Мр признаки кисты кармана ратке что это

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Киста кармана Ратке (ККР)
2. Определение:
• Неопухолевая киста, происходящая из остатков эмбрионального кармана Ратке
• Доброкачественная эндодермальная киста селлярной области, выстланная реснитчатым, продуцирующим слизь эпителием

1. Общие характеристики кисты кармана Ратке:
• Лучший диагностический критерии:
о Не накапливающая контраст и некальцифицирующаяся интраи/или супраселлярная киста с внутрикистозным узловым компонентом
о Нечастый, но патогномоничный признак = симптом заднего выступа:
— Восходящее распространение через диафрагму турецкого седла
— «Выступ» ткани над задней долей
• Локализация:
о Может иметь полностью интраселлярное расположение (40%), возможно супраселлярное распространение (60%) о Расположение большинства кист кармана Ратке ограничено турецким седлом:
— Между передней и промежуточной долями
о Симптоматические кисты кармана Ратке характеризуются супраселлярным распространением
• Размеры:
о Большинство симптоматических кист кармана размером 5-15 мм в диаметре
о Иногда могут достигать крупных размеров:
— Могут быть причиной протяженных интра/супраселлярных объемных образований
— Редко: эрозия основания черепа
о Размеры обычно постоянные, не увеличиваются:
— Имеются сообщения о временном уменьшении размеров кисты в ответ на терапию глюкокортикостероидами
• Морфология:
о Четкие контуры, округлая/овальная форма

2. КТ признаки кисты кармана Ратке:
• Бесконтрастная КТ:
о Четкие контуры, округлое/дольчатое, интра-/супраселлярное объемное образование:
— Гиподенсное (75%), смешанное изо-/гиподенсное (20%)
— Гиперденсное (5-10%)
— Криволинейный характер кальцификации (10-15%) стенки кисты
о Редко: может вызвать сфеноидит
• КТ с контрастированием:
о Накопление контраста отсутствует
о Иногда наблюдается симптом когтя в виде нормальной ткани гипофиза, окружающей кисту

3. МРТ признаки кисты кармана Ратке:
• Т1-ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала в зависимости от содержимого кисты (серозное или слизистое):
— Гиперинтенсивный (50%), гипоинтенсивный (50%) сигнал
— Гиперинтенсивный внутрикистозный узловой компонент (75%)
— Смешанная интенсивность сигнала (5-10%), возможно наличие уровня жидкость-жидкость
• Т2-ВИ:
о Вариабельная интенсивность сигнала в зависимости от содержимого кисты:
— Гиперинтенсивный сигнал (70%), изо-/гипоинтенсивный (30%) сигнал
— Гипоинтенсивный внутрикистозный узловой компонент (75%)
• FLAIR:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т2* GRE:
о Редко наблюдаются участки «выцветания» изображения
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Отсутствие накопления контраста внутри кисты:
— Симптом когтя = контрастируемый ободок, который представляет собой компримированный гипофиз, окружающий неконтрастируемую кисту
— Маленький не накапливающий контраст узловой компонент внутри кисты (75%)
— При накоплении контраста узловым компонентом образование, более вероятно, является краниофарингиомой

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ
• Совет по протоколу исследования:
о Тонкосрезовая высокоразрешающая визуализация супраселлярной области
о Сагиттальные, корональные доконтрастныеТ1-/Т2-ВИ
о «Динамические» постконтрастные корональные Т1-ВИ турецкого седла
о Сагиттальные, корональные тонкосрезовые постконтрастные Т1-ВИ

(Слева) Бесконтрастная КТ, корональный срез: у пациента с головной болью визуализируется гипер-денсное супраселлярное объемное образование с минимальным супраселлярным распространением. Кисты кармана Ратке чаще всего гиподенсны при КТ. Обратите внимание на отсутствие кальцификатов, что помогает дифференцировать ККР от краниофарингиомы, для которой характерна кальцификация (90%).
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: типичная киста кармана Ратке, не накапливающая контрастное вещество и расположенная между аденогипофизом спереди и нейрогипофизом сзади.

