образование пониженной эхогенности в печени что это

Образование пониженной эхогенности в печени что это

Очаги сохраненной паренхимы печени при жировой инфильтрации:
• Чаше всего обнаруживаются в перипортальной области и вблизи от ложа желчного пузыря.
• Имеют овальную или треугольную форму
• Иногда могут распределяться в ткани печени по типу «островков» или «языков пламени».

Снижение эхогенности хвостатой доли:
• Относительно грубая, гипоэхогенная структура.
• Увеличение печени и бугристость ее контуров при циррозе.

Узлы регенерации при циррозе печени:
На заметку: данное состояние следует дифференцировать в первую очередь с гепатоцеллюлярной карциномой.
• Узлы размером от горошины до черешни.
• Внутрипеченочные узлы регенерации: округлые, гипоэхогенные.
• Периферические узлы регенерации: округлая бугристость контуров печени.

Геморрагические кисты печени:
• Гипоэхогенное образование с ровными контурами.
• При изменении положения часто определяются внутренние эхо-сигналы.

Внутрипеченочный тромбоз воротной вены:
• Образования округлой, овальной или удлиненной формы, в зависимости от плоскости сканирования.
• Рыхлая эхо-структура, изоэхогенная или слегка гипоэхогенная.

Абсцесс:
• Структура гетерогенная, по эхогенности варьирует от гипоэхогенной (анэхогенной) до гиперэхогенной.
• Края неровные, часто нечеткие.
• Часто содержит мелкие эхогенные газовые пузырьки, дающие неполную акустическую тень или реверберации.
• Часто имеется эхогенная пиогенная мембрана.

Аденома: в В-режиме напоминает очаговую узловую гиперплазию, так как состоит только из гепатоцитов и кровеносных сосудов:
• Однородное изоэхогенное или гипоэхогенное образование.
• Ровные границы.
• Псевдокапсула или гипоэхогенный контур.
• При внутреннем кровоизлиянии возможны внутренние эхо-сигналы малой интенсивности.
• ЦДЭ: хорошо васкуляризированная опухоль без характерного сосудистого рисунка. Обнаруживаются артериальные сосуды, кровоснабжающие образование.

Атипичная гемангиома:
• Мутноватая, гипоэхогенная структура (особенно при жировом гепатозе)
• Крупные опухоли имеют сложную пятнистую эхо-структуру, вследствие дегенеративных изменений их эхогенность может варьировать от пониженной до повышенной (кальцинация, кровоизлияние внутрь опухоли).
• Могут обнаруживаться ореол или сосудистая ножка.

Первичная карцинома печени:
• Гепатоцеллюлярная карцинома:
— Ультразвуковая картина варьирует; имеет место типичная картина метастаза, когда опухоль обнаруживается в неизмененной ткани печени. Гипоэхогенное, изоэхогенное, гиперэхогенное или неоднородное образование. При циррозе печени солитарная или изолированная карцинома часто не имеет периферического ореола.
— Часто выявляются дегенеративные изменения (кровоизлияние внутрь опухоли, отложения солей кальция).
— ЦДЭ: выраженная васкуляризация артериальными сосудами при отсутствии типичного хаотического сосудистого рисунка.

• Холангиоцеллюлярная карцинома:
— Диффузный тип роста.
— Изоэхогенная или иногда гипоэхогенная структура (вследствие тяжелого фиброза).
— Инфильтрация.
— Локально-региональные метастазы, асцит.

Метастазы:
• Кистоидные метастазы часто имеют неровные границы.
• Мелкие, крайне гипоэхогенные образования, с гипоэхогенным контуром или без него, указывают на свежие метастазы. Множественные очаги аналогичного вида свидетельствуют о синхронном метастазировании. Очаги различного размера и внешнего вида представляют собой метастазы различных поколений.
• ЦДЭ: внутри метастазов или по их периферии сосуды не определяются (за исключением метастазов нейроэндокринных опухолей, гепатоцеллюлярной карциномы и почечно-клеточной карциномы).

Злокачественные заболевания системы крови:
• Мелкоузловые (при хроническом миелолейкозе) или крупноузловые (при высокозлокачественных лимфомах, лимфогранулематозе) очаги.
• Крайне гипоэхогенные образования, обычно без периферического ореола.
• Часто сочетается с инфильтрацией других внутрибрюшных лимфатических узлов; аналогичная картина наблюдается при поражении селезенки.

