбинация язвенно-некротических поражений, межпальцевой мацерации с присоединением пиококковой или грибковой флоры, остеомиелита). Инсулинорезистентная форма диабета может сопровождаться развитием acanthosis nigricans.
Типичен для СД липоидный некробиоз, который на первых этапах развития клинически проявляется розовато-красными узелками конусовидной или полусферической формы с гладкой поверхностью и перламутровым блеском, преимущественно локализованными на переднебоковой поверхности голеней. Сливаясь, они образуют инфильтративные бляшки: новые – желтоватые, старые – буровато-красного цвета, с резко очерченными границами, размером от 2-10 см с восковидной лоснящейся поверхностью. Через атрофированный эпидермис просвечивают расширенные сосуды дермы. Очаги липоидного некробиоза У больных СД нередко склонны к изъязвлению. После заживления язв на их месте остаются рубцы, атрофия и телеангиэктазии. Узелки, расположенные на периферии очага, приобретают более насыщенный, застойный оттенок и возвышаются над уровнем центральной части. При пальпации – склеродермоподобное уплотнение, более выраженное в центральной части. Сформированные очаги поражения состоят из двух зон: в центре – кожа цвета слоновой кости, блестящая, гладкая, с рубцевидной атрофией, плотная при пальпации, напоминающая бляшечную склеродермию. Волосяные фолликулы отсутствуют.
Другие возможные проявления СД: кольцевидная гранулема, диабетические пузыри; гиперпигментация кожи локтей, колен и тыла кистей; генерализованный и локализованный кожный зуд; эруптивная ксантома; склеродермиформные изменения кожи; витилиго, красный плоский лишай (особенно, эрозивной формы – синдром Гриншпана-Потекаева); рецидивирующая пиодермия, дерматомикозы кожи [8].
При болезни Иценко- Кушинга кожа обычно тонкая и атрофичная. Заживление ран медленное; на коже живота, верхней части груди, ягодицах, где кожа обычно растягивается, появляются стрии, окрашенные в пурпурный цвет, в отличие от идиопатических или вызванных беременностью.
Сидеропенический синдром при железодефицитной анемии (ЖДА) обусловлен тканевым дефицитом Fe и свойственен только ЖДА. К его основным проявлениям относятся: сухость кожи, трещины на поверхности кожи рук и ног, в углах рта (ангулярный стоматит); глоссит, сопровождающийся атрофией сосочков, болезненностью и покраснением языка; ломкость, истончение, расслоение ногтей, ногти ложкообразной формы (койлонихия); выпадение волос и раннее их поседение. Кожные покровы при ЖДА бледные, не желтушные, при ювенильном хлорозе склеры, а иногда и кожа приобретает голубоватый оттенок, такие больные плохо загорают на солнце [8].
К основным клиническим проявлениям геморрагического диатеза относятся петехии (точечные кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки, геморрагические пятна диаметром 1-3 мм, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляров, в начале имеют ярко-красную окраску, в последующем цвет изменяется до коричневатого; петехии не возвышаются над поверхностью кожи и не пальпируются) и пурпура. При болезни Верльгофа (хроническая иммунопатологическая тромбоцитопеническая пурпура) отмечается петехиально-пятнистый тип кровоточивости, геморрагический синдром представлен кожными геморрагиями (петехии, пурпура, экхимозы), кровоизлияниями в слизистые оболочки, кровотечениями из слизистых (носовые, десневые, из лунки удаленного зуба, маточные). При гемофилии отмечается гематомный тип кровоточивости. часто образуются подкожные гематомы (10-20 %) и гемартрозы (70-80 % случаев). При болезни Виллебранда при смешанном типе кровоточивости, проявления геморрагического диатеза выражены слабо или умеренно, характерны склонность к образованию кровоподтеков, кровотечения из мелких порезов кожи, которые нередко прекращаются, но затем возобновляются через несколько часов. Для болезни Рандю-Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия) характерен ангиоматозный тип кровоточивости. Диагноз ставят при осмотре по характерному признаку заболевания – мелким красно-фиолетовым телеангиэктазиям на лице, губах, слизистой ротовой и носовой полости, на кончиках пальцев рук и ног [8].
Для геморрагического васкулита характерен васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. Изменения со стороны кожи чаще всего манифестируют в виде двусторонней симметричной геморрагической сыпи (пурпуры) с размером высыпаний от 3 до 10 мм. В самом начале своего развития кожные элементы геморрагической сыпи представляют собой папулы, возвышающиеся над поверхностью кожи, вследствие чего их можно легко ощутить при пальпации. Кожные геморрагии не бледнеют при надавливании, что позволяет отличить их от эритемы. Наиболее типичная локализация – нижние конечности (голени и стопы). Высыпания постепенно бледнеют, трансформируются в коричневые пигментные пятна и затем исчезают. Характерная особенность – склонность к рецидивированию после длительного пребывания больного в вертикальном состоянии. При длительном рецидивирующем течении кожа на месте бывших высыпаний может пигментироваться вследствие развития гемосидероза. Возможно развитие петехий – точечных кровоизлияний размером до 3 мм. Значительно реже отмечаются экхимозы – крупные кожные геморрагии неправильной формы диаметром свыше 10 мм. Наиболее типичной локализацией экхимозов линейной формы являются места, подвергающиеся повышенной механической компрессии (кожные складки, резинка носков, тугой ремень, манжета тонометра) [9].
Лейкемиды – поражения кожи при лейкозах специфического характера. Могут отмечаться с различной частотой при всех формах лейкозов. Лейкемиды представляют собой опухолевые экстрамедуллярные очаги кроветворения. Возникновение этих очагов обусловлено выходом бластных клеток в сосудистое русло и диссеминацией их в различные органы и ткани. При хронических лейкозах появление лейкемидов может быть первым, а порой и единственным манифестным признаком гематологического заболевания. Наиболее вероятно развитие лейкемидов при моноцитарном лейкозе (у 10-50 % больных) и хроническом лимфолейкозе (до 25 % случаев). Клинически лейкемиды кожи протекают обычно в виде папулёзных, узловатых и опухолевидных образований, эритродермий; к редким формам относятся диффузные инфильтрации и первичные язвы. Диагноз лейкемидов, возникающих на фоне развернутой клинической картины лейкоза и специфических сдвигов в периферической крови и костном мозге, обычно не вызывает затруднений.
К субъективным симптомам плеторического синдрома при эритремии относятся: кожный зуд, эритромелалгия (внезапное возникновение гиперемии с цианотичным оттенком кожи пальцев рук, сопровождающееся резкими болями), чувство онемения и зябкость конечностей. Отмечается изменение окраски кожных покровов и видимых слизистых оболочек по типу эритроцианоза, особенно окраски слизистой оболочки в месте перехода мягкого неба в твердое (симптом Купермана), возможны отеки голеней и стоп с локальной гиперемией и резким жжением [8].
Знание врачом первого контакта (терапевта, врача общей практики) кожных проявлений соматических заболеваний позволит улучшить их диагностику и способствовать улучшению оказания медицинской помощи пациентам.