в) Дифференциальная диагностика кисты кармана Ратке:

1. Краниофарингиома:
• Общие гистологические признаки у кисты кармана Ратке и краниофарингиомы
• Хлопьевидное отложение Са++ часто встречается при краниофарингиоме, редко встречается при кисте кармана Ратке
• ККР без кальцификатов может быть неотличима от краниофарингиомы при диагностической визуализации
• Ободковое или узловое накопление контрастного вещества (90%)
• Цитокератиновый профиль может помочь при дифференциальной диагностике с кистой кармана Ратке:
о ККР экспрессируют цитокератины 8, 20

2. Кистозная аденома гипофиза:
• Отложение Са++ наблюдается редко
• Интенсивность сигнала часто неоднородная
• Характерно накопление контраста в виде ободка или ободка с узловым компонентом

3. Арахноидальная киста:
• Соответствует интенсивности сигнала от СМЖ
• Не локализуется внутри гипофиза
• Внутрикистозный узловой компонент отсутствует

4. Другие неопухолевые кисты:
• Дермоидная киста:
о Может иметь сигнал, обусловленный ее короткими вследствие содержания жира или Са++
о Исключите признаки разрыва кисты
• Эпидермоидная киста:
о Легкое неравномерное накопление контраста, Са++ (25%)
о Повышение интенсивности сигнала на ДВИ, отсутствие подавления сигнала на FLAIR
о F1a других изображениях интенсивность сигнала соответствует таковой от СМЖ
• Другие интраселлярные кисты:
о Промежуточной доли, коллоидные кисты
• Редко: нейроцистицеркоз(НЦЦ) селлярной/гипофизарной области:
о Может наблюдаться гроздевидная форма НЦЦ селлярной/супраселлярной области
о Редко может визуализироваться сколекс

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Интра-/супраселлярное кистозное объемное образование с четкими ровными контурами и дольчатым строением
о Содержимое варьирует от прозрачного СМЖ-подобного раствора до вязкого слизистого вещества

3. Микроскопия:
• Стенка = однослойный риснитчатый кубический/призматический эпителий ± бокаловидные клетки:
о Могут присутствовать признаки смешанного острого, хронического воспаления
• Может наблюдаться чешуйчатая метаплазия (связана с более высокой частотой рецидива кист)
• Вариабельное содержимое кисты:
о Прозрачное или серозное
о ± кровоизлияния, гемосидерин
о Аморфный сгущенный эозинофильный муцикармин(+) коллоид ± пустоты от растворившегося холестерола
о Прочное воскообразное желтое сгущенное вещество
о Редко: кровоизлияние(апоплексия кисты)
• Положительный результат иммуногистохимического теста на цитокератин:
о Экспрессия цитокератинов 8, 20

д) Клиническая картина:

1. Проявления кисты кармана Ратке:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Большинство протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно при визуализации или аутопсии:
— До 20% случаев выявляются только при аутопсии
о Симптоматическая киста кармана Ратке:
о Более крупные образования (70%), обычно > 1 см
— Дисфункция гипофиза (70%):
о Аменорея/галакторея, несахарныи диабет, пангипопитуитаризм, гиперпролактинемия:
— Зрительные нарушения (45-55%)
— Головная боль (50%)
о Другие признаки/симптомы:
— Головная боль, зрительные нарушения
— Гипопитуитаризм
— Центральный несахарный диабет
о Редкий, но важный признак: апоплексия, синдром пещеристого синуса:
— Апоплексия кист:
Может наблюдаться ± внутрикистозный геморрагический компонент
Может быть неотличима от апоплексии гипофиза
— Синдром пещеристого синуса: Вызван распространением кисты кармана Ратке латерально в пещеристый синус
• Клинический профиль:
о Наиболее часто бессимптомное течение