Источник

Эхогенность – что это такое и при каких болезнях изменяются эхографические признаки

Для выявления заболеваний внутренних органов в медицине используется ультразвуковая диагностика. Для понимания этого метода нужно знать, что такое показатели эхогенности и другие ультразвуковые признаки нормального или измененного органа.

Понятие об эхогенности

УЗ-диагностика строится на способности ультразвука отражаться от внутренних органов. Датчик улавливает отраженные волны и передает их на компьютер. Врач на экране видит изображение внутренних органов в виде черных, темно-серых и белых пятен.

Процедура абсолютно безопасна для организма человека. Диагностику проводят новорожденным детям и беременным женщинам без ограничений.

Чтобы получить достоверные результаты, обследование нужно проводить правильно. Перед УЗИ брюшной полости рекомендуется придерживаться специальной диеты на протяжении трех дней. При выраженном запоре или метеоризме назначают слабительные и ветрогонные препараты.

Для обследования других органов специальной подготовки не требуется. Для проведения УЗИ на кожу наносят звукопроводящий гель. Это снижает вероятность ошибок.

Для расшифровки результатов обследования существуют эхографические признаки:

Различия между нормальной и измененной структурой органов определяются с помощью эхогенности. Это понятие обозначает степень отражения ультразвука от органов разной плотности.

Основные критерии

Выделяют три основных типа эхоструктуры органов.

Эхогенность

Также существуют анэхогенные структуры. Они поглощают ультразвук полностью. На снимке видно только черное пятно. Иногда встречается смешанная эхогенность — она представлена гипоэхогенными и гиперэхогенными структурами.

Каждое эхогенное образование имеет параметры для определения его характера:

Образования могут быть плотными или иметь полость. В последнем случае их называют кистами. В полости содержится воздух или жидкость. Кисты бывают однокамерными, когда содержат одну полость. Если их несколько, образование называют многокамерным.

Причины патологических образований

Нормой считается эхогенность средняя, или изоэхогенность. Повышенной эхогенностью обладают кости и хрящи. Пониженная эхогенность характерна для фолликулов в яичнике. Остальные случаи являются патологией.

Гиперэхогенные

Эхопозитивное образование, то есть с повышенной эхогенностью, имеет плотность, близкую к костям. Таким критериям отвечают опухоли и разрастания рубцовой ткани.

Повышенная эхогенность возникает в печени при циррозе. В норме она обладает изоэхогенной структурой, но цирроз — это замещение здоровой ткани рубцовой, которая отражает ультразвук сильнее.

Высокая эхогенность характерна для некоторых злокачественных опухолей. Они поражают печень и почки, реже поджелудочную железу.

Гиперэхогенные образования округлой формы в желчном пузыре или почках — камни. Они образуются из-за скопления желчи или солей.

Если эхогенность повышена умеренно в стенке матки, это признак миомы. Доброкачественная опухоль, образованная мышцами, растет медленно.

Гиперэхогенные новообразования отличаются четкими контурами, форма их обычно овальная. Цвет на снимке зависит от плотности. Чем плотнее новообразование, тем светлее оно выглядит.

Гипоэхогенные

Эхонегативное образование имеет плотность ниже, чем здоровый орган. Такой признак наблюдается при воспалениях, появлениях полостей.

Эхогенность снижена при воспалении любого органа. При этом он увеличивается в размере. Такой признак наблюдается при гепатите, панкреатите, простатите.

Низкой эхогенностью обладают полости, содержащие воздух или жидкость. Они называются кистами, у них есть стенка, которая на снимке выглядит светлой. Внутри же обнаруживается темное пятно, потому что воздух или жидкость плохо отражают ультразвук.

Сниженная эхогенность типична для большинства злокачественных и доброкачественных опухолей. На снимке они имеют цвет более темный, чем окружающие ткани.

Низкой эхогенностью характеризуются фиброзные мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы развиваются на фоне гормональных нарушений.

Равномерно низкая эхогенность внутри полости матки — признак эндометрита. Так называют воспаление слизистой матки.

Новообразования с низкой эхогенностью имеют различные формы, их контуры чаще расплывчатые. Гипоэхогенная эхоструктура бывает диффузной, когда поражается весь орган. При опухолях и кистах гипоэхогенность имеет локальный характер.

Смешанные

Некоторые патологические образования имеют смешанную эхогенность. Так выглядит начальная стадия цирроза печени, когда еще не вся здоровая ткань превратилась в рубцовую.

Гиперэхогенные включения в гипоэхогенной опухоли — это кальцинаты. Признак характерен для рака щитовидной железы или туберкулеза. Подобные изменения наблюдаются в поджелудочной железе при сахарном диабете.

Смешанная эхогенность наблюдается при гломерулонефрите — заболевании почек. Воспалительный процесс развивается только в части органа, а часть его остается здоровой.

Анэхогенные

Новообразования, которые поглощают ультразвук, называются анэхогенными. Такими свойствами обладают кисты, содержащие много жидкости. Чаще всего это паразитарные поражения печени. Они аваскулярные, то есть к ним не подходят кровеносные сосуды.

Тонкостенные анэхогенные образования, до половины заполненные жидкостью — абсцессы. Они появляются в результате гнойного воспаления органа. Абсцессы образуются в любом органе, чаще страдает печень или почка. На снимке абсцесс выглядит как темное пятно со светлой каемкой.

Анэхогенное содержимое появляется в щитовидной железе при диффузном зобе. Заболевание характеризуется разрастанием железистой ткани.

Зная о существующих типах эхогенных образований, что это такое и какими признаками они обладают, можно диагностировать заболевание у человека. Ультразвуковая диагностика обнаруживает даже малейшие изменения, что позволяет своевременно поставить диагноз. Благодаря этому, возможно провести лечение как можно раньше.

Источник

Доброкачественные образования печени

Болезни печени являются одними из самых распространенных заболеваний пищеварительной системы, неуклонный рост которых называют «второй эпидемией нашего века». Особое место среди них занимают различные опухоли и опухолеподобные поражения. За последние годы, благодаря внедрению в клиническую практику более совершенной диагностической аппаратуры и достаточно широкому применению различных контрастных препаратов при исследованиях брюшной полости с помощью ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии значительно повысились возможности корректной диагностики различных очаговых поражений печени. Кроме того, чувствительность и специфичность различных методов диагностики новообразований печени достигает 88-97%.

По мнению многих авторов, доброкачественные опухоли не имеют клинических симптомов и проявляются в основном в виде очаговых образований печени. В клинической практике по мере выявления очаговых образований печени остро встает вопрос о топическом диагнозе и исключении злокачественности процесса

К доброкачественным образованиям печени относят:

Гемангиома

Гемангиомы многими авторами считаются самыми частыми доброкачественными сосудистыми опухолями печени мезенхимального происхождения, встречающимися в различных возрастных группах. Капиллярная гемангиома состоит из сплетения большого количества ветвящихся сосудов капиллярного типа с узким просветом и не обладающих направленным или с очень медленным кровотоком, 90% площади сосудистого русла составляют венозные каверны. Кавернозные гемангиомы встречаются чаще, чем капиллярные, в ряде случаев имеет место смешанный тип. По мнению большинства авторов, гемангиомы обычно не проявляются клинически и относительно чаще выявляются у женщин.

При УЗИ небольшие (до 3,0 см) гемангиомы выглядят как однородные гиперэхогенные образования с четкими контурами. В ряде случаев эхогенность гемангиом может быть снижена, а контуры выглядеть размыто. В некоторых гемангиомах может отчетливо визуализироваться псевдокапсула в виде гипоэхогенного ободка, что затрудняет их дифференциальную диагностику с метастазами. Перспективу улучшения диагностики многие исследователи проблемы связывают с применением внутривенного контрастирования специальными эхоконтрастными препаратами.

Капиллярная гемангиома печени — однородный гиперэхогенный очаг менее 3 см с четкими границами.

Две кавернозных гемангиомы печени.

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ)

Фокальная узловая гиперплазия (ФУГ) считается вторым (после гемангиом) наиболее распространенным доброкачественным новообразованием печени. По данным ряда авторов, ФУГ встречается у 0,9-5% населения, в 5-20% случаев может сочетаться с кистами и гемангиомами. Согласно литературным данным, ФУГ, не имея признаки опухоли, входит в группу доброкачественных гепатоцеллюлярных опухолей эпителиальной природы. Это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага – 5,7 см (от 1,5 до 12,0 см). Установлено, что ФУГ не склонна к кровоизлияниям и не имеет злокачественного потенциала. Обычно опухоль является случайной находкой при диагностических исследованиях. Узлы малых размеров, как правило, бессимптомны. Крупные опухоли могут вызывать боли в животе.