2. Демография:
• Возраст:
о Средний возраст = 45 лет
• Пол:
о Небольшое преобладание улиц женского пола
• Эпидемиология:
о Часто наблюдается интра-/супраселлярная неопухолевая киста
о Обычно выявляется случайно, при аутопсии ККР обнаруживаются приблизительно в 20% случаев

3. Течение и прогноз:
• Большинство стабильны, размеры/интенсивность сигнала не меняются
• Некоторые кисты могут спадаться/исчезать спонтанно
• Изо-/гиперинтенсивные кисты на Т1-ВИ более часто дают симптоматику
• Кисты кармана Ратке не подвергаются опухолевой трансформации
• Некоторые авторы предполагают возможную трансформацию кисты кармана Ратке (ККР) в краниофарингиому

4. Лечение кисты кармана Ратке:
• Консервативное при бессимптомном течении
• Хирургическая аспирация/частичное удаление/резекция при наличии симптомов:
о Формирование персистирующих/рецидивирующих кист происходит приблизительно у 15-18% пациентов о Может произойти через много лет после операции

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Получите данные об эндокринологическом профиле пациента
2. Советы по интерпретации изображений:
• Выполните поиск гипоинтенсивного на Т2-ВИ внутрикистозного узлового компонента

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.5.2019

Источник

Киста кармана Ратке

Введение

Киста кармана Ратке это доброкачественное образование, представляющее собой выстланную эпителием кисту овальной, округлой или ганетелевидной формы. Впервые описана Goldzieher в 1913, как случайная находка при секции. Описание кист кармана Ратке увеличилось с распространением компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Патология

Карман Ратке формируется на 4й неделе эмбрионального развития из выроста эпителия крыши ротовой полости. Передняя стенка кармана дает начало передней доле гипофиза (pars distalis). Задняя стенка кармана не пролиферирует и остается в виде промежуточной доли гипофиза (pars intermedia). Просвет кармана сужается формируя щель, которая обычно облитерируется. Отсутсвие облитерации считается причиной формирования кист Ратке. Стенки кисты обычно выстланы однослойным однорядным эпителием, часто содержащим бокаловидные клетки и ворсинки. Встречающиеся внутрипросвеные узелки, которые макроскопически определяются в виде белесоватого налета на стенках кисты, представляют слущенный эпителий.

Гистология

При рутинном окрашивании гематоксилин-эозином в стенке кисты кармана Ратке определяется однослойный однорядный цилиндрический или кубический эпителий с бокаловидными клетками. Иногда наблюдается однослойный многорядный эпителий. При метаплазии, в 9-39% случаев, наблюдается плоский эпителий, что связывают с высоким риском рецидива.

Клиника

Кисты кармана Ратке чаще всего не проявляют себя клинически в течении жизни. Симптоматическе кисты кармана Ратке чаще встречаются на 4-5 декадах жизни у женщин [6,7,8]. Типичные симптомы: головные боли, эндокринная дисфункция и снижение зрения. Гормональные расстройства включают в себя гиперпролактинемию и дефицита гормона роста, снижение уровня кортизола в крови и гипогонадизм [5]. В 7%-20% случаев встречается несахарный диабет. “Апоплексия кисты кармана Ратке”, недавно описанный термин, подразумевает резкое возникновение симптоматики сочетающееся с признаками внутрикистозного кровоизлияния при визуализации [3].

Диагностика

Компьютерная томография

Киста кармана Ратке при компьютерной томографии характеризуется как кистозное образование селлярнй или супраселлярной локализации, с четкими границами, сниженной плотности. Крупные размеры могут приводить к ремоделированию прилежащих костей. Простые кисты могут быть неотличимы от арахноидальных кист и эпидермоидов. Комплексные кисты могут быть неотличимы от краниофарингиомы или аденомы гипофиза. За счет вариабельности в визуализации компьютерную томографию нельзя использовать как единственный метод диагностики.