При нативном УЗИ в большинстве случаев ФУГ визуализируются с трудом, отображаясь в виде участка округлой формы с четкими контурами, изоэхогенной или незначительно гипо- или гиперэхогенной структуры. По мнению некоторых авторов, в диагностике ФУГ контрастное УЗИ является более информативной в отличие от других методов диагностики. Появление эхоконтрастных препаратов второго поколения значительно расширило возможности метода. Это позволяет дифференцировать различные типы опухолей, учитывая их характер васкуляризации, имеющего важное значение в дифференциальной диагностике очаговых образований печени. Повышенная васкуляризация опухоли в сочетании с характерным рисунком «колеса со спицами» является патогномоничным признаком ФУГ (71,4%). При этом частота обнаружения «питающей» артерии опухоли увеличивается до 98%. Чувствительность и специфичность УЗИ с применением внутривенного контрастирования в диагностике ФУГ достигают 83 и 98% соответственно.

Гипоэхогенное образование в печени — доброкачественная фокальная нодулярная гиперплазия. В литературе описывают, что для нее характерен центральный рубец (белая стрелка).

В-режим. В IV сегменте печени, выходя на контур печени, деформируя его, визуализируется тканевой плотности гипоэхогенное, несколько неоднородное по эхоструктуре образование размерами 50 х 40 мм, неправильной формы, с четкими ровными контурами.

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА)

Гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА). ГЦА считается редко встречающейся доброкачественной опухолью, происходящей из гепатоцитов. Имеются предположения о влиянии на развитие и рост опухоли пероральных контрацептивов, экзогенных андрогенов, беременности и дисбаланса эндогенных половых гормонов. Приводятся противоречивые данные по размерам аденом – указываются цифры от 1 до 19 см, составляя в среднем 5,4 см. В некоторых случаях у пациентов отмечаются множественные аденомы. Образования хорошо очерчены. Ряд авторов отмечает характерные отличительные признаки аденом – в отличие от гемангиом они не располагаются рядом с печеночными сосудами, не занимают целую долю. Течение ГЦА в большинстве случаев бессимптомное. При размерах опухоли от 5 см и более или субкапсулярным ее расположении риск кровотечения увеличивается. Авторы подчеркивают практическую важность диагностики аденомы из-за высокого риска развития кровотечения, разрыва, малигнизации и необходимости выполнения хирургического вмешательства.

При УЗИ ГЦА обычно выглядит как солитарное гетерогенное образование с четкими контурами различной степени эхогенности: 20-40% аденом представляются гипоэхогенными, 30% – гиперэхогенными, что обусловлено наличием жировых включений в тканях опухоли. По мнению ряда авторов, при использовании ЦДК в ряде случаев выявляются периферические пери- и интратуморальные сосуды.

Таким образом, УЗИ органов брюшной полости в настоящее время является скрининговым методом выявления опухолей и опухолеподобных процессов печени. Благодаря достаточно высокой информативности и доступности УЗИ выполняется на первом этапе диагностики при подозрении на новообразование печени. УЗИ позволяет не только выявить опухоль в печени, но и судить о ее размерах, топографии, операбельности процесса. Интраоперационное УЗИ информативно для диагностики внутрипеченочных опухолей, поскольку во время операции другие методы исследования мало применимы.

УЗИ в режиме «серой шкалы» позволяет выявить различные изменения в паренхиме. Однако в ряде случаев провести дифференциальную диагностику между диффузными заболеваниями не представляется возможным из-за схожести эхографических признаков.

Эхография в В-режиме с допплерографией сосудистой системы печени с оценкой состояния гемодинамики позволяет уточнить характер патологического процесса. Однако, несмотря на высокую специфичность (97%), чувствительность метода в выявлении опухолей печени остается достаточно низкой (60%), что позволяет отдавать предпочтение динамическим методикам РКТ или МРТ. Кроме того, по мнению отдельных исследователей, информативность диагностического заключения УЗИ, как субъективного метода исследования, зависит от опыта и квалификации врача УЗ диагностики.

Источник

Что нужно знать пациенту об узи?

Эхография печени

По результатам исследования пишется заключение, расшифровкой которого занимается врач-онколог, хирург, терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог. Только по данным УЗИ диагноз не устанавливается, и лечение не назначается.

Как проходит УЗИ?

Пациент должен лечь на кушетку и обнажить область грудины и брюшины. Специалист проводит датчиком по зоне подреберья.

Показатели нормы УЗИ изучает:

Принято делить печень на 8 сегментов и определять наличие или отсутствие патологий в каждом из них.

Показания к исследованию

Что означают наиболее часто встречающиеся термины?

Опухоли печени

• Гемангиома – образование повышенной плотности с четким контуром и хорошо просматриваемой акустической дорожкой. Располагается вблизи сосудов. Для уточнения диагноза врач может назначить ангиографию или компьютерную томографию.

• Рак печени – образование с нечетким контуром и неоднородной структурой, состоит из участков разной плотности. Если орган поражен циррозом, то участки плохо просматриваются. На помощь приходит допплер-метод. О злокачественности опухоли может говорить увеличение лимфоузлов, на более позднем сроке – смещение желчного пузыря. Также симптомами являются плеврит и малоподвижный кишечник.

• Метастазы отличаются от тканей печени плотностью. По УЗИ не определить, какой орган их вырастил. Отличительной особенностью этих патологий является наличие ободка пониженной плотности (гипоэхогенность) вокруг очага.

Характерные черты аномалий диффузного типа

Заболевания, провоцирующие изменения всего органа, а не его отдельных сегментов:

Поражение печени вирусным гепатитом эхография не выявляет. На это могут косвенно указывать:

• Увеличенные размеры органа, изменения его контуров, неоднородность структуры (острая фаза заболевания).

• Увеличенный размер, размытость сосудистого рисунка, нарушенная однородность (хронический гепатит).

Патологические изменения диффузного характера

Они свидетельствуют о наличии следующих заболеваний:

• Гепатит любого типа, в том числе аутоиммунный.

Характерные признаки циррозного поражения печени

На это заболевание указывают следующие симптомы:

• Структура органа напоминает мозаику из-за наличия в ней регенерирующих узлов.

• Размеры отличаются от нормы (это зависит от стадии болезни). Первоначально растет левая доля, затем хвостатая, после этого орган начинает уменьшаться.

• Ширина углов печени выше нормы.

• Увеличена селезенка и диаметр портальной вены.

• Контуры печени покрыты буграми и имеют округлую форму.

Цирроз диагностируется не только по результатам УЗИ. Наличие в животе асцита может указывать на развитие болезни, эхография назначается для подтверждения.

Как расшифровывается запись «белая печень»?

Наличие светлых участков говорит об их высокой эхогенности. Как правило, они состоят из жировых клеток, препятствующих проникновению ультразвуковых волн. В этом случае речь идет о жировом перерождении органа.

Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы в случае возникновения заболеваний или патологий печени

Скриннинг печени проводится пациентам с гепатитом В и С, циррозным поражением печени и жителям тех регионов, в которых зафиксированы высокие показатели заболевания раком печени. Скриннинг аутоиммунного поражения печени необходим для обнаружения аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза. Представляет собой забор крови из вены, на основе которого выявляется наличие антител:

Функция эхографии во время пункции

С помощью аппарата определяется место введения иглы. После проникновения иглы в узел врач смотрит за изменениями изображения. Исчезновение образований говорит о том, что это были гемангиомы, а не злокачественные опухоли.

Стоимость исследования и места его проведения По врачебному направлению эхографию печени проводят в государственных лечебных учреждениях. Цена услуги минимальна или предоставляется бесплатно. В центрах широкого профиля и в частных клиниках цена исследования будет колебаться в пределах 700-1200 р.

Источник

Образование пониженной эхогенности в печени что это

а) Дифференциальная диагностика гипоэзогенного объемного образования печени:

1. Распространенные заболевания:
• Осложненная доброкачественная киста печени
• Метастаз в печени
• Инфекция:
о Пиогенный абсцесс печени
о Амебный абсцесс печени
о Грибковый абсцесс печени
• Очаги неизмененной печеночной паренхимы
• Печеночноклеточный рак
• Инфицированная билома

2. Менее распространенные заболевания:
• Лимфома печени
• Аденома печени
• Фокальная нодулярная гиперплазия
• Атипичная гемангиома
• Гематома печени
• Аномалии желчных протоков
• Сосудистые аномалии