Магнитно-резонансная томография

Кисты кармана Ратке почти всегда имеют гомогенную интенсивность МР сигнала, в то время как кистозные краниофарингеомы и аденомы с кровоизлиянием имеют гетерогенный сигнал. [9] Уровни жидкости подразумевают кровоизиляние в анамнезе. Хотя кисты кармана Ратке не имеют характерных только для данной нозологии МР признаков. Большинство кист можно отнести к двум группам:

В первой группе содержимое кисты серозное и имеет сигнальные характеристики соответствующие ЦСЖ. Во второй группе содержимое кист богато мукополисахаридами, которые считаются продуктами муцин-продуцирующих клеток в стенке кисты. В редких случаях повышенный сигнал на Т1 взвешенных изображениях сочетается с низким МР сигналом на Т2 взвешенных изображениях за счет комбинации факторов включающих наличие мукополисахаридов, продуктов распада гемоглобина, высокого содержания холестерола и сушенных клеточных масс.

Сигнальные характеристики в соответствии с содержимым кисты:

Источник

Лучевая диагностика и лечение кисты кармана Ратке

КИСТА КАРМАНА РАТКЕ — ОПАСНО ЛИ ЭТО?

Кисты кармана Ратке — доброкачественные образования, расположенные внутри турецкого седла основания черепа. Они являются выстланными эпителием интраселлярными кистами, которые, как считается, развиваются из остаточных структур зародышевого кармана Ратке. Обычно они представляют собой образования округлой, овоидной или гантелевидной формы. Они встречаются часто и имеются у 13-33% людей и иногда вызывают компрессию подлежащих структур, что приводит к появлению таких симптомов, как головные боли, нарушения зрения или дефицит гормонов гипофиза.

МРТ: киста кармана Ратке. На Т1-взвешенном сагиттальном изображении, полученном до введения контраста, заметно четко очерченное образование в области турецкого седла – киста кармана Ратке с распространением в супраселлярную цистерну. Отмечается гомогенно высокая интенсивность сигнала в образовании по сравнению с паренхимой головного мозга.

Исследования показали, что выявленные при помощи лучевых методов кисты Ратке не изменяются со временем или же несколько уменьшаются в размерах; это позволяет предположить, что при отсутствии симптомов сдавления предпочтительным является консервативный подход в лечении.

Визуализация кист кармана Ратке значительно улучшилась с внедрением в клиническую практику компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

ПОЧЕМУ ОБРАЗУЕТСЯ КИСТА КАРМАНА РАТКЕ?

Как установили Voelker с соавторами, по наиболее общепринятой теории происхождения кист кармана Ратке эти образования развиваются из истинных остаточных структур кармана Ратке, существовавшего во внутриутробном периоде. гипофиза.

Источник

Инциденталомы гипофиза

Общая информация

Краткое описание

Российская ассоциация эндокринологов

Инциденталомы гипофиза

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

 эндоэкстраселлярные аденомы гипофиза – с распространением аденомы гипофиза за пределы турецкого седла.

Этиология и патогенез

В настоящее время развитие гормонально-неактивных аденом гипофиза – НАГ и других аденом гипофиза, связывается с моноклональными соматическими мутациями. В качестве факторов инициации клеточной трансформации предполагается влияние гормонов гипоталамуса и нейротрансмиттеров. НАГ не сопровождаются клиническими признаками, обсуловленными гиперпродукцией тропных гормонов гипофиза. Тем не менее, способны продуцировать гликопротеидные гормоны (гонадотропины, α-субъединицу гликопротеидных гормонов) и другие биологически активные вещества, которые выявляются при иммуногистохимическом исследовании удаленной опухоли. Характер роста НАГ варьирует от весьма медленного, замершего на стадии микроаденомы, до быстрого распространения опухоли с прогрессированием гипофизарной недостаточности и неврологической симптоматикой 3.