(Левый) На продольном косом УЗ срезе печени определяется осложненная киста печени. Киста содержит слоистый детрит, сформировавшийся после кровоизлияния. Эхогенность осложненной кисты варьирует в зависимости от сроков и объема крово излияния.
(Правый) У пациент ки с раком молочной железы при УЗИ брюшной полости определяются множественные четко отграниченные гипоэхогенные метастазы печени. Также визуализируется большое количество асцитической жидкости. (Левый) У пациента с раком ободочной кишки на поперечном УЗ срезе живота в правой доле печения определяются множественные мелкие гипоэхогенные узелки метастазов.
(Правый) При цветовой допплерографии брюшной полости на косом УЗ срезе в правой доле печени выявлен пиогенный абсцесс с кистозной полостью в середине, окруженный гипоэхогенной паренхимой печени. В полости абсцесса определяются внутренние перегородки и эхогенный детрит. (Левый) На продольном УЗ срезе брюшной полости в правой доле печени наблюдается крупный округлый гипоэхогенный амебный абсцесс, прилегающий к капсуле печени. Определяется гипоэхогенное содержимое абсцесса с разрозненными неоднородно эхогенными очагами. Наблюдается легкое заднее акустическое усиление.
(Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости в четвертом сегменте печени определяется гипоэхогенный грибковый абсцесс.

б) Важная информация:

1. Дифференциальный диагноз:
• Образования с более низкой, чем у печеночной паренхимы, эхогенностью и абсолютно анэхогенные образования:
о С несколько сниженной эхогенностью внутреннего содержимого
о Солидные образования и кистозные образования сложного строения

2. Распространенные заболевания:

• Осложненные доброкачественные кисты печени:
о Печеночная киста, осложненная кровоизлиянием или инфекцией
о Перегородки/утолщенная стенка ± кальциноз стенки
о Эффект заднего акустического усиления
о Картина солидного образования:
— При наличии взвешенного внутри кисты детрита (свертки или тяжи фибрина)
о Уровень жидкость-детрит:
— Если детрит осел под действием гравитации
о Отсутствуют интрамуральные узлы
о Цветовая допплерография:
— Отсутствие сосудистой сети стенки и внутреннего содержимого
— Киста деформирует прилегающие сосуды

• Метастазы в ткани печени:
о Гипоэхогенные метастазы, как правило, мелкие и многочисленные:
— Более крупные новообразования обычно характеризуются неоднородной эхогенностью
о Могут иметь нечеткие или неровные контуры
о Гипоэхогенность:
— Может являться признаком низкой клеточной дифференцировки и активного роста
о Указывает на происхождение метастаза от бедной сосудами гиперцеллюлярной первичной опухоли:
— Легкого, молочной железы, лимфомы
о Не сопровождается эффектом заднего акустического усиления
о Нарушает нормальную архитектонику:
— При крупных размерах или большом количестве (метастазов)
о При цветовой допплерографии может отмечаться отсутствие сосудистой сети:
— Большинство характеризуется слабой васкуляризацией
о При отсутствии в анамнезе данных о диагностированной первичной опухоли дифференцировка от лимфомы затруднена

• Амебный абсцесс печени:
о Прилегает к капсуле печени, под диафрагмой
о Чаще, нежели пиогенный абсцесс, имеет округлую или овальную форму
о Гипоэхогенный, содержащий мелкие источники эхосигналов:
— Чаще наблюдается при амебном, чем при пиогенном абсцессе
о Могут определяться внутренние перегородки
о Сопровождается задним акустическим усилением
о В стенке или перегородках абсцесса отсутствует сосудистая сеть
о Поддиафрагмальный разрыв при наличии прилегающего абсцесса печени:
— Указывает на амебную этиологию абсцесса

• Очаги неизмененной печеночной паренхимы (не затронутой жировым перерождением):
о Географическая гипоэхогенная зона в пределах эхогенной ткани печени
о Возникает вследствие оттока крови из сосудистой сети печени непосредственно в системный кровоток
о Типичная локализация:
— Ямка желчного пузыря:
Отток в пузырную вену
— Нижняя часть сегмента 4b
Отток в аномально расположенную желудочную вену
— Спереди от бифуркации воротной вены:
Отток в аномально расположенную желудочную вену
— Вокруг печеночных вен
о Изменения архитектоники отсутствуют:
— Ход сосудов через образование не изменен
— Отсутствует эффект объемного образования о Не распространяется за границу сегмента