Краниофарингиома — гипоталамическая опухоль, происходящая из остатков кармана Ратке (эпителиальное выпячивание задней стенки глотки зародыша, являющееся зачатком аденогипофиза). Развитие опухоли связано с нарушением эмбриональной дифференцировки клеток кармана Ратке. Опухоль может локализоваться в гипоталамусе, III желудочке, турецком седле и чаще имеет кистозное строение. Краниофарингиомы гормонально неактивны, в основе клинических проявлений опухоли лежит механическое сдавление окружающих структур головного мозга 11.

Среди опухолей гипоталамической области, помимо краниофарингиомы, встречаются глиомы, гемангиомы, дисгерминомы, гамартомы, ганглионевриномы, эпендимомы, медуллобластомы, липомы, нейробластомы, лимфомы, плазмоцитомы, коллоидные и дермоидные кисты, саркомы. Вовлечение в патологический процесс гипоталамуса возможно при диссеминированном специфическом или неспецифическом инфекционном процессе, а также при диссеминации системных заболеваний [8].

Эпидемиология

Диагностика

В некоторых случаях первыми симптомами могут быть жажда и/или ликворея.

При наличии жалоб на полидипсию и полиурию необходимо проведение исследований с целью исключения или верификации центрального несахарного диабета, которые включают в себя определение осмоляльности крови и мочи, при необходимости проведение уточняющих тестов с сухоедением и пробы с десмопрессином [50].

Комментарии: МРТ является методом выбора для оценки инциденталом, поскольку позволяет получить многоплоскостные высококонтрастные изображения гипофиза и окружающих турецкое седло структур. Обычно инциденталомы гипофиза нечетко визуализируются на КТ и выглядят как гиподенсные образования. Скорость и интенсивность контрастирования может быть различной. КТ больше подходит для оценки состояния костных структур и кальцификации [48]. В отдельных случаях может потребоваться проведение КТ-ангиограмм и артериограмм с целью дифференциальной диагностики с аневризамами в хиазмально-селлярной области [50].

Лечение

В отличие от пролактина, указанные препараты не предназначены для уменьшения размеров инциденталом, которые редко подвергаются обратному развитию. Критерием эффективности медикаментозной терапии считается уменьшение размеров опухолевой ткани более чем на 25-30% [49]. В ряде работ рассматривалась возможность назначения агонистов дофамина пациентам с инциденталомами гипофиза с целью уменьшения размера образования. На фоне приема агонистов дофамина – каберголин или бромокриптин, уменьшение объемов образования наблюдалось в течение 1 года в 10-21,2 % случаев [40, 53,54]. Противоречивые результаты могут быть обусловлены применением различных препаратов и доз агонистов дофамина, а также наличием или отсутствием дофаминовых рецепторов в ткани опухоли.

Пациентам с апоплексией и зрительными нарушениями также рекомендуется хирургическое лечение. По данным ретроспективного исследования 30 пациентов с апоплексией существенной разницы в развитии гипопитуитарзима в группе оперированных и неоперированных больных не было [35]. Таким образом, пациенты с апоплексией гипофиза без нарушения зрительных функций могут оставаться под наблюдением, однако необходим динамический контроль с проведением МРТ/КТ и гормональных тестов.
Необходимо отметить, что успех операций по поводу инциденталом гипофиза, во многом зависит от профессионализма, опыта хирурга и операционной бригады [36, 37].

Медицинская реабилитация

Профилактика

Комментарии: Тактика ведения пациентов с инциденталомами гипофиза может заключаться как в динамическом наблюдении, так и в проведении нейрохирургической операции [41,43,60]. Динамическое наблюдение возможно в том случае, когда объективно оценена безопасность и приемлемость избранной тактики. К сожалению, данные о преимуществах и недостатках консервативного ведения пациентов с бессимптомными инциденталомами в литературе малочисленны.

После проведения оперативного лечения пациенты находятся под наблюдением в стационарных условиях, как правило, в течение 6-7 дней, далее пациенты наблюдаются амбулаторно.

Источник

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге

Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму

Расписание приема МРТ:

ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл

суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл

Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ

МРТ кист головного мозга

МРТ головного мозга. Арахноидальная киста полюса левой височной доли. Цветовая обработка.

Кисты головного мозга – это аномалии его развития. При МРТ в СПб мы видим задачу в дифференциальной диагностике с кистозными формами опухолей. При МРТ головного мозга некоторые виды кист, особенно дермоидные, сами напоминают опухоль.

При МРТ головного мозга картина неспецифическая и зависит от содержимого кисты. Если она не содержит жира, топри МРТ головного мозга эпидермоидная киста имеет ликворную интенсивность сигнала. В таком случае эпидермоидная киста трудно отличима от арахноидальной, хотя, как правило, не столь однородная. На FLAIR томограммах и диффузионно-взвешенных МРТ головного мозга содержимое эпидермоидов светлее ликворного. Жировое содержимое, такие эпидермоиды еще называют холестеатомой, приводит к высокому сигналу на Т1-зависимых МРТ головного мозга. Видимо, он обусловлен липидами, но не холестеролом. На Т2-взвешенных МРТ головного мозга он менее интенсивен чем ликвор. Контуры эпидермоидов на МРТ всегда четкие. Холестеатомы составляют всего 3-5% от эпидермоидов. В 15-20% случаев встречается кальцификация по переферии кисты. Редко наблюдается усиление стенок кисты при МРТ головного мозга с контрастированием.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпидермоидная киста в области предмостовой цистерны слева.

Дермоидные кисты встречаются реже эпидермоидных, составляя около 0,3 % от внутричерепных образований. Обычно выявляются в возрасте между 10 и 20 годами. Морфологически от эпидермоидов их отличает наличие эктодермальных элементов – волосяных фолликулов, потовых желёз и т.д. Типично они расположены по средней линии (в отличие от эпидермоидов, которые чаще внеосевые): в супраселлярной цистерне, субфронтально, вокруг моста и, очень редко парапинеально, периорбитально, в IV желудочке, в области конского хвоста и интрадиплоидно. От эпидермоидных кист на МРТ головного мозга их отличает только выраженная неоднородность структуры, кроме того, они всегда яркие на Т1-зависимых МРТ головного мозга за счёт большого содержания липидов. При разрыве и прорыве в субарахноидальное пространство в нём появляется уровень, на Т1-зависимых МРТ головного мозга светлый жир плавает на ликворе.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ. Прорыв дермоидной кисты в субарахноидальное пространство.

Эпендимальные кисты встречаются очень редко. Они представляют собой врождённую отшнуровку внутри желудочков или цистернах. При МРТ головного мозга контур кисты четкий, сигнал ликворной интенсивности или чуть светлее за счет отсутствия пульсации и примеси белка, структура однородная. В отличие от кист прозрачной перегородки при МРТ головного мозга видно, что она не расщеплена, а смещена.

МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Эпендимальная киста.

Арахноидальные кисты представляют собой скопление ликвора между листками расщепленной паутинной оболочки. Арахноидальная киста обычно не сопровождается другими мальформациями. Незначительная часть арахноидальных кист имеет приобретенное происхождение – следствие лептоменингита, операции или кровоизлияния. Частота составляет около 1% от внутричерепных образований. Соотношение полов М:Ж, как 4:1. Типичная локализация – средняя черепная ямка (в области Сильвиевой борозды 50%), межполушарная щель, мосто-мозжечковый угол (11%), за скатом или на уровне четверохолмия (10%), в области червя мозжечка (9%), реже в области межножковой и предмостовой цистерн (3%), а также супраселлярной и хиазмальной цистерн. В зависимости от размера предложено делить кисты на 3 типа (Galassi, 2006), что однако, не имеет практического значения. Ретроцеребеллярная арахноидальная киста довольно часто встречаются за мозжечком и отличима от mega cisterna только по неизменённой задней черепной ямке. При МРТ головного мозга содержимое кисты чисто ликворное, стенки гладкие, чётко очерченные, внутри кисты могут быть перегородки. Мелкие арахноидальные кисты очень трудно увидеть при МРТ головного мозга. Меняя ширину окна и его уровень на Т1-зависимых МРТ изображениях можно заметить, что киста чуть светлее ликвора. Дифференциальная диагностика с эпидермальными кистами лучше осуществляется с помощью МРТ последовательности FLAIR. На них при МРТ головного мозга эпидермальные кисты становятся яркими, в отличие от гипоинтенсивных арахноидальных. Вероятно, вариантом арахноидальной кисты является нейроэпителиальная киста, которая при МРТ головного мозга имеет типичное расположение в области хориоидальной щели.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Арахноидальная киста в области большого затылочного отверстия.