• Печеночноклеточный рак:
о Гипоэхогенная: наиболее часто наблюдаемая УЗ-картина печеночноклеточной карциномы:
— Солидная опухоль
— Может быть окружена тонким гипоэхогенным ободком (капсула)
о На фоне цирротической печени
о Сопутствующие симптомы портальной гипертензии:
— Асцит, спленомегалия, порто-системные анастомозы
о Цветовая допплерография:
— Неравномерная гиперваскуляризация
— Тромб воротной вены и неоангиогенез

• Инфицированная билома:
о Скопление жидкости в ткани печени, вблизи желчных протоков или в ямке желчного пузыря
о Наличие детрита или перегородок указывает на инфицированную билому
о Цветовая допплерография:
— В пределах образования сосудистая сеть отсутствует
— Может наблюдаться реактивная гиперваскуляризация прилегающей паренхимы печени

(Левый) На продольном УЗ срезе живота в эхогенной вследствие диффузного стеатоза печени определяются прилегающий к ямке желчного пузыря очаг неизмененной печеночной паренхимы в виде географической зоны пониженной эхогенности. Участок, прилегающий к ямке желчного пузыря — типичная локализация неизмененной печеночной паренхимы.
(Правый) На поперечном УЗ срезе брюшной полости определяется гипоэхогенный узел печеночноклеточного рака. Наблюдается заднее акустическое усиление. Отмечается гетерогенная эхо-текстура окружающей ткани печени, что свидетельствует о фоновом циррозе. (Левый) После хирургического удаления образования печени при УЗИ определяется билома. Наличие в полости биломы источников низкоинтенсивных эхосигналов свидетельствует об инфицировании желчи. На периферии в области разреза печени определяется хирургический шов, вызывающий артефакт «дребезжания сигнала», и хирургическая клипса, отбрасывающая акустическую тень.
(Правый) У пациента с лимфомой печени на поперечном УЗ срезе живота в пятом сегменте печени определяется четко отграниченное гипоэхогенное образование с тонким гиперэхогенным ободком. (Левый) У пациента с лимфомой печени на поперечном УЗ срезе живота во всех отделах печени определяются множественные гипоэхогенные узелки, что соответствует картине диффузного поражения печени при лимфоме.
(Правый) При УЗИ живота на продольном УЗ срезе определяется гетерогенная, слегка гипо-эхогенная аденома печени (отмечена измерителем), прилегающая к куполу печени. (Левый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется преимущественно гипоэхогенный очаг фокальной нодулярной гиперплазии с изоэхогенным центром. В отличие от этого случая очаги фокальной нодулярной гиперплазии в большинстве своем изоэхогенны по сравнению с окружающей тканью печени, что часто осложняет ультразвуковую диагностику и из-за чего это новообразование получило название «опухоль-невидимка».
(Правый) На поперечном УЗ срезе в правой доле печени определяется гипоэхогенная гемангиома с узким гиперэхогенным ободком, что характерно для УЗ-картины «типичной атипичной» гемангиомы печени.

3. Менее распространенные заболевания:

• Лимфома печени:
о Гипоэхогенное образование с неровными краями
о Выраженная гипоэхогенность:
— Вероятно, определяется высокой клеточной плотностью и отсутствием стромы
о Крупное образование/конгломерат образований могут создавать иллюзию наличия септ и симулировать абсцесс:
— Может формировать картину «псевдокисты»
о Часто определяются сопутствующие изменения:
— Лимфаденопатия, спленомегалия ± очаговое новообразование селезенки указывают на правильный диагноз

• Аденома печени:
о Лишь слегка гипоэхогенна по сравнению с нормальной паренхимой печени:
— Может быть изоэхогенной
о Может наблюдаться гипоэхогенный ободок
о Осложнения: могут развиваться кровоизлияние, некроз центральной зоны и разрыв
о При цветовой допплерографии по краю аденомы наблюдается четкая венозная сеть

• Фокальная нодулярная гиперплазия:
о Обычно гомогенна, изоэхогенна по сравнению с тканью печени:
— Иногда гипоэхогенна или гиперэхогенна
о Центральный гипоэхогенный звездчатый рубец с расходящимися фиброзными септами
о Эффект объемного образования:
— Деформация нормальных сосудов и протоков печени
о Цветовая допплерография: гиперваскуляризация
— Картина «колесо со спицами»:
Крупная центральная питающая артерия и множество мелких расходящихся от нее к периферии сосудов
— Крупные дренирующие вены на краю опухоли
— Кровоизлияния наблюдаются редко

• Атипичная гемангиома:
о

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Источник