Порэнцефалические кисты – врождённые кисты различной этиологии, локализующиеся в паренхиме мозга или в области сосудистого сплетения желудочков.При МРТ головного мозга они обычно округлые, с гладкими стенками. Очень часто такие кисты сочетаются с аномалиями развития: отсутствием прозрачной перегородки и полимикрогирией. Содержимое порэнцефалической кисты при МРТ головного мозга ликворное, иногда с небольшой примесью белка.

Коллоидная киста – это врождённое нейроэпителиальное образование. Коллоидная киста выстлана эпителием и имеет фиброзную капсулу. Она составляют около 1-2% объемных внутричерепных образований. Обычно диагностируются в возрасте между 30 и 50 годами. Всегда расположена в переднее-верхнем отрезке III желудочка между отверстиями Монро. Контур ее четкий, форма округлая, содержимое бывает неоднородное. Размер от 3 мм до 4 см, при больших размерах она закрывает отверстия Монро и вызывает окклюзионную гидроцефалию. Сигнал зависти от примеси белка к ликвору. При наличии белкового мукоидного содержимого киста гиперинтенсивна на Т1-взвешенных МРТ головного мозга и гипоинтенсивна на Т2-взвешенных МРТ, но встречаются варианты гиперинтенсивные на МРТ головного мозга обоих типов взвешенности кольцевидные или смешанные. При МРТ головного мозга с контрастированием усиления сигнала не наблюдается.

Киста кармана Ратке представляет собой редко встречающееся образование из остатков эмбриональной эктодермы (щель Ратке), расположенное между долями гипофиза. Выявляется в любом возрасте, но чаще в 50-60 лет. Клинические проявления связаны с масс-эффектом. При МРТ головного мозга выявляется небольшая (3-5мм) киста с четким контуром, без отека вокруг, однородная по структуре. Сигнал на МРТ головного мозга зависит от содержимого. При серозном содержимом сигнал типично жидкостный, при мукоидном киста светлая на Т1-взвешенных МРТ головного мозга. В 70-80% случаев внутри кисты выявляется неконирастирующийся узелок («пятно») – признак патогномоничный для кисты кармана Ратке. В редких случаях киста достигает больших размеров и даже выходит за пределы седла. Стенка кисты иногда усиливается при МРТ головного мозга с контрастированием. Дифференциальная диагностика при МРТ головного мозга должна проводиться с арахноидадьной и эпидермоидной кистами, тератомой, кистозной аденомой гипофиза и краниофарингиомой. Иногда при МРТ головного мозга киста кармана Ратке напоминает “пустое” турецкое седло. При маленьких размерах кисты ее на до дифференцировать на МРТ с микроаденомой гипофиза.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Киста кармана Ратке.

Пинеальная киста расположена в проекции шишковидной железы. Встречается с частотой 4-11%. Размеры обычно не превышают 1 см, но изредка встречаются больших размеров. В таких случаях она вызывает окклюзионную гидроцефалию. При МРТ головного мозга она имеет все признаки кисты с примесью белка в жидкости, то есть немного светлая на Т1-зависимых МРТ. Изредка встречается геморрагическое содержимое. Киста может по усиливаться периферии при МРТ головного мозга с контрастированием.

МРТ головного мозга. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Пинеальная киста.

Источник